3.4.2 肺段切除术的切口选择与手术站位

切口选择与术者站位可根据术者习惯选择“三孔法”“双孔法”或“单孔法”。

采用“三孔法”时主刀和助手分别站在患者的前、后两侧。一般取腋中线第7肋间为观察孔，腋后线第6肋间为副操作孔。主操作孔可根据靶段所在肺叶，选择腋前线第4或第5肋间。如靶段位于上叶，建议选择第4肋间；如为下叶，建议选择第5肋间。一般来说，主操作孔约3cm大小，对于副操作孔用5mm trocar，即可达到满意的暴露和操作。如有必要，可将副操作孔开大至1.5cm左右，使腔镜下切割缝合器能由此插入，以增加切割方向的灵活度。图3.4.1为“三孔法”切口选择。

“双孔法”即“单操作孔法”。与“三孔法”相比，“双孔法”除减少一副操作孔外，其余均与之相同。

采用“单孔法”时主刀与助手均站于患者前侧，两者前后站位可根据实际情况与主刀习惯做调整。笔者主刀时一般采用以下方式：靶段位于上叶时，助手站患者头端；靶段位于下叶时，助手站患者尾端。如此，镜头与操作器械夹角呈钝角，提供良好视野的同时可有效避免相互干扰。操作孔位置与大小大同“三孔法”。为留出充足的空间让操作器械进出，胸腔镜镜头宜靠切口上方，结合30°镜头术中适度旋转能提供满意的手术视野。为缓解扶镜手的疲劳程度，稳定镜头，可用输液皮管悬吊固定镜身。扶镜手应紧跟主刀思路，把操作部分置于视野中央。细节操作时应适当拉近镜头予以放大局部，翻动肺叶时应适当远离，暴露整体观，同时避免镜头触碰组织模糊而影响手术流畅。图3.4.2为“单孔法”切口选择。