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一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠，且以双胎妊娠多见。多胎妊娠孕妇并发症多，易发生妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等，属高危妊娠。
1.妊娠期
（1）及早诊断，并按照高危妊娠进行管理，增加产前检查次数和项目。
（2）注意休息，加强营养，预防贫血、妊娠期高血压疾病，防止早产、羊水过多、产前出血、胎膜早破等。
2.终止妊娠指征
（1）合并急性羊水过多，压迫症状明显，腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适。
（2）胎儿畸形。
（3）有严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠的。
（4）双绒毛膜性双胎：如无并发症或合并症，可至38周再分娩，最晚不超过39周。
（5）单绒毛膜性双羊膜囊双胎，如无并发症及合并症，可在严密监测下至35～37周分娩。
（6）单绒毛膜性单羊膜囊双胎：建议32～34周分娩。
（7）复杂性双胎：如出现双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR）及双胎贫血—红细胞增多序列征（TAPS），则需要结合每个孕妇和胎儿的情况制定个体化方案。
3.分娩期
应根据绒毛膜性、胎方位、孕产史、妊娠合并症和并发症、子宫颈成熟度及胎儿宫内情况等综合判断双胎妊娠的分娩方式，制定个体化指导方案，目前没有证据支持剖宫产优于阴道分娩。双胎妊娠计划行阴道试产的，由于第二个胎儿大约20%发生胎位变化，因此需做好阴道助产及剖宫产的准备。
有以下情况者，可考虑行剖宫产：
（1）第一胎为肩先露、臀先露。
（2）胎儿窘迫短时间内不能经阴道结束分娩。
（3）有严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠，如重度子痫前期、胎盘早剥等。
（4）宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳。
4.产褥期
积极预防产后出血。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 孕产史。健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。了解本次妊娠的经过及产前检查的情况。评估孕妇的早孕反应、饮食、呼吸、下肢水肿、静脉曲张程度等；评估孕妇是否过度担心影响胎儿及自身的健康、睡眠环境的改变、输液等因素，出现焦虑、睡眠质量下降等。
（2）症状、体征
1）生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等。
2）产科体征 动态监测孕妇的宫高、腹围、体重，胎位、胎心、胎动，有无子宫收缩及阴道流血、流液。
3）皮肤黏膜 有无水肿、瘙痒等。
4）活动 有无活动不便，以及行走、翻身困难。
（3）辅助检查 了解B超检查、绒毛膜性判断、胎心监护、血常规、血生化、血甘胆酸等结果。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）饮食管理 鼓励孕妇少食多餐，指导多进食高蛋白、富含维生素和必需脂肪酸的食物，尤其是注意补充铁、钙、叶酸、维生素等，预防贫血、妊娠期高血压疾病、胎儿生长发育受限，满足妊娠需要。
（2）休息与活动 孕晚期避免过度疲劳，多卧床休息，以防早产及胎膜早破。
（3）胎儿宫内监护 指导孕妇正确数胎动的方法。对于疑有双胎输血综合征者，应加强胎心、胎动的观察。临产后应严密观察产程和胎心变化。
（4）注意辨别是否有多个胎儿的胎心音 在不同部位听到两个频率不同的胎心，同时计数1min，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区。
（5）早期发现并发症 观察病情变化，及时发现妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破等并发症，如有异常，应及时汇报医师予以处理。
（6）产时护理 注意观察产程和胎心变化，如发现宫缩乏力或产程延长，应及时处理。第一个胎儿娩出后应立即断脐，以防第二个胎儿失血。同时，行阴道检查，了解第二个胎儿的先露情况，听胎心。助手扶正第二个胎儿的胎位，使其保持纵产式，等待15～20min后，第二个胎儿自然娩出。如等待15min仍无宫缩，则可人工破膜或静脉滴注催产素促进宫缩。如发现有脐带脱垂或怀疑胎盘早剥，应立即用产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿，必要时行剖宫产术。在最后一个胎儿前肩娩出后使用宫缩剂，同时在腹部放置沙袋。
（7）预防产后出血 产后按摩子宫，注意子宫质地和宫底高度，以及阴道流血的量及性状，必要时在臀部垫贮血器。
（8）预防感染 保持会阴清洁，每日测量体温，遵医嘱监测血常规，注意子宫有无压痛，观察阴道分泌物性状，及时发现感染征象。
（9）母乳喂养 指导产妇给两个婴儿哺乳的方法。具体参见母婴同室母乳喂养常规。
（10）心理护理 向孕妇及家属讲解多胎妊娠的相关知识，减轻紧张情绪，以树立信心，取得配合。
3.并发症护理
（1）妊娠期高血压疾病 参见妊娠期高血压疾病护理常规。
（2）妊娠期肝内胆汁淤积症 参见妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规。
（3）胎膜早破及早产 参见胎膜早破及早产护理常规。
（4）产后出血 参见产后出血护理常规。
1.定期进行产前检查。
2.注意卧床休息，取左侧卧位，自数胎动。
3.加强营养，补充足够的蛋白质、维生素，以及铁、钙等微量元素。
4.如有早产迹象，应及时就诊。
1.参照阴道分娩产后护理常规进行处理。
2.指导多名婴儿喂哺的技巧，并告知注意事项。
妊娠20周后在子宫内死亡的胎儿称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。
1.凡确诊死胎且尚未排出的，无论胎儿死亡时间长短，均应予以积极处理，尽早引产。
2.原则上尽量阴道分娩，剖宫产仅限于特殊情况下使用。
3.胎儿死亡超过4周，应常规检查凝血功能，包括纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间等。若纤维蛋白原浓度＜1.5g/L，血小板计数＜100×10 9 /L，应给予肝素治疗，待上述指标恢复至有效水平再行引产，术前应备新鲜血液，以防发生产后出血和感染。
4.引产方法有：经羊膜腔注入依沙吖啶；催产素引产；米非司酮配伍前列腺素引产；米索前列醇引产。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 孕产史。健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。
（2）症状、体征
1）生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等。
2）产科体征 胎方位；有无子宫收缩；有无阴道流血、流液，以及流血、流液的性状；腹部张力；有无压痛。
3）皮肤黏膜 有无水肿、瘀斑、出血点、牙龈出血等。
（3）辅助检查 了解B超检查、血常规、肝功能及凝血功能等结果。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）指导孕妇对危险征象进行自我监护 如出现阴道大量流血或阴道流血突然增多及阴道分泌物有异味等，应及时报告。
（2）引产前准备 及时采集血、尿标本，了解肝、肾功能及凝血功能。对于胎儿死于宫内超过3周者，应密切观察有无出血倾向。
（3）引产后护理 严密观察宫缩情况，注意产程进展；在第三产程，仔细检查胎盘、脐带及胎儿，尽可能查找死胎发生的原因。产后根据医嘱回奶。
（4）注意产后出血、DIC征象 密切观察阴道出血的量及性状，注意皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，观察尿量及尿色。对于胎儿死于宫内超过4周者，应遵医嘱做有关凝血功能的检查，并观察有无出血倾向。
（5）预防感染 保持会阴清洁，每日监测体温，注意子宫有无压痛及阴道分泌物的性状。
（6）心理支持 给予同情和理解，安排舒适的病室。产后做好心理疏导。
3.并发症护理
（1）产后出血 参见产后出血护理常规。
（2）感染性休克 参见内科护理常规。
（3）DIC参见外科护理常规。
1.注意个人卫生，预防感染，产后常规复查。
2.避孕半年，且在计划妊娠前做好孕前咨询。
正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，严重危害母胎健康，是妊娠晚期阴道流血最常见的原因之一。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘3类。
既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，本次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，称为凶险型前置胎盘。凶险型前置胎盘尤其合并胎盘植入时，是发生严重产后出血及子宫切除的重要原因，也是孕产妇死亡的主要原因。
治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎次、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。凶险型前置胎盘的处理应在有救治条件的医院进行。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 孕产史；健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。
（2）症状、体征
1）生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等。面色、神志，有无出冷汗等失血性休克症状。
2）产科体征 胎位、胎心、胎动、宫底高度、腹部张力，有无子宫收缩及阴道流血、流液。
3）皮肤黏膜 有无水肿、瘙痒等。
（3）辅助检查
1）超声检查 可确定前置胎盘类型。对于怀疑合并胎盘植入者，可行MRI检查。
2）产后检查 胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口与胎盘边缘的距离＜7cm。
3）其他检查 如胎心电子监护、血生化等。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）期待疗法
1）保证休息，减少刺激 卧床休息，并告知休息的重要性，以取得配合。在腹部检查时，动作宜轻柔，禁行阴道检查，避免各种刺激，减少出血机会，确有需要的，应在输液、输血及可立即行剖宫产术的条件下进行。
2）饮食管理 指导孕妇合理饮食，摄入足够蛋白质、含铁丰富的食物，以及新鲜蔬果，满足营养需要。保持排便通畅。
3）病情观察 严密观察宫缩及阴道流血情况，并准确记录阴道流血量。监测生命体征、胎心、胎动变化，如发现异常，应及时报告医师。
4）预防感染 指导孕妇做好个人卫生，保持会阴清洁、干燥，勤换内裤及会阴垫。严密观察与感染相关的症状、体征。
5）健康教育 对孕妇及家属进行疾病相关知识教育。鼓励孕妇表达不适感，保持情绪稳定。
（2）大出血者急救护理
1）绝对卧床，给予吸氧，做好保暖。
2）立即开通静脉通道，做好输血准备。
3）监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，关注失血性休克早期征象。
4）准确评估阴道流血的量以及性状。
5）监测胎心，关注胎儿安危。
6）遵医嘱迅速留送各种检验标本，并及时了解结果。
7）做好心理护理。
8）在抢救的同时做好剖宫产术前准备，通知手术室做好母婴抢救准备。
（3）凶险型前置胎盘护理 为防止发生术中、术后大出血，在剖宫产术前行双侧髂内动脉球囊阻断术。具体参见髂内动脉球囊阻断术护理常规。
（4）产后护理
1）预防产后出血 胎儿娩出后，及早使用宫缩剂；严密监测生命体征及阴道流血的量和性状，必要时用贮血器。如发现阴道流血不凝固，应及时报告医师予以处理。
2）预防感染 严密观察与感染有关的征象，遵医嘱正确、及时应用抗生素；指导产妇进食高蛋白、富含维生素、高热量食物，增强机体抵抗力；及时更换会阴垫，保持会阴清洁；做好口腔、皮肤护理。
3.并发症护理
（1）产后出血 参见产后出血护理常规。
（2）失血性休克及DIC参见外科护理常规。
1.定期进行产前检查。
2.注意卧床休息，取左侧卧位，自数胎动。
3.加强营养，补充足够的蛋白质、维生素，以及铁、钙等微量元素，防止发生便秘。
4.有阴道流血或早产迹象者应及时就诊。
参照阴道分娩产后护理常规进行处理。
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时，可危及母胎生命。
治疗原则是早期识别，积极纠正休克，及时终止妊娠，控制DIC，并减少并发症。分娩时机和方式应根据孕周、胎盘剥离的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等综合判断。
1.纠正休克
监测生命体征；建立静脉通道，积极输血，迅速补充血容量及凝血因子，维持全身血液循环系统稳定。
2.监测胎儿宫内情况
持续监测胎心，以判断胎儿宫内情况。对于有外伤的孕妇，当疑有胎盘早剥时，应进行持续胎心监护，以早期发现胎盘早剥。
3.及时终止妊娠
一旦确诊Ⅱ、Ⅲ级胎盘早剥，应及时终止妊娠，并根据病情轻重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式等确定终止妊娠的方式。
（1）阴道分娩 对于一般情况好，病情较轻，以显性出血为主，估计短时间内能分娩者，可试行阴道分娩。
（2）剖宫产终止妊娠 ①重型胎盘早剥；②估计短期内难以结束分娩；③轻型胎盘早剥，伴胎儿窘迫；④破膜后，产程无进展；⑤病情急剧变化，危及母胎生命。
4.预防产后出血
胎儿娩出后立即使用宫缩剂，按摩子宫，防止DIC的发生。
5.预防或处理凝血功能障碍
输注新鲜血液、血小板、纤维蛋白原；使用肝素、抗纤溶剂。
6.预防肾功能衰竭
尿量＜30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量；若血容量已补足，而尿量＜17ml/h，则可给予呋塞米静脉推注。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 孕产史，本次妊娠史；健康史，有无并发症或仰卧位低血压综合征；有无外伤史、高龄多产等高危因素。
（2）症状、体征
1）生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等。
2）产科体征 胎位、胎心、胎动、宫底高度、子宫张力、宫缩强度和频率，以及阴道流血、流液等。
3）腹部触诊 有无压痛、反跳痛或板样强直状腹壁。后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。
4）皮肤黏膜 皮肤颜色，有无瘀斑、出血点、牙龈出血等。
（3）辅助检查 了解血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查结果。B超检查可协助了解胎盘位置及胎盘早剥类型，但检查结果阴性不能完全排除胎盘早剥，尤其是位于子宫后壁的胎盘。胎心电子监护可出现胎心基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波、胎心缓慢等。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）病情观察
1）疑有胎盘早剥 ①密切观察腹痛、阴道流血、子宫张力、压痛、宫底高度。②严密监测胎心、胎动并记录。③监测生命体征；观察孕妇面色、尿量及尿色，有无全身出血倾向。④及时完成辅助检查，如B超、胎心监护、血生化等。
2）已诊断为胎盘早剥 ①迅速开放静脉通道，给予吸氧，行交叉配血试验，做好术前准备，留置导尿管。②遵医嘱迅速留送各种急诊检验标本，并了解结果。③做好抢救新生儿准备。
3）重度胎盘早剥 对于危及母胎生命者，应立即启动紧急剖宫产流程。
（2）预防产后出血
1）胎儿娩出后及时给予宫缩剂，按摩子宫，预防产后出血。
2）严密观察生命体征，注意阴道流血的量及性状。如发现阴道流血不凝固，应及时报告医师予以处理。
（3）产褥期护理 加强营养，纠正贫血。及时更换会阴垫，保持会阴清洁，防止发生感染。根据产妇身体状况给予母乳喂养指导。对于胎儿死亡者，及时给予回奶措施。
（4）心理护理 向孕产妇及家属做好解释工作，减轻其恐惧心理，取得其理解和配合。
3.并发症护理
产后出血、DIC：参见产后出血护理常规。
参照阴道分娩产后护理常规进行处理。
胎膜早破指在临产前发生胎膜自然破裂。发生在妊娠满37周后称为足月胎膜早破，发生率为8%；发生在妊娠未满37周的，称为未足月胎膜早破，发生率为2%～4%。胎膜早破的妊娠结局与破膜时的孕周有关。孕周越小，围产儿预后越差，常引起早产及母婴感染。
预防感染和脐带脱垂。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 孕产史；健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病；有无潜在高危因素及感染征象。
（2）症状、体征
1）生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等。
2）产科体征 评估胎位、胎心、胎动，有无子宫收缩，以及阴道流血情况；注意阴道流液、羊水的量及性状，以及有无异味等。
3）皮肤黏膜 是否完整、清洁、干燥等。
（3）辅助检查 阴道窥器检查、阴道液pH值测定、羊膜镜检查、实验室检查、B超检查及胎心监护。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）预防脐带脱垂 对于胎先露高浮者，绝对卧床，给予臀高位及取左侧卧位。必要时行阴道检查，注意宫口、先露及有无脐带先露或脐带脱垂。如有脐带先露或脐带脱垂，应积极处理，并通知医师，以尽快结束分娩。
（2）胎儿监护 破膜后立即听胎心，观察羊水性状并记录，如发现异常，应及时给予吸氧、取左侧卧位等处理。监测胎心、胎动及胎儿宫内状况。一般每小时听诊胎心一次，特殊情况遵医嘱处理。
（3）预防感染 ①保持会阴清洁，每日护理会阴2次，并垫消毒会阴垫。②注意观察阴道流液的性状、颜色、气味，以及子宫下段有无压痛。③监测体温、脉搏，每日4次。④一般于破膜12h后遵医嘱使用抗生素。
（4）健康教育 对孕妇及家属进行疾病相关知识教育。指导孕妇监测有关危险征象的方法，如出现羊水颜色异常、有异味或阴道内有异物掉出等情况，应及时通知医护人员。
（5）预防下肢静脉血栓形成 观察肢体活动情况，有无肿胀、疼痛，观察皮温情况；对于下肢静脉栓塞高危的孕妇，做好健康教育。
（6）休息与活动 对于长期卧床的孕妇，指导其进行适当的床上活动，加强生活护理。
3.并发症护理
（1）感染 严格执行无菌技术操作规程，加强监测，保持会阴清洁，遵医嘱使用抗生素。
（2）脐带脱垂 一旦确诊脐带脱垂，应立即呼叫医师，同时抬高臀部，将胎儿先露部上推，以缓解脐带受压，并严密监测胎心，做好术前准备。