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二、自由下肢骨

自由下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。除髌骨和足骨的跗骨外,其余均属于长骨。

(一)股骨

股骨 (图1-31)位于大腿部,为人体最长最大的长骨,其长度约占身高的1/4,分为一体两端。股骨上端有球形的 股骨头 ,与髋臼相关节。头的中央稍靠下侧有一小窝,称为 股骨头凹 ,为股骨头韧带的附着部。头下外侧的狭细部分,称为 股骨颈 。颈与体交界处有两个隆起,上外侧的方形隆起为 大转子 ,下内侧的为 小转子 ,前者有臀中肌、臀小肌和梨状肌附着,后者有髂腰肌附着。大小转子之间,前面有 转子间线 相连,后面有 转子间嵴 相接。大转子内侧面的凹陷,称为 转子窝 ,为闭孔外肌、上孖肌和下孖肌的附着部。颈与体以约130°角相交,称为 颈干角 。在矫正髋部手术时,应维持这个角度,才能适应负重的需要。

图1-31 股骨

股骨体稍微向前凸,前凸12°~15°,体的后面中部有一纵行的骨嵴,称为 粗线 。此嵴分为 内侧唇 外侧唇 ,外侧唇向上终于一粗糙部,称为 臀肌粗隆 ,为臀大肌的附着部;内侧唇又分为两条线:1条终于小转子,称为 耻骨肌线 ,为耻骨肌的附着部,1条终于转子间线。内、外侧唇之间在股骨体下部形成1个三角形平面,称为 腘面

股骨下端有两个膨大,分别称为 内侧髁 外侧髁 。髁的前面、下面和后面都是光滑的关节面,分别与髌骨和胫骨相关节。两髁之间的深窝,称为 髁间窝 。窝的外侧壁后部为前交叉韧带的附着部,窝的内侧壁前部为后交叉韧带的附着部。髁间窝与腘面之间,有1条横隆线,称为 髁间线 ,为关节囊及腘斜韧带的附着部。内侧髁的内侧面和外侧髁的外侧面均粗糙而隆起,分别称为 内上髁 外上髁 。内上髁较大,为膝关节胫侧副韧带的附着部;髁的顶部有三角形的小结节,称为 收肌结节 ,有大收肌腱附着;结节的后面有三角形小面,为腓肠肌内侧头的附着部。外上髁较小,为膝关节腓侧副韧带的附着部;髁的下侧有一深沟,称为 腘肌沟 ,屈膝时,有腘肌腱经过;髁的上侧有一粗面,为腓肠肌外侧头的附着部。

(二)髌骨

髌骨 (图1-32)为人体内最大的籽骨,位于股四头肌腱内,有维护膝关节正常功能的作用。全骨扁平,呈三角形,上宽下尖,前面粗糙,后面有光滑的关节面,与股骨两髁前方的髌面相关节。髌骨的上缘称为 髌底 ,上缘、内侧缘和外侧缘均有股四头肌腱附着;下端为 髌尖 ,有髌韧带附着。髌骨的位置浅表,可因外力直接打击而出现骨折。

图1-32 髌骨

(三)胫骨

胫骨 (图1-33)位于小腿内侧部,是小腿主要负重的骨,故较粗壮,可分为一体及两端。胫骨上端有膨大,向两侧突出,分别称为 内侧髁 外侧髁 。两髁上面有 关节面 ,与股骨两髁相关节。两髁上面之间的粗糙隆起,称为 髁间隆起 。外侧髁的后下侧有 腓关节面 ,与腓骨头相关节。在胫骨上端与体移行处的前面,有一三角形粗隆,称为 胫骨粗隆 ,有髌韧带附着。

图1-33 胫骨和腓骨

胫骨体呈三棱柱形,其前缘和内侧面紧贴皮下,体表都可摸到;内侧缘上部为胫侧副韧带的附着部;外侧缘为 骨间缘 ,为小腿骨间膜的附着部。胫骨后面上份有斜向下内的 比目鱼肌线 ,为比目鱼肌的附着部。

胫骨下端的内侧面凸隆,称为 内踝 ;外侧面有 腓切迹 ,与腓骨相连结。下端的后面粗糙,有内、外两条沟,内侧者较深,称为 踝沟 ,有胫骨后肌腱及趾长屈肌腱通过;外侧者平浅,有 长屈肌腱通过。胫骨下端的下面和内踝的外侧面有关节面,与距骨相关节。

(四)腓骨

腓骨 (图1-33)位于小腿外侧部,可分为一体及两端。腓骨为细长的长骨,常作为骨移植的取材部位。腓骨上端略膨大,称为 腓骨头 。腓骨头的内侧面有圆形的关节面,称为 腓骨头关节面 ,与胫骨相关节;外侧面有一粗隆,为股二头肌及腓侧副韧带的附着部。头的顶部呈结节状,称为 腓骨尖 ,为肌及韧带的附着部;头的下方变细,称为 腓骨颈 ,有腓总神经绕过。腓骨头浅居皮下,为重要的骨性标志,在腓骨头前下方凹陷处为“阳陵泉穴”的位置。

腓骨体呈三棱柱形,其内侧缘为 骨间缘 ,为小腿骨间膜的附着部。

腓骨下端膨大为 外踝 ,比内踝长而显著。外踝内侧面有 外踝关节面 ,与距骨相关节;外踝后缘呈浅沟状,称为 踝沟 ,有腓骨长肌腱和腓骨短肌腱通过。

(五)足骨

足骨 (图1-34)可区分为跗骨、跖骨及趾骨。

图1-34 足骨

1. 跗骨 跗骨属于短骨,共7块,即 距骨 跟骨 骰骨 足舟骨 及3块 楔骨 。跟骨在后下方,其后端隆突称为 跟骨结节 ,有跟腱附着;跟骨上部内侧有一扁平的突起,称为 载距突 ;载距突的下面有自后上方向前下方的浅沟,称为 长屈肌腱沟 ,有 长屈肌腱通过。距骨在跟骨的上方,距骨上方的 距骨滑车 与胫、腓骨的下端相关节。跟骨前方接骰骨。距骨前方接足舟骨。足舟骨内侧面有一向下方的圆形粗隆,称为 舟骨粗隆 ,为胫骨后肌腱的附着部。足舟骨的前方为3块楔骨,由内侧向外侧排列为 内侧楔骨 中间楔骨 外侧楔骨 。各跗骨的相邻面都有关节面相关节。

2. 跖骨 跖骨属于长骨,相当于手的掌骨,共5块,从内侧向外侧依次称为第1~5跖骨。每块跖骨可分为 三部。第1~3跖骨底与楔骨相关节,第4、第5跖骨底与骰骨相关节。跖骨头与趾骨相关节。第5跖骨底向外侧的突起,称为 第5跖骨粗隆 ,为腓骨短肌和第三腓骨肌的附着部。

3. 趾骨 趾骨属于长骨,共14块,相当于手的指骨,比手指骨短小,其数目和命名与指骨相同。 趾为2节,其余各趾均为3节。 xhFtEnx8ylabc1z/4YeUFv/m5KZa5W8uJHvyQ/8RBdRFHTqBX75aszyuQWlTqW9h

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