肿瘤分类通常以组织发生为依据,每一类别又按分化成熟程度及对机体影响的不同分为良性和恶性两大类。肿瘤分期是根据个体内原发肿瘤以及播散程度来描述恶性肿瘤的严重程度和受累范围,可为医生选择适合患者病情的治疗方法提供参考。
对肿瘤分期,国际上广泛采用TNM分期系统。TNM分期系统是基于肿瘤范围(“T”是英文“肿瘤”一词“Tumor”的首字母)、淋巴结播散情况(“N”是英文“淋巴结”一词“Node”的首字母)以及是否存在转移(“M”是英文“转移”一词“Metastasis”的首字母)。
TNM分期系统表
每一种恶性肿瘤的分期是不相同的,因此分期中字母和数字在不同肿瘤所代表的意思也不相同。在TNM分期中,T、N、M确定后就可以得出相应的总的分期,即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等。有时候数字也会与字母组合细分为Ⅱ a 期或Ⅲ b 期等。Ⅰ期肿瘤通常是相对早期的肿瘤,有着较好的预后,分期越高意味着肿瘤进展程度越高。
治疗癌症的常见传统方法有手术、放疗与化疗。一般来说,大多数早期和中期的癌症患者通过手术可以达到很好的治疗效果。放疗和化疗的效果也非常显著。
局限性或限于局部扩散的肿瘤可以通过手术切除,适用于下列部位的癌症,如膀胱、乳腺、宫颈、结肠、子宫内膜、喉、头部、颈部、肾、肺等。癌症外科手术包括以下几类。
癌症手术疗效直接,能够不受生物学特性的限制,对大部分尚未扩散的肿瘤可以彻底切除原发病灶,使患者获得治愈的机会。
◎ 根治性手术: 把肿瘤及转移的淋巴结一起整块切除。前提是患者病期较早,肿瘤的位置合适。
◎ 减瘤手术: 肿瘤向远处转移和扩散,但原发肿瘤尚可以切除时,手术切除原发肿瘤,以减轻全身症状,提高机体免疫功能。
◎ 诊断性或分期性手术: 临床上存在一部分手术前难以确诊或难以准确分期的肿瘤,需要通过手术探查或取出做病理检查。
◎ 姑息性手术: 部分肿瘤虽已不能手术切除或切除意义不大,但出现了严重的威胁生命的并发症。此时可以通过手术解除直接威胁生命的并发症,减轻患者痛苦。
◎ 修复性手术: 临床上有些手术对患者造成的创伤较大,严重破坏形体美。目前已有很多修复性手术,如乳腺癌切除术后乳房重建等。
◎ 预防性手术: 主要应用于肿瘤的预防。如有些先天性或后天性病变,发展到一定程度时可能恶变,如能及时做手术,则可能预防癌症的发生。
化学疗法简称化疗,是用化学合成药物来治疗恶性肿瘤。目前,有十多种恶性肿瘤在一定条件下可用化疗。因此,化疗已经从一般的姑息性治疗逐步向根治性治疗发展。化疗的副作用涉及多个方面,患者可能从头到脚都会受到相应的影响,包括脱发,恶心、呕吐,胃肠道黏膜损害、腹泻等。
放射疗法简称放疗,是利用天然射线或人工射线“杀死”人体内癌细胞,是一种局部治疗方法,有力武器是射线。射线带有能量,能够破坏癌细胞的染色体,杀死癌细胞;或使癌细胞生长停滞,从而缩小或消除肿瘤组织。放疗的过程较短暂,每一次治疗的时间在5~10分钟,故患者在操作过程中一般不会有明显不适。
放疗的副作用通常在治疗后3~5天内出现,症状有皮肤损伤、恶心、呕吐等。
CAR-T免疫疗法的基本原理是利用患者自身的免疫细胞来清除癌细胞。每个人体内都会有基因突变的细胞,不过在免疫系统的监视下,很少会发展为恶性肿瘤。但有些恶性突变的肿瘤细胞非常“狡猾”,会“伪装自己的外貌”,从而逃脱T细胞(全称“T淋巴细胞”)的识别。CAR-T疗法则是相当于给T细胞加上了“导航识别系统”,让T细胞能够更准确地识别和杀伤肿瘤细胞。
◎先抽取患者血液,提取T细胞。
◎在实验室内对T细胞进行基因改造,添加人造受体(称为嵌合抗原受体,即CAR),使普通的T细胞变成CAR-T,拥有“导航识别系统”,可精准找到癌细胞。
◎将改造、培养好的CAR-T细胞输回给患者,然后CAR-T细胞在体内移动到肿瘤部位,识别并杀死癌细胞。
CAR-T免疫疗法的治疗过程
值得一提的是,最早接受CAR-T免疫疗法的是30位白血病患者,其中27位患者体内的癌细胞在治疗后完全消失,20位患者在半年后复查,体内没有发现任何癌细胞。
目前,CAR-T免疫疗法的应用还很局限,主要用于血液肿瘤,如白血病等。对于实体肿瘤(如胃癌、乳腺癌、卵巢癌等),目前尚无相应的治疗方案。但是,CAR-T免疫疗法的理论基础展现出很多可能和巨大潜力。在生物技术不断更新迭代的浪潮之下,CAR-T免疫疗法能为癌症患者带来更多的希望。
随着现代医疗技术的发展与进步,恶性肿瘤的治疗手段日新月异,有靶向疗法、内分泌疗法、基因疗法等,极大地提高了晚期癌症患者的生存率。
在敏感基因突变的患者身上,尤其是晚期癌症,靶向疗法起到了非常好的治疗效果。之所以称一种药物为靶向药物,是因为该药物相当于一枚安装了精准装置的微型导弹,主要攻击肿瘤细胞,对正常细胞影响较小,所以越来越受癌症患者的欢迎。但不是所有癌症都适合靶向治疗,同一种癌症也不是所有患者都适合,比如肺癌的靶向治疗,应用最多的是肺腺癌,但肺腺癌患者中只有发生某些基因突变、基因融合的人才适合靶向治疗,所以靶向治疗的原则是必须有相对应的靶点。
内分泌疗法又称激素治疗。激素是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质,其随血液循环到达全身,可对特定的组织或细胞(称为靶组织或靶细胞)发挥特有的效用。应用内分泌药物(如孕激素、抗雌激素制剂、芳香化酶抑制剂或选择性雌激素受体调节剂等)可以治疗晚期妇科恶性肿瘤或复发患者。早期子宫内膜癌的年轻患者也可应用高效孕激素以保留生育功能。
内分泌疗法并不适合所有肿瘤,只适合跟内分泌有关的肿瘤,比如乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌都可以通过内分泌疗法使肿瘤消退。
基因疗法是将人的正常基因或有治疗作用的基因通过一定方式导入人体靶细胞,以纠正基因的缺陷或发挥治疗作用。基因疗法是针对基因本身的一种治疗方法,可以全面调节机体的免疫-神经-内分泌网络,产生一系列激素和细胞因子,增强患者免疫系统功能,能有效改善和增强患者相关器官系统的生理功能。
基因疗法适合多种类型的肿瘤,包括黑色素瘤、前列腺癌、非小细胞肺癌等。患者应在治疗前先做基因检测,再根据实际情况选择最佳治疗方式。