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第一节
性器官的解剖学知识

生殖系统包括男生殖器和女生殖器,其主要功能是繁殖后代和分泌激素。下面介绍男女的外生殖器(主要负责交配和引起性兴奋)及内生殖器的解剖学知识。

首先解释几个医学名词。

什么是“组织”“器官”“系统”

细胞是组成人体的基本结构单位和功能单位。大量的细胞互相协调。共同完成某种或某些相同或相似的功能,这样的细胞集体称为组织。

器官是由几种不同组织构成的进行一定功能活动的结构,如胃、心脏等。多个器官构成系统,完成一系列关系密切的生理功能,如消化系统、生殖系统。

什么是“腺”

腺体的医学概念是:有分泌功能的细胞群或器官。身体内有许多腺体,分泌各种各样的物质。它们又分为外分泌腺和内分泌腺,外分泌腺通过管腔分泌物质到体腔或体表。例如口腔的唾液腺分泌唾液以湿润和溶解食物,清清和保护口腔,还有杀菌、分解淀粉等作用;消化腺分泌消化液消化食物,还有泪腺、汗腺等等。生殖系统的外分泌腺在男性有:精囊腺、前列腺及尿道球腺,它们分泌的液体参与精液的组成,对精子有营养和增加其运动能力的作用,在女性有:前庭大腺,分泌少量液体润滑阴道。内分泌腺则是通过血液把分泌物质(称为激素)运至器官,以调节身体的生长、发育、物质代谢和组织器官的活动,如脑垂体、肾上腺、甲状腺、生殖腺等。

什么是植物性神经

人体各器官、系统的功能都是直接或间接处于神经系统的调节控制之下的。而人体的生命活动包括两个部分:一部分在意志支配下,包括运动、感觉和思维,另一部分是非自主的,包括消化、吸收、呼吸、循环、泌尿,以及生殖功能。后一部分又称为植物性功能,调节植物性功能的神经系统称为植物性神经系统,又分为交感神经和副交感神经。在性反应周期中神经兴奋使生殖器官小血管充盈、肌肉收缩而引起一系列生理反应。

什么是平滑肌

我们日常看到的肌肉运动(如跑步)是骨骼肌的收缩。骨骼肌一般附在骨骼上,其收缩随意志支配。而平滑肌(组织结构与骨骼肌不同)存在于内脏(如胃、子宫等)与血管壁,生殖器官的肌肉都是平滑肌,其收缩不随意志支配。

一、女性生殖器

女性生殖器包括内生殖器和外生殖器两部分。内生殖器位于盆腔内,包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭大腺和处女膜。乳房不是专门的性器官,但其功能活动和生殖有关,它是一个性感区,故在此一并介绍。

(一)女性外生殖器

1.阴阜

阴阜是女性外生殖器最表面的部分,位于耻骨联合前面,皮下脂肪较厚。青春期后,皮肤长有阴毛,阴毛的分布基本上呈倒三角形,覆盖大阴唇。

2.大阴唇

是一对纵长的隆起结构,在阴阜后和阴道后两侧大阴唇联合。正常情况下,大阴唇在中线合拢,覆盖小阴唇、阴道口及尿道外口,起到保护作用。大阴唇脂肪丰富,外侧皮肤有色素沉着并有阴毛,内侧较滑润。在性兴奋时,大阴唇从中线向外张开,暴露阴道口。未产妇的大阴唇变薄、变平,与会阴(肛门到阴唇后联合之间)平齐,而经产妇的大阴唇则由于血管充盈、水肿,增大2~3倍。

3.小阴唇

在大阴唇内侧,含脂肪少,表面光滑,没有阴毛,富于弹性。小阴唇前端在阴蒂下面,左右汇合成阴蒂系带,并与包绕阴蒂的阴蒂包皮相延续。小阴唇内表面是性敏感区,性兴奋时,小阴唇充血、水肿,增大2~3倍。性交时,小阴唇的增大可使阴道有效长度增加(至少1厘米)。

4.阴蒂

位于大阴唇的前会合点,被阴蒂包皮包绕,呈圆柱状,由两个能勃起的海绵体组成,分体部和头部两部分。阴蒂有丰富的感觉神经末梢,因而触觉十分敏感。

希玻格拉底最早描述了阴蒂。他认为阴蒂是引起性兴奋的部位。马斯特和约翰逊也认为阴蒂是最重要的女性性器官,适当地刺激阴蒂能引起性兴奋,而且女性达到性高潮需要阴蒂的刺激。金赛发现,大多数女性手淫时最喜欢刺激的部位就是阴蒂。马斯特和约翰逊还进一步指出:由于阴蒂头有特殊敏感性,过度刺激可引起不适,所以刺激阴蒂比刺激阴蒂头效果更好。

胚胎学知识(见本章第二节)告诉我们,人体胚胎在早期是不分男女性的,男女性的分化是胚胎发育第六周胎儿雄激素作用的结果(当然是由遗传决定的),到胚胎第三个月分化完全。基于这些知识和某些解剖结构上的相似性——阴蒂和阴茎都有海绵体、体部和头部。因而,阴蒂被认为是阴茎的类似器官。

在性交过程中,阴茎并不直接刺激阴蒂,并且在性反应平台期(见本章第四节的“性反应周期”)会阴部的肌肉收缩,使阴蒂退缩,远离阴道,这样就使阴茎不能直接接触阴蒂。那么性交时是怎样刺激阴蒂达到性高潮的呢?上面已经提到。阴蒂包皮与小阴唇相连,阴茎在阴道内抽动时,牵动小阴唇,进而刺激阴蒂。

5.阴道前庭

阴道前庭是位于两侧小阴唇之间的裂隙。两端狭窄中间较宽,中央有较大的开口,称阴道口,其前方有较少的尿道外口,位于阴蒂的后下方。

6.处女膜

处女膜位于阴道和阴道前庭分界处,是中间有孔的薄膜。处女膜的形状,大小和膜的厚薄因人而异,一般为半月形或环形,厚约2毫米。在第一次性交时,处女膜破裂,并可能伴有轻微的疼痛和极少量的出血。处女膜也可因剧烈运动而破裂。

7.前庭大腺

外表看不到,位于阴道的两侧,开口于小阴唇内侧。前庭大腺在性兴奋时分泌少量液体润滑阴道,但是润滑阴道主要靠阴道渗出液。

(二)女性内生殖器

1.卵巢

卵巢为女性生殖腺,是产生卵子和分泌女性激素的器官。女性的两个卵巢位于输尿管两侧,呈卵圆形结构,借韧带固定于盆腔。卵巢实质由两部分组成:①表浅的部分称为皮质,占卵巢的大部分,其内含数以万计的卵泡,卵泡内含有不成熟的卵子,卵泡细胞分泌女性激素;②卵巢深部称为髓质,这里没有卵泡,含有血管、神经。每个卵巢中约有20万不成熟的卵子,随年龄增长,卵子减少,在绝经期后消失。从青春期开始,每一个月排一次卵(即成熟的卵泡以破溃的方式将卵子从卵巢表面排入腹腔),一直持续到绝经期,一个妇女一生中大约共排出400个卵子。卵巢产生的女性激素(雌激素和孕激素)对女性性发育起重要作用。

幼女卵巢的表面光滑,以后由于多次排卵,卵巢表面变得凹凸不平(性成熟期的卵巢最大),35~40岁的女性,不论是经产妇还是未产妇,卵巢均开始缩小,40~50岁的女性随着月经停止(停止排卵),卵巢逐渐萎缩。

2.输卵管

卵巢排出的卵子进入腹腔,被输卵管捕获,通过输卵管蠕动及管内纤毛的运动,将卵子向子宫方向推动。精于与卵子结合通常在输卵管内进行,即射入阴道的精子上行,经子宫到输卵管,在输卵管一段较粗的部位(称为输卵管壶腹部)与卵子结合,完成受精,以后受精卵在输卵管内一边进行分裂,一边被推向子宫。

3.子宫

子宫是胎儿发育的地方,它是一个厚壁、中空的肌性器官,成年妇女的子宫长约7~8厘来,最大宽径为4厘米,厚2~3厘米,形似一个倒置的梨。子宫分三部分:子宫底、子宫体及子宫颈。在子宫底下方,输卵管开口于子宫,受精卵从输卵管到达子宫,并在子宫内膜着床,子宫颈向下开口于阴道。不怀孕时,子宫腔保持塌陷状态。子宫借子宫阔韧带和子宫圆韧带固定于盆腔。

子宫壁分三层,由外向内分别为子宫外膜、肌层及子宫内膜,其中肌层最厚,妊娠期子宫肌纤维增大,在分娩过程中子宫肌是胎儿娩出的主要动力之一。子宫内膜随月经周期和妊娠期变化。

在性兴奋时,子宫提升,宫颈也被动提升,使阴道加长。

4.阴道

阴道是女性的交配器官,也是排出月经和娩出胎儿的通道。阴道经常处于塌陷状态,像一个潜在的腔,从子宫颈延伸到阴道前庭或阴道下口,大约有7~8厘米。阴道壁黏膜有很多皱褶,这些阴道壁的皱褶在分娩及性交过程中伸展开。

阴道本身没有分泌腺,而前庭大腺分泌的黏液很少,不足以润滑阴道。在性兴奋时,阴道主要靠其周围的小血管高度充盈、液体渗出来润滑,阴道润滑避免了性交时摩擦对阴道壁的扭伤。性兴奋时阴道的另一个变化是扩张,使其适应阴茎插入。

阴道分泌黏液,以保持阴道湿润,阴道壁经常有死亡细胞脱落,脱落的细胞混在分泌液中,这些液体一般不引起炎症,但是,如果这些液体积存在阴道外口的皱褶里,则可能引起炎症,并发出气味,所以经常仔细地清洗这个区域是十分必要的。

(三)乳房:性感区

乳房不是专门的性器官,但是,它在性活动中是不可缺少的,属于一个性感区。在功能上乳房是哺乳器官。从青春期开始,乳房逐渐发育生长。未哺乳的妇女,乳房为规则的半球形,紧致而有弹性,乳房的中心有乳头,乳头周围的皮肤色素较深,称乳晕。乳房和乳头有丰富的神经末梢,男性和女性的乳房都具有性敏感性。在女性性兴奋时,会有乳房增大、乳头竖起、乳晕肿胀等变化。

二、男性生殖器

正常成年男性的外生殖器包括阴茎、阴囊,内生殖器包括睾丸和输精管道(包括附睾、输精管和部分尿道及附属腺——精囊腺、前列腺和尿道球腺)。

(一)男性外生殖器

1.阴茎

阴茎是男性的交配器官,也是男性尿道的组成部分,兼有排尿和射精功能。从外形上看,阴茎有松弛和勃起两种状态。

阴茎的正常大小有一定范围,即松弛时7~11厘米,勃起时14~18厘米,一般松弛状态较小的阴茎勃起比率较大,而较大的阴茎勃起比率较小。

阴茎后部为阴茎根;中部为阴茎体,呈圆柱形,为可动部;体的前端膨大部为阴茎头(或称龟头)。阴茎头的尖端有尿道外口,头后稍细的部分称阴茎颈。阴茎龟头特别是它的边缘,对刺激特别敏感,为男性的一个性感区。

阴茎内部由3个平行的长柱状海绵体组成,海绵体像海绵一样,内部有许多腔隙,与血管相通。阴茎上面两个海绵体称阴茎海绵体,下面一个称尿道海绵体,尿道从中穿过。当海绵体内的腔隙充血时,阴茎即变粗变硬,这就是性兴奋时阴茎勃起的原因。

阴茎的皮肤薄而柔软,能自由移动,在阴茎头处皮肤褶成双层的包皮,包皮内层与阴茎头皮肤之间的腔隙称包皮腔,腔内易积存污垢即包皮垢,包皮垢长期刺激阴茎头易引起炎症,有人认为这可能是诱发阴茎癌的原因之一,所以有必要经常清洗包皮腔。在阴茎头下面,包皮与尿道外口相连的皱襞称阴茎系带,阴茎系带及阴茎体部的皮肤特别是沿尿道分布的皮肤,都是男性性感区。

幼儿的包皮较长,开口也较小。随年龄的增长,包皮逐渐向阴茎头后退缩,暴露龟头。若包皮不能退缩,称为包皮过长,这时包皮腔更易积存污垢,一般可以通过外科手术将过长的包皮切除(称包皮环切术)。

包皮环切术(即割礼)早已被犹太人和穆斯林当作一种宗教仪式进行。现在在美国的许多宗教组织也很普遍。他们曾相信:环切包皮,使上皮角质化,并露出阴茎头,可以减少性敏感性。但是,根据马斯特和约翰逊的研究,做过环切术和没做过环切术的人,阴茎的触觉没有差别。

阴茎的血管受副交感神经支配,从中枢发出的神经信号通过副交感神经使阴茎血管扩张充血,从而引起阴茎勃起。勃起的阴茎及周围肌肉收缩可压迫阴茎血管,阻止血液回流,使阴茎勃起得以维持。

2.阴囊

阴囊包含两个睾丸,中间由阴囊隔分开。阴囊的皮肤薄而柔软,有明显的色素沉着,并生有稀疏的阴毛,其壁含有肌肉纤维。阴囊对温度变化敏感,受冷时,阴囊收缩,内部的睾丸提升,受热时,阴囊松弛,这种变化对调节睾丸的温度十分重要,因为精子生成需要较低的温度,但太低也会影响精子的发育和生存。胚胎发育时,睾丸在腹腔,以后下降到阴囊,若出生后睾丸未降至阴囊,医学上称之为“隐睾”。由于睾丸停滞在腹腔温度较高,不适于精子发育,可引起不孕。而且也是睾丸癌的引发因素之一。

阴囊上有很多皱折,能收缩和扩张,调节睾丸周围的温度(阴囊内温度比体温低1.5~2℃),有利于睾丸产生精子。大腿内侧及肛门与阴囊之间的皮肤也是男子的性感区。性兴奋时,阴囊壁变厚、变硬。

(二)男性内生殖器

1.睾丸

睾丸是男性的生殖腺,为产生精子和分泌雄激素的器官。睾丸呈卵圆形,每个睾丸的上边附有附睾。睾丸由腹膜包裹,悬于阴囊中。睾丸内部的主要结构是曲细精管,精子即在这里产生。曲细精管之间是睾丸间质细胞,它能产生雄激素。曲细精管汇集成精直小管,然后在睾丸上端形成睾丸网,之后接睾丸输出小管,进入附睾。

2.输精管道

精子从睾丸输出小管进入附睾,并储存在这里。附睾主要由附睾管组成,管内分泌液体供给精子营养,还可促进精子继续成熟。附睾尾接输精管,输精管管壁有肌肉,肌肉收缩使精子排出。输精管向上通过骨盆进入下腹部,在那里与精囊腺相接,精囊腺位于膀胱底,它分泌黄色黏稠液体,参与组成精液,并赋予精子运动的能力,精囊腺的排泄管接射精管,射精管为输精管道最短的一段,长约2厘米,它穿入前列腺底,开口于尿道前列腺部。射精管平时处于关闭状态,只有在很强的性刺激下,才能打开,让精液进入尿道。

3.前列腺

前列腺是一个实质性器官,由腺组织和肌肉组织组成,其分泌物前列腺液为精液的主要成分,它环绕尿道,位于膀胱下方。在老年人患前列腺肥大时,常常压迫尿道引起排尿困难。在性高潮时(见本章第四节“性反应周期”),前列腺收缩,使前列腺分泌物排空,液体经腺导管进入尿道。进入尿道的精液包括从睾丸和附睾来的精子、精囊腺的液体,以及前列腺收缩释放的液体。进入尿道的液体使男性有逼近性高潮的感觉。的确,一旦前列腺收缩,射精将不可避免。在尿道中,精液由尿道肌肉收缩排进,通过阴茎射出。每次排出精液约2~5毫升,含3亿~5亿精子。

4.尿道球腺

尿道球腺是两个豌豆大小的器官,以细长的排泄管开口于尿道。在性兴奋过程中,它分泌黏液,起一定的润滑作用。 O+qTL+tQsEk+4KxS4z50vB9BPZkpwK8OTZs5g/3R06RFijzq8WNbFczkO6p2JWQ9

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