一、椎骨

幼儿时期，椎骨总数一般为33块，根据其所在部位，由上而下依次分为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎4块。至成年，5块骶椎融合成1块骶骨，4块尾椎融合成1块尾骨。因此，成人的椎骨总数一般为26块。

（一）椎骨的一般形态

每个椎骨都由椎体、椎弓构成（图1-15）。

1. 椎体 椎体为椎骨前方呈圆柱状的部分，是椎骨负重的主要部分。随着重力传递的逐渐增加，越向下位的椎体，其面积和体积逐渐增大。从骶椎开始，由于重力传递转移到下肢，其面积和体积又逐渐变小。椎体表面为一层较薄的骨密质，内部为骨松质，在垂直暴力作用下，易发生压缩性骨折。椎体的上、下面的周缘隆起而较光滑，称为 环形隆起 ；中央部较粗糙，有 椎体终板 （ 软骨终板 ）附着。其前面在横径上凸隆，垂直径上略凹陷，有数个血管通过的小孔；后面在横径上凹陷，垂直径上平坦，也有数个静脉通过的小孔。

2. 椎弓 椎弓为连于椎体后方的弓形骨板。与椎体连结的部分较细，称为 椎弓根 。其上、下缘各有一切迹，分别称为 椎上切迹 和 椎下切迹 。椎骨叠连时，上位椎骨的椎下切迹和下位椎骨的椎上切迹围成一孔，称为 椎间孔 ，有脊神经及血管通过。两侧椎弓根向后内扩展为较宽阔的骨板，称为 椎弓板 。其上缘和前下面粗糙，为黄韧带的附着部；前上面平滑，构成椎管的后壁，因此临床上可切除椎弓板进入椎管，治疗椎管内的病变。椎弓与椎体围成一孔，称为 椎孔 。全部椎骨的椎孔叠连在一起，形成纵行管道，称为 椎管 ，管内容纳脊髓和脊神经根等。由椎弓伸出7个突起：向两侧伸出1对横突，向上伸出1对上关节突，向下伸出1对下关节突，向后伸出1个棘突。

棘突 位于椎弓的后面正中部，呈矢状位，突向后下方，为肌与韧带的附着部，对脊柱的伸直及轻微的旋转运动起杠杆作用。上、下关节突均发自椎弓根与椎弓板连结处， 上关节突 向上突起，有一向后方的关节面； 下关节突 向下突起，有一向前方的关节面；相邻椎骨的上、下关节突组成关节突关节。关节突为关节囊及肌的附着部，有防止椎骨向前脱位的作用。 横突 发自椎弓根与椎弓板连结处，略呈冠状位，突向外侧，为肌及韧带的附着部，对脊柱的侧屈及旋转运动起杠杆作用。

（二）各部椎骨的形态

1. 颈椎 （图1-16）　颈椎共有7个。其主要特征是横突上有一圆孔，称为 横突孔 ，内有椎动脉、椎静脉及神经通过（第6～1颈椎横突孔）。横突上面有一深沟，称为 脊神经沟 ，有脊神经通过。横突末端分为前、后2个结节，称为 前结节 和 后结节 ，为肌肉的附着部。第6颈椎的前结节高而粗大，位于颈总动脉的后方，特称为 第6颈椎颈动脉结节 ，当头颈部出血时，可在此处按压颈总动脉进行止血。颈椎体小，呈横椭圆形；椎孔较大，呈三角形。椎体上面在横径上凹陷，侧缘向上突起称为 椎体钩 ；下面在纵径上凹陷，前缘与椎间盘交叠，两侧缘圆滑，称为 唇缘 ，与其上位颈椎的椎体钩相关节。第2～6颈椎的棘突较短，末端分叉；第7颈椎棘突最长，末端不分叉。由于上、下关节突的关节面基本上呈水平位，当颈椎受斜行或横行暴力时，易导致向前、后及左、右脱位。第3～6颈椎属普通颈椎，第1、第2、第7颈椎为特殊颈椎。

第1颈椎：又称 寰椎 （图1-17），没有椎体、棘突和关节突，形似环形，由 前弓 、 后弓 及2个 侧块 构成。前弓前面凸隆，中央有小结节，称为 前结节 ，为颈长肌及前纵韧带的附着部；前弓的后面有一凹陷，称为 齿突凹 ，与第2颈椎的齿突相关节；前弓的上、下缘，分别为寰枕前膜及前纵韧带的附着部。后弓后面中部有粗糙的隆起，称为 后结节 ，为棘突的遗迹，有项韧带及头后小直肌附着；后弓与侧块连结处的上面，有一深沟，称为 椎动脉沟 ，有椎动脉及枕下神经通过，有时此沟被一弓形骨板覆盖，形成一孔或短管；后弓的上缘为寰枕后膜的附着部。侧块的上面有一对上关节凹与枕髁相关节，下面有一对下关节面与第2颈椎的上关节面相关节，内侧面有一粗糙的结节，为寰椎横韧带的附着部。横突为头上斜肌、头下斜肌的附着部。

第2颈椎：又称 枢椎 （图1-18），为颈椎中最肥厚的，其特点为椎体向上伸出一指状突起，称为 齿突 ，与寰椎前弓后面的齿突凹及寰椎横韧带相关节。寰椎和枢椎是动物在陆地生活以后，为适应头部的旋转运动而产生的。

第7颈椎：又称 隆椎 （图1-19），我国古书上叫大椎，它的棘突特别长，末端变厚且不分叉。当头前屈时，该突特别隆起，皮下易于触及，第7颈椎棘突下凹陷处即“大椎穴”，是临床计数椎骨数目、针灸取穴、针刀定位的标志。该颈椎的横突孔较小，只有椎静脉通过。

2. 胸椎 （图1-15）　胸椎共12个，在椎体两侧面上、下各有一半圆形的浅窝，上者稍大，下者略小，分别称为 上肋凹 和 下肋凹 ，上、下位椎骨的肋凹与椎间盘相合构成一个全肋凹，与肋头相关节。横突呈圆柱状，伸向后外侧，尖端的前面有一凹陷，称为 横突肋凹 ，与肋结节相关节。胸椎棘突较长，伸向后下方，互相掩盖，呈叠瓦状。胸椎上、下关节突的关节面基本上呈冠状位，故不易发生脱位。

3. 腰椎 （图1-20）　腰椎共5个，为椎骨中最大者。由于承受体重压力较大，故椎体肥厚。棘突呈板状，且水平后伸，棘突间空隙较大，临床上常在此做腰椎穿刺。第2腰椎棘突下可取“命门穴”，第4腰椎棘突下为“腰阳关穴”。腰椎上、下关节突的关节面基本上呈矢状位，而且上、下关节突的位置又是一内一外的关系，因此不易发生单纯性脱位，脱位时，往往合并一侧关节突的骨折。上关节突的后缘，有一卵圆形的隆起，称为 乳突 。横突薄而长，前后扁平，伸向后外方，其中以第3腰椎横突为最长。横突根部的后下侧，有一小结节，称为 副突 。

4. 骶骨 （图1-21）　骶骨略呈三角形，由5个骶椎融合而成。骶骨底向上，与第5腰椎体相接。底的前缘向前突出，称为 岬 ，为女性骨盆测量的重要标志。底的后方，呈三角形的大孔，称为 骶管上口 ，孔的外上侧有突向上方的上关节突，与第5腰椎的下关节突相关节。骶骨尖向前下，与尾骨相连接。

骶骨的两侧有 耳状面 ，与髂骨相关节。耳状面的后方，骨面粗糙而不平，称为 骶粗隆 ，为骶棘韧带、骶髂后长韧带和骶髂后短韧带的附着部。耳状面下方的骶骨外侧缘粗糙，有骶棘韧带和骶结节韧带附着；其末端形成一突起，称为 骶骨下外侧角 。

骶骨中央有一纵贯全长的管道，称为 骶管 ，向上与椎管连续，向下开口形成 骶管裂孔 。此孔是骶管内硬膜外隙麻醉穿刺的部位，相当于“腰俞穴”的部位。骶管裂孔两侧有向下突出的 骶角 。临床上常以骶角为标志，来确定骶管裂孔的位置。

骶骨前面略凹而平滑，中部有上下并行的4条横线，是各骶椎体融合骨化的痕迹。横线的两侧有4对 骶前孔 与骶管相通，内有骶神经前支及血管通过。骶骨后面凸隆粗糙，正中线上有由棘突愈合形成的 骶正中嵴 ；骶正中嵴的外侧有一列不太明显的粗线，称为 骶中间嵴 ，为关节突愈合的痕迹。后面还有4对 骶后孔 与骶管相通，内有骶神经后支及血管通过，临床上可经此孔做骶神经的阻滞麻醉。4对骶后孔相当于“八髎穴”的位置，自上而下，分别称为“上髎、次髎、中髎、下髎穴”。骶后孔的外侧，有4个隆起形成一条断续的粗线，称为 骶外侧嵴 ，为横突愈合后的遗迹，有肌和韧带附着。

左右第1骶后孔之间的横径约为40mm；左右第2骶后孔之间的横径约为33mm；左右第3骶后孔之间的横径约为29mm；左右第4骶后孔之间的横径约为28mm。同侧第1至第2骶后孔之间的纵径约为17mm；同侧第2至第3骶后孔之间的纵径约为16mm；同侧第3至第4骶后孔之间的纵径约为13mm。

5. 尾骨 （图1-21）　尾骨一般由4块退化的尾椎融合而成，略呈三角形。其底朝上，借软骨和韧带与骶骨相连；尖向下，下端游离。因尾骨位于脊柱的下端，故易发生骨折。