3.5.9 左纵隔淋巴结清扫

1．第5、6组淋巴结清扫

●沿膈神经后方纵行打开纵隔胸膜，助手由副操作孔通过吸引器协助推挡吸引，暴露主肺动脉窗区域。

●沿左肺动脉干表面打开纵隔胸膜。

●沿迷走神经前方打开纵隔胸膜，向上达主动脉弓水平。

●切除膈神经、左肺动脉干、迷走神经、主动脉弓区域间的组织包括第5组淋巴结，注意避免损伤左喉返神经。

●膈神经前方打开纵隔胸膜向上至主动脉弓上方。

●切除膈神经前方向上达主动脉弓上缘及左锁骨下静脉的组织包括第6组淋巴结。

2．第7组淋巴结清扫

●于后纵隔迷走神经前方打开左后肺门区域纵隔胸膜，上至左肺动脉干，下至左下肺静脉，助手由副操作孔通过吸引器协助推挡吸引。

●沿食管前缘打开纵隔胸膜，向深面游离，离断第7组淋巴结与食管间的组织连接，直至暴露右主支气管，小心处理隆突下的支气管动脉。

●切除左右主支气管、心包、食管、左下肺静脉间区域的第7组淋巴结。

3．第4L组淋巴结

●沿迷走神经前方打开纵隔胸膜，显露主动脉、动脉韧带、左肺动脉干、左主支气管间的区域。

●沿主动脉弓下缘向深面游离，充分显露左喉返神经，避免损伤，直至显露气管左缘。

●切除主动脉、动脉韧带、左肺动脉干、左主支气管间的组织包括第4L组淋巴结。

杨迅 wSAYkqPBOrzxEYehB2T7Xw3I0IgokHeMfCQkOuHg5s9GJbeEiHSqWfsCClNBlHa1