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3.4.5 右上肺尖段(RS 1 )切除术

1.解剖标记(图3.4.7、图3.4.8、图3.4.9、图3.4.10、图3.4.11)

图3.4.7 术前三维重建

图3.4.8 右上叶尖段(RS 1 )动脉走行示意图

图3.4.9 右上叶尖段(RS 1 )静脉走行示意图

图3.4.10 右上叶尖段(RS 1 )支气管走行示意图

图3.4.11 右上叶尖段(RS 1 )示意图

2.手术步骤

(1)自肺门前方切开纵隔胸膜,解剖暴露上肺静脉,然后向远端游离出上肺静脉上端的分支V 1 a、V 1 b。(图3.4.12)

(2)转向肺门上方,游离A 1+3 ,然后游离出尖段方向分支A 1 ,切断。然后返回处理V 1 a。(图3.4.13)

(3)清扫第2/4组淋巴结。(图3.4.14)

(4)将肺叶向下方翻起,切除第11组淋巴结,暴露出上肺支气管根部。然后向远端游离至段支气管开口,游离B 1 后切断。(图3.4.15)

(5)由于首先离断动脉,无持续血流吸收肺组织中的残余气体,所以在后续手术过程中,肺段间平面自然显现,无须纯氧膨肺后等待。使用能量器械,以段间静脉为标记,沿肺门部段间平面向远端游离,使靶段远端各结构充分暴露并远离肺段中央结构后,以切割闭合器处理段间平面。(图3.4.16)

(6)移去标本,仔细检查各残端结构无误,嘱麻醉师膨肺,留置胸管,关胸。(图3.4.17)

注意:RUL为右上肺,right upper lobar;SPV为右上肺静脉,superior pulmonary vein;stump为残端;RLL为右下肺,right lower lobar;RML为右中肺,right middle lobar。

图3.4.12 自肺门前方切开纵隔胸膜,解剖暴露上肺静脉,然后向远端游离出上肺静脉上端的分支V 1 a、V 1 b

图3.4.13 转向肺门上方,游离A 1+3 ,然后游离出尖段方向分支A 1 ,切断。然后返回处理V 1 a

图3.4.13(续)转向肺门上方,游离A 1+3 ,然后游离出尖段方向分支A 1 ,切断。然后返回处理V 1 a

图3.4.14 清扫第2/4组淋巴结

图3.4.15 将肺叶向下方翻起,切除第11组淋巴结,暴露出上肺支气管根部。然后向远端游离至段支气管开口,游离B 1 后切断

图3.4.16 由于首先离断动脉,无持续血流吸收肺组织中的残余气体,所以在后续手术过程中,肺段间平面自然显现,无须纯氧膨肺后等待。使用能量器械,以段间静脉为标记,沿肺门部段间平面向远端游离,使靶段远端各结构充分暴露并远离肺段中央结构后,以切割闭合器处理段间平面

图3.4.17 移去标本,仔细检查各残端结构无误,嘱麻醉师膨肺,留置胸管,关胸

图3.4.17(续)移去标本,仔细检查各残端结构无误,嘱麻醉师膨肺,留置胸管,关胸 gh5pIPVSPRtHywMufhRZhc9DEBUe6mXmzE+6cFlRSwmT2Y8/HiMGgAh5yWdGqu2t

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