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（1）选择合适切口逐层进胸，胸撑撑开。
（2）从腹侧游离右肺门，解剖出右上肺前段及尖段动脉，结扎2道后离断，沿右肺动脉主干继续游离，解剖出右上肺后升支动脉，结扎2道后离断。
（3）继续从腹侧游离右上肺静脉，以血管闭合器闭合后离断。
（4）游离右上肺支气管，以支气管闭合器闭合后离断。
（5）离断叶间裂，下标本。
（6）若为肺癌手术，需清扫2、4、7、10、11组淋巴结。
（1）选择合适切口逐层进胸，胸撑撑开。
（2）游离叶间裂，解剖出右中肺动脉，结扎2道后离断。
（3）腹侧游离肺门，解剖出右中肺静脉，结扎2道后离断。
（4）游离右中肺支气管，以支气管闭合器闭合后离断。
（5）离断叶间裂，下标本。
（6）若为肺癌手术，需清扫2、4、7、10、11组淋巴结。
（1）选择合适切口逐层进胸，胸撑撑开。
（2）游离叶间裂，解剖出右下肺背段及基底段动脉，以血管闭合器闭合后离断。
（3）游离下肺韧带，清扫9组淋巴结，显露右下肺静脉，以血管闭合器闭合后离断。
（4）游离右下肺支气管，以支气管闭合器闭合后离断。
（5）离断叶间裂，下标本。
（6）若为肺癌手术，还需清扫2、4、7、10、11组淋巴结。
（1）选择合适切口逐层进胸，胸撑撑开。
（2）游离叶间裂，解剖出舌段动脉，结扎2道后离断，沿动脉主干继续游离，依次解剖出A 1+2c 、A 1+2a+b 及A 3 ，结扎2道后离断。
（3）腹侧游离肺门，解剖出左上肺静脉，以血管闭合器闭合后离断。
（4）游离左上肺支气管，以支气管闭合器闭合后离断。
（5）离断叶间裂，下标本。
（6）若为肺癌手术，还需清扫4、5、6、7、10、11组淋巴结。
（1）选择合适切口逐层进胸，胸撑撑开。
（2）游离叶间裂，解剖出左下肺背段及基底段动脉，以血管闭合器闭合后离断。
（3）游离下肺韧带，清扫9组淋巴结，显露左下肺静脉，以血管闭合器闭合后离断。
（4）游离左下肺支气管，以支气管闭合器闭合后离断。
（5）离断叶间裂，下标本。
（6）若为肺癌手术，还需清扫4、5、6、7、10、11组淋巴结。
切口选择同开胸肺叶切除术。
适合人群：
●肿瘤位于肺叶支气管，而且累及肺叶支气管开口者。
●未累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除者。
●高龄或心肺功能较差而不能耐受全肺切除者。
●肿瘤距隆突的距离满足吻合需求者。
●保证肺门、纵隔转移淋巴结可同时清除者。
●肿瘤累及肺动脉干，需行肺动脉成形术者。
手术步骤：同肺叶切除术完全分开叶间裂，离断相关动脉及静脉，用剪刀离断支气管，在行支气管吻合前清扫肺门及纵隔淋巴结。支气管吻合可用3-0八针八线间断缝合，也可用3-0 prolene缝合线连续缝合，缝合时注意支气管之间的张力不能太大，必要时可用周围组织、胸膜或心包包绕一圈。
手术步骤：同肺叶切除术完全分开叶间裂，解剖支气管及静脉，切断支气管，将肿瘤从近端和远端支气管间游离，然后离断结扎目标静脉，即可暴露出肿瘤侵犯的肺动脉。用无创血管钳钳夹近端及远端动脉，切除受累区动脉，移除标本。使用4-0 prolene缝合线端端连续吻合肺动脉，然后再行支气管端端吻合。
手术步骤：切开肺门前后及上缘纵隔胸膜，将肺向下后方牵引。切断肺门上缘迷走神经肺支及小血管，显露肺动脉主干。游离肺动脉主干，以血管闭合器闭合近端血管，切断肺动脉主干并缝扎远端肺动脉。将肺向上后方牵引，离断下肺韧带，游离下肺静脉，以血管闭合器闭合近端下肺静脉，远端离断后缝扎。游离上肺静脉（若为右肺游离右上肺及右中肺静脉），以血管闭合器闭合后离断，远端缝扎。清扫肺门及纵隔淋巴结。最后，游离支气管，缝扎支气管动脉，以支气管闭合器离断左主或右主支气管。
手术步骤：同肺叶切除术切除肺叶。胸壁的处理：若肿瘤与胸壁粘连且无直接侵犯，可分离粘连剥离肿瘤；若肿瘤侵犯胸壁，需切除侵犯的胸壁，切缘要大于1cm，必要时需切断肋骨。切除部分胸壁后若存在缺损，可用prolene网修补破损胸壁。
手术指征：①确诊的肺尖部恶性肿瘤，排除远处转移或对侧淋巴结转移；②病灶侵犯锁骨下动脉、静脉；③单个椎体、椎板受累。
手术步骤：高后外侧胸廓切开术。从第7颈椎棘突与肩胛骨后侧中线始沿胸椎棘突至肩胛骨内缘中线并向下经过肩胛骨下角下2cm做一弧形切口，止于腋前线。分离背阔肌和前锯肌后份，切开深部的肩胛提肌和大小菱形肌。在肩胛骨下角与应切除的最下1根肋骨下放置胸撑进胸，一般为第3或第4肋。从最上肋骨处，分离切断前锯肌，这保障胸壁能够完全翻起。行胸内探查，术中评估肿瘤侵犯范围与程度，包括胸壁、胸出口、肺组织和纵隔脏器及淋巴结。在估计可行完整切除手术后，抬起肩胛骨后，分离斜角肌，暴露胸廓入口，注意保护前斜角肌表面走行的膈神经。首先从前方离断肋骨，自下向上，并缝合切断肋间血管神经。第2肋至第4肋切断后，行标准的右肺上叶切除术及纵隔淋巴结清扫术。在处理第1肋时，离断附着于第1肋的前中斜角肌。在处理锁骨下血管时，由于后外侧入路暴露不良，而且锁骨下血管与前斜角肌和膈神经关系密切，故为了更好地完成这一手术，有时可再加上前入路切口。评估C8和T1神经根，然后分离受侵的臂丛神经，游离并尽可能地保护C8神经根，该神经支配手的内在肌群的运动功能。必要时可以切断T1神经根，因为它只保留了内侧手的感觉神经。探查肿块对上述两神经的侵犯程度，可仅保留C8或完全切除臂丛下干。然后离断与牵开骶棘肌，暴露肋脊关节。自下而上，逐一分离后侧肋骨，将其从肋横突关节处离断。注意结扎此处的神经血管束。若肿块侵犯肋骨后端或横突，可将横突离断，甚至行椎体部分切除，在分离第1肋骨后部时注意保护肋上C8和T1神经根（两者构成臂丛下干）。
动脉及支气管处理同肺叶切除。游离肺静脉时打开心包，可见肿瘤侵及肺静脉及部分心房。充分游离肺门，以无损伤钳钳夹受累肺静脉及心房，距肿瘤1cm切除肺静脉及部分心房，用无损伤缝线连续往返缝合心房壁，检查无出血后松开无损伤钳。
陈奇勋