胸部肿瘤外科进修医师实用教程最新章节_陈奇勋著

图3.4.7 术前三维重建

图3.4.8 右上叶尖段（RS ¹ ）动脉走行示意图

图3.4.9 右上叶尖段（RS ¹ ）静脉走行示意图

图3.4.10 右上叶尖段（RS ¹ ）支气管走行示意图

图3.4.11 右上叶尖段（RS ¹ ）示意图

（1）自肺门前方切开纵隔胸膜，解剖暴露上肺静脉，然后向远端游离出上肺静脉上端的分支V ¹ a、V ¹ b。（图3.4.12）

（2）转向肺门上方，游离A ¹⁺³ ，然后游离出尖段方向分支A ¹ ，切断。然后返回处理V ¹ a。（图3.4.13）

（3）清扫第2/4组淋巴结。（图3.4.14）

（4）将肺叶向下方翻起，切除第11组淋巴结，暴露出上肺支气管根部。然后向远端游离至段支气管开口，游离B ¹ 后切断。（图3.4.15）

（5）由于首先离断动脉，无持续血流吸收肺组织中的残余气体，所以在后续手术过程中，肺段间平面自然显现，无须纯氧膨肺后等待。使用能量器械，以段间静脉为标记，沿肺门部段间平面向远端游离，使靶段远端各结构充分暴露并远离肺段中央结构后，以切割闭合器处理段间平面。（图3.4.16）

（6）移去标本，仔细检查各残端结构无误，嘱麻醉师膨肺，留置胸管，关胸。（图3.4.17）

注意：RUL为右上肺，right upper lobar;SPV为右上肺静脉，superior pulmonary vein;stump为残端；RLL为右下肺，right lower lobar;RML为右中肺，right middle lobar。

图3.4.12 自肺门前方切开纵隔胸膜，解剖暴露上肺静脉，然后向远端游离出上肺静脉上端的分支V ¹ a、V ¹ b

图3.4.13 转向肺门上方，游离A ¹⁺³ ，然后游离出尖段方向分支A ¹ ，切断。然后返回处理V ¹ a

图3.4.13（续）转向肺门上方，游离A ¹⁺³ ，然后游离出尖段方向分支A ¹ ，切断。然后返回处理V ¹ a

图3.4.14 清扫第2/4组淋巴结

图3.4.15 将肺叶向下方翻起，切除第11组淋巴结，暴露出上肺支气管根部。然后向远端游离至段支气管开口，游离B ¹ 后切断

图3.4.16 由于首先离断动脉，无持续血流吸收肺组织中的残余气体，所以在后续手术过程中，肺段间平面自然显现，无须纯氧膨肺后等待。使用能量器械，以段间静脉为标记，沿肺门部段间平面向远端游离，使靶段远端各结构充分暴露并远离肺段中央结构后，以切割闭合器处理段间平面

图3.4.17 移去标本，仔细检查各残端结构无误，嘱麻醉师膨肺，留置胸管，关胸

图3.4.17（续）移去标本，仔细检查各残端结构无误，嘱麻醉师膨肺，留置胸管，关胸