胸部肿瘤外科进修医师实用教程最新章节_陈奇勋著

图3.4.49 术前三维重建

图3.4.50 右下叶前基底段亚段（RaS ⁸ a）动脉走行示意图

图3.4.51 右下叶前基底段亚段（RaS ⁸ a）静脉走行示意图

图3.4.52 右下叶前基底段亚段（RaS ⁸ a）支气管走行示意图

图3.4.53 右下叶前基底段亚段（RaS ⁸ a）示意图

（1）游离斜裂，分离右中叶与右下叶，暴露肺动脉主干，然后沿基底段动脉向远端游离，暴露出各分支。向远端游离第一支前基底段动脉（A ⁸ a），结扎切断。（图3.4.54）

（2）将A ⁸ a残端提起，在其深面游离，暴露前基底段亚段支气管（B ⁸ a），结扎切断。（图3.4.55）

（3）在B ⁸ a深面进一步游离，显露静脉（V ⁸ a），充分游离后结扎切断。（图3.4.56）

（4）由于首先离断A ⁸ a，无持续血流吸收肺组织中的残余气体，所以在后续手术过程中，肺段间平面自然显现，无须纯氧膨肺后等待。使用能量器械，以段间静脉为标记，沿肺门部亚段间平面向远端游离，使靶段远端各结构充分暴露并远离亚段中央结构后，以切割闭合器处理段间平面。（图3.4.57）

（5）移去标本，仔细检查各残端结构无误，嘱麻醉师膨肺，留置胸管，关胸。（图3.4.58）

图3.4.54 游离斜裂，分离右中叶与右下叶，暴露肺动脉主干，然后沿基底段动脉向远端游离，暴露出各分支。向远端游离第一支前基底段动脉（A ⁸ a），结扎切断

图3.4.55 将A ⁸ a残端提起，在其深面游离，暴露前基底段亚段支气管（B ⁸ a），结扎切断

图3.4.56 在B ⁸ a深面进一步游离，显露静脉（V ⁸ a），充分游离后结扎切断

图3.4.57 由于首先离断A ⁸ a，无持续血流吸收肺组织中的残余气体，所以在后续手术过程中，肺段间平面自然显现，无须纯氧膨肺后等待。使用能量器械，以段间静脉为标记，沿肺门部亚段间平面向远端游离，使靶段远端各结构充分暴露并远离亚段中央结构后，以切割闭合器处理段间平面

图3.4.58 移去标本，仔细检查各残端结构无误，嘱麻醉师膨肺，留置胸管，关胸