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三、颅的整体观

(一)颅盖

颅盖的前界为眶上缘,向后至上项线,两侧以颞线为界,可分为内面和外面。外面呈卵圆形,有3条缝:额骨与顶骨之间有 冠状缝 ,左右顶骨之间有 矢状缝 ,顶骨与枕骨之间有 人字缝 。内面凹陷,在中央部有自额嵴至枕内隆凸的 上矢状窦沟

(二)颅底

颅底可分为内面和外面。

1. 颅底内面 (图1-7) 颅底内面承托脑。由前向后呈阶梯状排列着3个窝,分别称为颅前窝、颅中窝和颅后窝。各窝内有许多孔、裂和管,它们大多通于颅外。

(1) 颅前窝 颅前窝中央低凹部分是筛骨的 筛板 ,板上有许多 筛孔 ,有嗅神经通过。两侧筛板之间向上的突起称为 鸡冠

(2) 颅中窝 颅中窝分为较小的中间部和两侧较大的外侧部。中间部由蝶骨体的上面构成,因其形似马鞍,称为 蝶鞍 。蝶鞍上面的凹陷为 垂体窝 。窝前外侧有 视神经管 ,管外侧的裂隙,称为 眶上裂 ,均通入眼眶。蝶骨体的两侧,从前内向后外,依次有 圆孔 卵圆 棘孔 。自棘孔起有 脑膜中动脉沟 行向外上方,很快分为前支和后支。颞骨岩部尖端前面的浅窝,称为 三叉神经压迹

(3) 颅后窝 颅后窝位置最深,中央有 枕骨大孔 。枕骨大孔前有 斜坡 ,承托脑干。枕骨大孔的前外缘有 舌下神经管 ,孔的后上方有十字形隆起称为 枕内隆凸 。枕内隆凸的两侧有 横窦沟 ,横窦沟转向前下内续为 乙状窦沟 ,末端终于 颈静脉孔 。在颞骨岩部的后面有 内耳门 ,由此通入 内耳道 (内耳道与外耳道不相通)。

2. 颅底外面 (图1-8) 颅底外面前部有上颌骨的牙槽和硬腭的骨板,骨板后缘的上方有被犁骨隔开的2个 鼻后孔 。颅底后部的中央有 枕骨大孔 ,它的两侧有椭圆形隆起称为 枕髁 ,与寰椎相关节。枕髁根部有一向前外开口的 舌下神经管外口 。枕髁的外侧有 颈静脉孔 ,孔的前方有 颈动脉管外口 。颈动脉管外口的后外方,有细长骨突称为 茎突 ,茎突的后外方有颞骨的 乳突 。茎突与乳突之间的孔称为 茎乳孔 。茎乳孔前方有大而深的凹陷为 下颌窝 ,与下颌头相关节。下颌窝前方的横行隆起,称为 关节结节 。枕骨大孔的后上方有枕外隆凸,其下方为“风府穴”的位置。

上述颅底的孔、管都有血管或神经通过,颅底骨折时往往沿这些孔道断裂,引起严重的血管、神经损伤。

(三)颅的前面

颅的前面(图1-5)由大部分面颅和部分脑颅构成,并共同围成眶、骨性鼻腔和骨性口腔。

1. 眶容纳眼球及其附属结构,呈四面锥体形,可分为尖、底和四壁。 朝向后内方,经视神经管通入颅腔; 朝向前外,它的上、下缘分别称为 眶上缘 眶下缘 。眶上缘的中、内1/3交界处为 眶上切迹 (有时为 眶上孔 ),内有眶上神经通过;眶下缘中点的下方有 眶下孔 ,内有眶下神经通过,该孔正对“四白穴”。

眶的 上壁 薄而光滑,是颅前窝的底; 下壁 是上颌窦的顶,骨面上的沟称为 眶下沟 ,向前移行为 眶下管 ,通眶下孔; 内侧壁 很薄,主要由泪骨和筛骨眶板构成,邻接筛窦,该壁近前缘处有 泪囊窝 ,向下延伸为 鼻泪管 ,通鼻腔; 外侧壁 较厚,与眶上、下壁交界处的裂隙分别称为 眶上裂 眶下裂 ,眶上裂有动眼神经、眼神经和展神经通过,眶下裂有上颌神经通过。

2. 骨性鼻腔 (图1-11、图1-12) 位于面颅的中央,上方以筛板与颅腔相隔,下方以硬腭骨板与口腔分界,两侧邻接筛窦、眶和上颌窦。由筛骨垂直板和犁骨构成的 骨性鼻中隔 ,将骨性鼻腔分为左右两半。鼻腔外侧壁有3个卷曲的骨片,分别称为 上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲 。下鼻甲为独立骨块,上、中鼻甲都属于筛骨的一部分。每个鼻甲下方的空隙,相应地称为 上鼻道 中鼻道 下鼻道

3. 鼻旁窦 (图1-11、图1-12、图1-13) 鼻腔周围的颅骨,有些含气的空腔与鼻腔相通,称为 鼻旁窦 。鼻旁窦包括额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦,它们皆与鼻腔相通。 额窦 位于额骨内,开口于中鼻道。 上颌窦 最大,位于鼻腔两侧的上颌骨内,开口于中鼻道,由于窦口高于窦底,故在直立位时不易引流。 筛窦 位于筛骨内,由筛骨迷路内许多蜂窝状小房组成,按其所在部位可分为前、中、后三群小房。前、中筛小房开口于中鼻道,后筛小房开口于上鼻道。 蝶窦 位于蝶骨体内,开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。

图1-11 鼻腔内侧壁(骨性鼻中隔)

图1-12 鼻腔外侧壁

图1-13 颅的冠状切面(通过第3磨牙)

4. 骨性口腔 由上颌骨、腭骨和下颌骨构成。

(四)颅的侧面

颅的侧面由额骨、蝶骨、顶骨、颞骨及枕骨构成(图1-6),还可见颧骨、上颌骨、下颌骨。在乳突的前方有 外耳门 ,向内通入 外耳道 。外耳门前方,有一弓状的骨梁,称为 颧弓 ,可在体表摸到。颧弓上方的凹陷,称为 颞窝 ,容纳颞肌。在颞窝内,额、顶、颞、蝶4骨的会合处称为 翼点 ,此处相当于“太阳穴”的位置。翼点的骨质比较薄弱,其内面有脑膜中动脉的前支经过,翼点处骨折时,容易损伤该动脉,引起颅内血肿。 5snHwQpyp4/hKx/gNxofCY0ro18VfsWa5LhartyNGH7GZFmsjIGxx06Jld7YVNTq

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