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3.3 单孔胸腔镜肺叶切除术

3.3.1 肺叶切除的历史概述

1895年,苏格兰William Macewen医师分两期完成了首例全肺切除术。1912年,英国Hugh Morriston Davies医师完成了首例解剖性肺叶切除术。1929年,Burnn报道了一期肺叶切除术,证实了水封瓶引流的价值。1933年,美国Evart A.Graham医师完成了首例全肺切除手术,至此开启全肺切除手术治疗肺癌的序幕。1950年,Churchill报道了采用肺叶切除治疗周围型肺癌。1951年,美国William G.Cahan医师首次提出了纵隔淋巴结清扫的概念。随后,日本肺癌学家成毛绍夫绘制出了肺的淋巴结引流图,这就是著名的“成毛绍夫淋巴结图”。至此,确立了沿用现今的肺癌根治标准术式,即肺叶切除+纵隔淋巴结清扫。

肺叶切除术是目前最常用的胸外科治疗肺癌的手术,常规的后外侧切口是既往开放手术的经典切口。1992年,Roviaro报道了首例电视胸腔镜下肺叶切除术,至此开启了胸外科微创手术历史。2006年美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南认为电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery, VATS)肺叶切除为可选术式,2018年NCCN指南确立其为推荐术式。电视胸腔镜手术在这30年的发展历程中日渐成熟。微创手术极大地降低了开放手术带来的创伤,保护患者的肩关节的功能,减少肺功能的损失,大大提高患者术后的生活质量以及促进患者快速康复,故微创手术越来越为医师及患者所接受。目前对于手术切口选择上仍有多种模式,1~4孔切口都有:单孔、二孔(或称单操作孔)、三孔甚至四孔,根据外科医师的习惯及熟练程度选取。

单孔胸腔镜手术最早由Rocco报道从2000年开始采用单孔胸腔镜进行肺楔形切除或活检等诊断及治疗手术,而后Gonzalez-Rivas发展和推广了单孔胸腔镜技术,并于2011年报道了首例单孔胸腔镜肺叶切除术,此后单孔胸腔镜得到快速的发展。 JtU9fduX8/ZdSoYs46adEH+fzEyROvQOlPF1AthcBL0ZLUGfRdmSDLg11kEPvwMX

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