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祖国医学无“高血压”之病名，临证发现的高血压多属中医“眩晕”“头痛”范畴，是由情志所伤、饮食失节、先天禀赋不足或内伤虚损等因素引起的临床以头痛、眩晕为主要表现的病证。并且，由于临床表现和并发症不同，常将高血压与“胸痹”“中风”“水肿”“心悸”等病相联系。历代医家颇多论述，而以《证治汇补·眩晕》 ［28］ 中的“以肝上连目系而应于风，故眩为肝风，然亦有因火、因痰、因虚、因暑、因湿者”之论较为全面、客观。
本病临证以眩晕多见，可伴头痛、恶心、呕吐等症状。《素问·至真要大论》 ［2］ 曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·至真要大论》 ［2］ 亦曰：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。……髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”叶天士 ［10］ 所著《临证指南医案》曰：“头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍。所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。……下虚者必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也。”
（1）先天禀赋不足 人之精气禀自父母，父母阴阳气血偏盛偏衰影响其子女，故高血压患者常常有早发家族史；另外，禀赋不同又易受后天因素的影响而致阴阳失衡。现代医学中原发性高血压的遗传学说为此提供了支持。
（2）饮食不节 脾胃为后天之本，主运化水谷、水液，主升清降浊。久食肥甘厚味、咸味或饮酒过度，损伤脾胃，脾的运化功能减弱，即可导致水液在体内停滞，形成痰湿，单独或与肝风共同上扰清窍，成为本病。这与现代医学中肥胖和摄钠过多为高血压的危险因素是相一致的。
（3）情志所伤 肝主理气机、调节情志。肝疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和，心情易于开朗；肝疏泄功能减退，则肝气郁结，心情抑郁；肝升泄太过，则阳气升腾，人则易怒。反之，恼怒、抑郁失节会影响肝气，使肝气郁结或肝升太过。其实质可能与长期精神刺激引起大脑皮质功能失调，交感神经、副交感神经调节不平衡，神经末梢儿茶酚胺类物质分泌过多导致血管收缩有关。
（4）内伤虚损 肝藏血，肾藏精，肝肾相济，精血互生，年老体弱，肾气渐耗，肾阴不足，日久影响到肾，则肝肾之阴俱不足，水不涵木，则肝阳上亢，扰乱清空，而成“眩晕”“头痛”。久病或过劳皆可耗伤精气，使人之阴阳失衡，导致“眩晕”“头痛”诸证。
（1）肝肾易亏 肝藏血，肾藏精，肝肾相济，精血互生，年老体弱，肾气渐耗，肾阴不足，日久影响到肾，则肝肾之阴俱不足，水不涵木，则肝阳上亢，扰乱清空，而成“眩晕”“头痛”。
（2）脾胃易损 脾胃为后天之本，主运化水谷、水液，主升清降浊。久食肥甘厚味、咸味或饮酒过度，损伤脾胃，脾的运化功能减弱，即可导致水液在体内停滞，形成痰湿，单独或与肝风共同上扰清窍，成为本病。
（3）易引动肝风 平素肝肾阴亏，肝阳上亢，未予诊治或其他原因，肝阳骤升挟风袭脑，表现为头痛、烦躁、恶心呕吐，或意识不清，但无口眼歪斜，无手足重滞不利，无半身不遂，属肝火上炎型或兼夹风邪，易生变证。
（1）阴虚阳亢型
临床表现：眩晕头痛，头重脚轻，心烦失眠，手足心热，耳鸣心悸，舌尖红，苔薄白，脉弦数。
治则：滋阴潜阳。
处方：杞菊地黄汤加减。肝阳上亢症状明显者如心烦少寐，面红潮热，头晕头痛，目眩耳鸣，口干，舌红苔黄，脉弦，则以天麻钩藤饮加减。
（2）痰浊上蒙型
临床表现：头重如蒙，视物旋转，胸闷作呕，呕吐痰涎，目眩晕，苔白腻，脉弦滑。
治则：燥湿祛痰，健脾和胃。
处方：以眩晕症状为主者，以半夏白术天麻汤为主方；以消化道症状为主者，以温胆汤为主方。
（3）肝阳化风型
临床表现：平素头晕且痛，烦躁易怒，近日肢体麻木、震颤，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。
治则：滋阴潜阳，平肝熄风。
处方：镇肝熄风汤加减。
（4）阴阳两虚型
临床表现：头痛眩晕，耳鸣，视物昏花，劳则气短，畏寒肢冷，夜尿增多，舌淡苔白，脉沉细。
治则：育阴助阳。
处方：金匮肾气丸加减。阳虚水肿明显者合用苓桂术甘汤。
（1）肝肾亏虚、阴虚阳亢 老年高血压先天之本将竭，后天脾胃渐虚而无以充养肾精，故以肝肾亏虚、阴虚阳亢为最常见。临床上常以杞菊地黄汤合以天麻钩藤饮加减。
（2）失治误治易动阳化风 肝肾阴亏、肝阳上亢失治误治易动阳化风，故见有化风之势则加龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲、僵蚕、地龙等平肝熄风之品。
（3）易致痰浊上蒙 老年高血压患者活动能力减弱，形体肥胖，加之饮食不节，多食油腻，易致痰浊上蒙，故舌腻纳差形肥者当需燥湿化痰。
（4）易生变症 老年高血压易生变症，故需中西两法合而治之。中医培本扶正，改善症状，西医降压达标，保护靶器官，可谓相得益彰。
（1）老年体位性低血压的中医药治疗 轻者采用补益肾气法，方选五子衍宗丸；重者采用温补肾阳法，方选右归丸、金匮肾气丸。
右归丸（《景岳全书》）主症：肾阳不足，命门火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。
金匮肾气丸（《金匮要略》）主症：肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷，下肢水肿。
（2）老年低舒张压的收缩期高血压的中医药治疗 肝肾亏虚而见腰膝酸软、乏力头昏、舌质红少苔或剥苔、脉细者可考虑三甲复脉汤合二仙汤加减补肾填精，也可使用六味地黄汤合五子衍宗丸治之。平素喜食肥甘厚味，嗜烟酒，缺乏运动而见乏力短气、少动懒言、舌淡苔腻、脉滑等脾失健运、湿浊内生之象，可使用三仁汤或参苓白术散加减健脾化湿，湿浊化后重用黄芪、人参补益脾气，巴戟肉、肉苁蓉、潼蒺藜补益肾气。
（3）老年人晨峰高血压的中医药治疗 肝肾之阴耗竭，阴不敛阳，为晨起血压骤升之病机。治法以补益肝肾之阴为主，酌加平肝之品。方选六味地黄汤合天麻钩藤饮或杞菊地黄汤合镇肝熄风汤。
（4）老年人顽固性高血压的中医药治疗 老年顽固性高血压患者多有肥胖，痰浊内阻，以头重如蒙、眩晕、胸闷泛恶、苔白腻、脉弦滑等为主要表现。治以化痰平肝法。以眩晕症状为主者，以半夏白术天麻汤为主方；以消化道症状为主者，以温胆汤为主方。
高血压的主要病因有先天禀赋不足、饮食不节、情志所伤、内伤虚损，其病机特点为肝肾易亏、脾胃易损、易引动肝风。高血压临床分型有阴虚阳亢型、痰浊上蒙型、阳亢化风型、阴阳两虚型，根据分型分别采用天麻钩藤饮或杞菊地黄汤加减养阴平肝、半夏白术天麻汤或温胆汤燥湿祛痰、镇肝熄风汤加减潜阳熄风、金匮肾气丸加减育阴助阳。老年高血压诊治需注意肝肾亏虚阴虚阳亢，失治误治易动阳化风、易致痰浊内阻、易生变症。对于特殊类型高血压，可选用五子衍宗丸、右归丸、金匮肾气丸、三甲复脉汤、二仙汤、三仁汤、参苓白术散、半夏白术天麻汤、温胆汤、六味地黄汤、天麻钩藤饮、杞菊地黄汤、镇肝熄风汤等灵活组方化裁。
