2.5 膏方治疗心血管病的优势及顾虑

2.5.1 中医“治未病”思想与心血管病的膏方防治

膏方防治结合，最能体现中医“治未病”思想。中医“治未病”思想始见于《黄帝内经》，其曰“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”，为后世医家建立中医特色的健康医学奠定了坚实的理论基础 ^［16］ 。“治未病”理论体系贯穿于疾病隐而未显、显而未成、成而未发、发而未传、传而未变及变而未果的全过程 ^［16］ 。“治未病”思想的核心就在于“防重于治”，这对现代健康教育和临床实践具有广泛的指导意义。

中医“治未病”思想经历代医家不断地实践探索，现已形成较为完备的理论体系，可归纳概括如下 ^［16］ ：“未病先防，调摄养生”（即养生保健，防病于先，避免疾病的发生）；“欲病救萌，防微杜渐”（即采取措施，治病于初，延缓疾病的发展）；“既病防变，辨证论治”（即辨证施治，治病宜早，防止疾病的传变）。膏方符合“治未病”思想，主要体现于：①膏方根据个人的体质进行调补，增强体质，延缓衰老，提高机体免疫力，使得“正气存内，邪不可干”，达到未病先防的目的；②通过辨证论治，标本兼顾，以求“扶正祛邪”，达到既病防变的目的。

“治未病”是中医预防治疗学的特色和优势，体现了“以人体健康为本”的理念。将“治未病”思想贯穿于心血管病发生发展的全过程，能够显著降低心血管病的发病率、致残率和病死率。

2.5.2 祝光礼运用膏方治疗心血管病

常见的心血管病包括高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、心脏神经症等；另外，睡眠障碍多合并心律失常或心脏神经症，椎基底动脉供血不足多以头晕为主要表现，患者亦常就诊于心血管病科。心血管病患者必须接受全面的危险程度评估，对危险因素、靶器官损害以及临床情况进行综合分析，然后根据诊断及评估结果制定个性化的治疗方案，合理应用相应药物。祝师认为，单纯应用中药治疗心血管病不仅仅适用于疾病较为轻浅的患者，如明确需要严格规范控制血压、血脂、血糖及冠心病二级预防等治疗的患者，可以在规范应用西药，尤其是用药后仍有问题未解决时，辨证运用中医药治疗。

近代名医秦伯未在《膏方大全》 ^［1］ 中指出：“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药。”膏方（膏滋药）是中药传统剂型之一，药性滋润，浓度高，体积小，易保存，服用方便。膏方具有如下作用：滋润补益，长于冬令进补；久服无弊，善疗慢性疾病；以人为本，体现个体差异；防治结合，体现“治未病”思想。冬季是心血管疾病的高发季节，据调查，冬季因心血管疾病发病住院的人数比其他季节可增加2倍左右，因此加强综合防治显得尤为重要。

心血管系统疾病临床上以高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、心脏神经症、睡眠障碍等最为常见，且多为首发疾病，常常伴有高血脂、高血糖、动脉硬化等症，其病程较长，病机较为复杂，发病多与禀赋不足、年老体衰、饮食失节、情志不遂、劳逸失度等因素导致脏腑气机失调、气血阴阳失衡有关。在病机上，心血管系统疾病具有久病多虚、久病及肾、久病入络、久病致郁、久郁生痰等特点。正是由于膏方具有明显的滋补特点，补养兼治疗，在治病纠偏、改善体质方面发挥着独特的功用，因此对心血管病患者因病致虚、因虚致病的慢性疾病防治及调养有着显著的疗效。

祝师从事中西医结合心血管内科临床工作近50年，每到冬令进补之际，膏方处方量随之上升，且患者反馈疗效确切，副作用甚少。祝师认为心血管病使用膏方治疗的长处在于：中药单味药和复方药已经有一定的降压、降脂、抗心律失常、改善心功能等效应；通过使用这些药物可以获得一定的疗效，能减少西药剂量或种类；能够消除或减轻西药降压带来的一些副作用；消除或减轻疾病合并症；确切改善心血管病患者的临床症状和生活质量；可以在一定程度上缓解病情，延缓疾病的进展，改善预后。

2.5.3 应用膏方治疗心血管病的顾虑

膏方多含补益之品，对血脂、血糖、尿酸等代谢异常指标是否存在不利影响，这是应用膏方治疗心血管病的最大顾虑，目前关于这一方面的研究尚无相关文献报道。我们临床观察发现，滋补肝肾膏方治疗原发性高血压肝肾阴虚证疗效明确，对代谢异常指标无不利影响，可提高高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）水平，不增加不良反应 ^［17］ 。对于膏方治疗其他心血管病，是否对代谢异常相关指标产生影响，尚有待进一步研究。

参考文献

［1］马问我，叶瑗，秦伯未.民国中医文献：百病良方 中国经验良方 膏方大全.上海：上海科学技术文献出版社，2013.

［2］钱超尘.黄帝内经：素问.北京：人民卫生出版社，1998.

［3］刘衡如.灵枢经.校勘本.北京：人民卫生出版社，2013.

［4］巢元方.诸病源候论.影印本.北京：人民卫生出版社，1955.

［5］赵佶.圣济总录.校点本.郑金生，汪惟刚，犬卷太一，校点.北京：人民卫生出版社，2013.

［6］严用和.严氏济生方.北京：中国医药科技出版社，2012.

［7］陈修园.医学从众录.北京：中国医药科技出版社，2012.

［8］张景岳.景岳全书.太原：山西科学技术出版社，2006.

［9］唐容川.血证论.北京：中国中医药出版社，2005.

［10］魏之琇.续名医类案.北京：人民卫生出版社，2000.

［11］徐大椿.医学源流论.北京：人民卫生出版社，2007.

［12］罗东逸.内经博议.北京：学苑出版社，2010.

［13］刘力红.思考中医.桂林：广西师范大学出版社，2006.

［14］颜新.气血与长寿：人体衰老新解.上海：上海科学技术文献出版社，2003.

［15］王琦，田原.解密中国人的九种体质.北京：中国中医药出版社，2018.

［16］陈瑞芳，朱娅君.“治未病”说略。新中医，2008，40（12）：106-107.

［17］陈启兰.祝光礼教授膏方治疗高血压病学术特色与临床观察研究。杭州：浙江中医药大学，2015.

（陈启兰） XHHZNKIeyVnei4gp6OB2mOvR04+Ia8UciS7ND6I8T17xYCv4eOl+IoCqTHJvJ1QX