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妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠，称为流产。妊娠12周前终止妊娠的，称为早期流产；妊娠12周至不足28周终止妊娠的，称为晚期流产。
卧床休息，减少刺激，禁止性生活，遵医嘱使用药物保胎，及时复查。
一旦确诊，应及早排出胚胎及胎盘组织。
行吸宫术或钳刮术清除宫内残留组织。
无感染征象，一般不予特殊处理。
完善术前凝血功能等检查，及时行刮宫术。
妊娠前，男女双方均应进行详细检查，明确病因，并给予个性化治疗。
迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。
1.健康史及相关因素
（1）孕产史、停经史、早孕反应情况，以及有无妊娠产物排出。
（2）阴道流血的量、颜色，以及持续时间。
（3）腹痛的部位、性质、程度。
（4）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病，以及有无接触有害物质史。
2.症状、体征
（1）生命体征，如体温、脉搏、呼吸及血压等。
（2）停经。
（3）腹痛。
（4）阴道流血、流液，以及妊娠产物排出。
3.辅助检查
了解血常规、血细胞凝集（简称血凝）、血生化、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、B超检查等结果。
4.心理和社会支持状况
1.先兆流产护理
（1）病情观察 及时评估孕妇病情变化，如腹痛、阴道流血等情况，监测生命体征。
（2）饮食管理 指导孕妇进食易消化、易吸收、富含纤维素和维生素的食物，避免进食生冷、辛辣等刺激性食物。保持排便通畅，以免排便用力增加腹压而导致病情加重。
（3）休息与活动 卧床休息，禁止性生活。
（4）健康教育 对孕妇及家属进行疾病相关知识教育。
（5）用药护理 遵医嘱用药，密切观察药物的疗效及不良反应。
（6）心理护理 重视心理护理，安抚孕妇情绪，增强其治疗信心。
2.妊娠不能再继续者的护理
（1）及时做好终止妊娠的准备。
（2）完善术前准备，建立静脉通道，做好输血准备。
（3）围手术期监测生命体征、腹痛、阴道流血等情况。
（4）预防感染，做好会阴护理，观察分泌物的颜色、气味等。
（5）给予心理支持，协助患者顺利度过悲伤期。
（6）向患者及家属讲解流产的相关知识，帮助其为再次妊娠做好准备，并告知患者术后复查、随访等内容。
1.用药指导
根据医嘱继续服用保胎药物。
2.饮食指导
多食用蔬菜、水果，保持排便通畅。
3.休息与活动
注意休息，避免做增加腹压的动作（如负重、剧烈咳嗽等），禁止性生活。
4.随访
定期进行产前检查，若有腹痛、阴道流血等情况，应随时就诊。
1.预防感染
根据医嘱使用抗生素。1个月内禁止性生活，保持会阴清洁。
2.饮食指导
进食营养丰富、易消化的食物，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物。
3.休息与活动
保证充分休息，避免重体力劳动。
4.随访
1个月后至门诊复查，如有异常出血、腹痛等情况，应及时就诊。
受精卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，又称宫外孕。根据受精卵种植部位不同，异位妊娠分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中以壶腹部妊娠最多见。
根据病情缓急采取相应处理，主要有手术治疗、药物治疗及期待疗法。
1.健康史及相关因素
（1）婚育史、月经史、性生活史。
（2）既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。
2.症状、体征
停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克、腹部包块。
3.辅助检查
（1）血常规、肝肾功能、红细胞沉降率、血凝、内分泌、肿瘤标志物、妊娠试验，以及B超检查、心电图等。
（2）妇科检查。
（3）腹部检查。
（4）经阴道后穹隆穿刺和经腹壁穿刺。
（5）腹腔镜检查。
（6）诊断性刮宫。
4.心理和社会支持状况
1.心理护理
评估患者对疾病的认知程度和心理承受能力，向患者及家属讲解疾病相关知识，消除患者的紧张情绪。
2.休息与活动
以卧床休息为主。保持排便通畅，避免做增加腹压的动作。
3.病情观察
严密观察患者一般情况、生命体征、腹痛及阴道流血等情况，必要时保留会阴垫；如有阴道成形物排出，则将排出物送病理学检查。当腹痛加剧时，密切观察生命体征变化，减少搬动，并配合完成各项辅助检查。
4.期待疗法护理
（1）用药指导 对于药物保守治疗者，遵医嘱正确使用化疗药物，做好药物毒副作用观察及护理，并观察用药后疗效。
（2）动态监测 遵医嘱留取血标本，监测血HCG变化情况；同时监测血常规、血生化等的变化。
5.手术治疗护理
（1）术前准备 建立静脉通道，抽血，行交叉配血试验，备血，做好腹部皮肤准备，并备好抢救物品。
（2）术后护理 ①根据手术方式选择相应的术后护理常规；②严密观察腹痛、阴道流血情况，密切观察生命体征变化；③遵医嘱留取血标本，动态监测血HCG、血常规、血生化等的变化；④对于异位妊娠保守性手术者，若术中使用甲氨蝶呤，则需做好药物毒副作用观察及护理。
给予高蛋白、富含维生素、易消化饮食；适当运动，保证充足睡眠，增强机体免疫力；保持外阴清洁，术后禁止性生活和盆浴1个月。
讲解术后随访的重要性。术后每周复测血HCG直至连续2周正常。血HCG水平无下降趋势或已降至正常范围又上升者应随时就诊。
妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重且持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。只有0.3%～1.0%的孕妇其恶心、呕吐发展为妊娠剧吐。
给予静脉补液，补充多种维生素（尤其是B族维生素），纠正脱水及电解质紊乱，合理使用止吐药物，防止并发症的发生。
1.健康史及相关因素
（1）孕产史。
（2）既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。
2.症状、体征
（1）生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压，以及体重等。
（2）皮肤黏膜 黏膜是否完整及有无黄疸，皮肤弹性是否正常及有无脱水等。
（3）中枢神经系统症状 意识状态，有无记忆障碍及昏睡等。
（4）其他 有无视网膜出血等。
3.辅助检查
了解血常规、尿常规、血液流变学、血生化、电解质、心电图、动脉血气分析、眼底检查以及B超检查等结果。
4.心理和社会支持状况
1.饮食管理
呕吐后予禁食，待症状缓解后予流食，呕吐停止后给予高蛋白、富含维生素、易消化饮食，鼓励少食多餐。
2.病情观察
及时、正确采集检验标本，了解各项检验检查结果，密切观察病情变化。严密观察有无宫缩，及时汇报医师，并配合处理。
3.皮肤护理
评估皮肤弹性及脱水程度，做好口腔护理及皮肤护理，避免继发感染。
4.支持治疗
遵医嘱给予静脉注射，补充营养、维生素和电解质等，并观察用药后疗效。
5.心理护理
向孕妇及家属说明妊娠剧吐的相关知识，使孕妇及家属积极配合治疗、护理。
6.健康教育
向孕妇宣教如出现宫缩或腹痛、腰酸，阴道流液或流血等征象，应及时联系医护人员。
7.并发症观察
（1）甲状腺功能亢进60%～70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进，一般无须使用抗甲状腺药物，孕20周后甲状腺功能大多恢复正常。
（2）Wernicke脑病 该病为严重呕吐引起维生素B 1 缺乏所致，一般在妊娠剧吐持续3周后发病。其主要特征为眼球麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状。治疗后病死率仍有10%，未治疗者病死率高达50%。
（3）维生素K缺乏 频繁呕吐导致维生素K摄入不足，有时伴有纤维蛋白原及血浆蛋白减少，孕妇有出血倾向，可发生鼻出血、骨膜下出血等。
根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。
保证充分休息，以舒适卧位为宜。
宜以高蛋白、富含维生素、易消化饮食为主，少食多餐，多进食新鲜的蔬菜、水果，避免摄入辛辣等刺激性食物。
适当增加产前检查次数，定期复查尿常规、内分泌、肝功能等，以了解疾病变化情况。
妊娠满28周至37周前出现明显的规律宫缩（至少每10min一次）伴宫颈管缩短，可诊断为先兆早产。如妊娠28～37周，出现规律宫缩（20min宫缩不少于4次，或60min不少于8次）伴有宫颈管的进行性改变，宫颈容受≥80%，宫颈扩张1cm以上，则诊断为早产临产。早产指妊娠满28周至不满37足周间分娩，此时娩出的新生儿称为早产儿，出生体重为1000～2499g，各器官发育尚不成熟。
1.如胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，在孕妇情况允许下，通过休息和药物控制宫缩，尽量保胎至34周，情况良好者可维持至足月。
2.若胎膜已破，早产已不可避免，此时尽可能预防新生儿合并症，以提高早产儿的存活率。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 ①停经史、早孕反应；②本次妊娠的经过；③既往生育、健康状况。
（2）症状、体征 ①生命体征；②胎方位、胎心、胎动；③宫缩出现时间、持续时间以及宫颈口扩张情况；④有无阴道流血、流液，阴道流血、流液的量、性状及时间。
（3）辅助检查 了解B超检查、胎心监护、羊水结晶检查等结果。
（4）心理和社会支持状况 评估孕妇有无焦虑心理，以及孕妇和家属对疾病的认知程度。
2.护理措施
（1）体位与休息 避免劳累，卧床休息，根据病情需要采取臀高位，必要时绝对卧床休息。
（2）观察病情 随时评估孕妇宫缩、阴道流血流液情况，若流血量超出月经量或阴道有组织物排出，应及时通知医师，并保留组织物送病理学检查。禁止进行不必要的妇科检查，以减少刺激。
（3）用药护理 遵医嘱使用硫酸镁、盐酸利托君等宫缩抑制剂，观察药物疗效及不良反应。
（4）指导监测 教会孕妇自数胎动，如有异常，应及时告知医师或护士，以采取应对措施。
（5）预防感染 监测体温、血常规；保持会阴清洁，嘱其多饮水，预防上行感染；遵医嘱使用抗生素。
（6）预防DVT对于卧床孕妇，指导床上双下肢活动，正确穿戴减压弹力袜。注意观察双下肢有无疼痛、麻木感，足背动脉搏动情况，以及双下肢皮温是否正常。
（7）预防便秘 指导进食含纤维丰富的食物及蔬菜、水果，以防发生便秘而诱发宫缩。
（8）提供心理支持 讲解精神因素对恢复健康的重要性，解除孕妇和家属的思想顾虑，引导孕妇以乐观的心态对待病情，增强保胎信心。
（9）宫颈环扎护理 对于宫颈环扎者，按附录宫颈环扎术护理进行护理。
（10）预防早产 加强孕期保健，做好产前检查和孕期卫生指导。
1.若妊娠继续维持，则做好孕晚期保健知识的宣教。
2.若发生早产，则按阴道分娩产后护理常规给予出院宣教。
宫颈环扎术护理
对于宫颈功能不全伴习惯性流产史，经检查确诊为宫颈内口松弛的孕妇，可行宫颈环扎术，以达到保胎、预防流产的目的。
1.既往有宫颈功能不全致妊娠丢失史，本次妊娠12～14周行宫颈环扎术对预防早产有效。
2.有前次早产或晚期流产史，本次为单胎妊娠，妊娠24周前宫颈长度＜25mm，无早产临产症状、绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌证，推荐行宫颈环扎术。
1.建议在妊娠12～14周实施手术，过早手术刺激易致流产，过晚则宫颈缩短或胎膜膨出而增加手术困难，影响手术效果。
2.如有胎膜早破、规律宫缩、持续阴道流血、宫颈扩张＞4cm、宫内感染、绒毛膜羊膜炎及胎儿畸形等手术禁忌证，禁止手术。
3.手术前后使用硫酸镁、盐酸利托君等抑制宫缩，使用抗生素预防感染。选择最佳时机及时拆线，终止妊娠。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 ①孕产史；②健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。
（2）症状、体征 ①生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等；②产科体征：胎方位、胎心，以及有无子宫收缩及阴道流血、流液；③皮肤黏膜：是否完整，以及有无水肿、瘙痒等。
（3）辅助检查 了解B超检查、血常规、肝功能及血凝等结果。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）术前护理 ①保胎护理：遵医嘱静脉滴注硫酸镁或盐酸利托君抑制宫缩，密切观察药物疗效和毒副作用。②休息与活动：卧床休息，必要时取臀高位（尤其对于羊膜囊突出宫颈管者），以减轻妊娠重量对薄弱的宫颈内口的压力。③心理支持：向孕妇讲解手术相关知识，减轻紧张、焦虑情绪，以树立信心，取得配合。④术前准备：配合医师完善各项常规检查；保持会阴清洁，做药物过敏试验；术前测体温、脉搏、血压，听诊胎心。
（2）术后护理 ①根据麻醉方式做好麻醉后护理。②休息与活动：绝对卧床休息3～5天，必要时取臀高位（尤其对于羊膜囊突出宫颈管者），根据病情决定下床活动时间；对于卧床保胎者，指导其床上活动及正确使用减压弹力袜，预防下肢静脉血栓形成。③预防感染：测量体温，每日3次，如3天体温正常，则改每日一次；保持会阴清洁，每日清洁2次；观察阴道分泌物有无异味，如发现感染征象，应及时汇报医师予以处理。④保胎护理：因手术可刺激子宫，注意腹痛及阴道流血流液情况，如有宫缩，应及时报告医师，遵医嘱常规使用宫缩抑制剂3～5天。⑤拆线时机：术后若出现难免流产、早产或临产征象，应及时拆线，以免造成子宫破裂或宫颈穿孔、环脱；对于无并发症的经阴道环扎者，一般36～37周拆线；对于拟择期行剖宫产者，也可于39周后手术时拆除。
3.并发症护理
（1）出血 术中注意缝扎部位及深度，如有出血点，应压迫止血。
（2）感染 每日测量体温，遵医嘱监测血常规，注意子宫有无压痛，观察阴道分泌物的性状和气味，发现感染征象及时汇报医师，必要时拆线。
（3）胎膜早破、早产 取臀高位，避免缝针刺破胎膜，术后应用抗生素预防胎膜炎。操作要轻柔，手术前后应用宫缩抑制剂，预防早产。
（4）宫颈裂伤 如出现难免流产、早产或临产征象，应及时拆线。
根据医嘱继续服用保胎药物。
注意休息，避免做增加腹压的动作（如负重、大笑、剧烈咳嗽等），禁止性生活。
多进食蔬菜、水果，保持排便通畅，避免使用腹压。
注意胎动，若出现胎动异常、腹痛、阴道流血流液，应随时就诊，并向接诊医师说明病史。
按时进行产前检查，如有异常，应随时就诊。
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病。该病严重影响母胎健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。
妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。根据病情程度不同，治疗原则也略有不同。
（1）妊娠期高血压：休息、镇静，监测母胎情况，酌情予以降压治疗。
（2）子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。
（3）子痫：控制抽搐，待病情稳定后终止妊娠，预防并发症的发生。
（4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，预防子痫前期的发生。
（5）慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。
子痫前期是指在妊娠期高血压疾病基础上，血压进一步升高，或有明显的蛋白尿，或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的上腹部不适、头痛或视觉障碍等临床症状。根据病情轻重可将子痫前期分为轻度子痫前期和重度子痫前期。该病的特点是妊娠20周后发生高血压、蛋白尿、水肿等症状，严重者可发生抽搐、昏迷，甚至母胎死亡，严重影响母胎健康。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 ①孕产史；②既往史、家族史，有无并发症及全身性疾病。
（2）症状、体征 ①生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度情况，以及有无上腹部不适、胸闷、头痛、视觉障碍等自觉症状。②产科体征：胎心、胎动、子宫张力，有无子宫收缩及阴道流血、流液。③皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等。④其他：意识、食欲、睡眠、大小便、体重等情况。
（3）辅助检查 ①孕妇检查：尿常规、尿蛋白定量、肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能、血尿酸、眼底检查、心脏超声、心电图等。②胎儿监护：胎心电子监护、超声检查，以及胎儿生长发育、羊水量、脐动脉血流阻力等。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）体位与休息 卧床休息，以左侧卧位为佳；尽可能采取集中式的治疗及护理，操作轻柔，保证充足睡眠。
（2）病室准备 保持病室安静、光线柔和。床旁应放置压舌板、舌钳、开口器，氧气、吸引器、抢救车处于备用状态。
（3）饮食管理 给予富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，无须严格限制盐的摄入，但对于全身水肿者，应适当限制盐的摄入。
（4）病情观察 严密监测生命体征，随时注意是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状；记录出入量；如病情允许，应每日测量体重。遵医嘱及时、正确留取各种检验标本，并及时了解结果。
（5）产科监测 观察子宫张力及有无腹痛、阴道流血，警惕胎盘早剥发生，如出现临产征兆，应及时报告医师。监测胎心，注意胎动变化；定期进行胎心电子监护及超声检查，了解胎儿宫内情况。
（6）产时及产后护理 对于确定阴道分娩者，需加强各产程的监测。在第一产程，密切监测生命体征、子宫收缩、尿量、胎心，以及有无自觉症状。如血压升高，应及时汇报医师。在第二产程，应尽量缩短产程，必要时使用产钳助产。在第三产程，预防产后出血，及时使用缩宫素及娩出胎盘，禁用麦角新碱。观察血压变化，重视产妇主诉。对于重度子痫前期产妇，产后应继续使用硫酸镁24～48h，这是因为产后24h至5天内仍有发生子痫的可能。使用大量硫酸镁的孕产妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，防止发生产后出血。在病情允许情况下，应鼓励产妇产后早期活动，预防深静脉血栓的形成。
（7）健康教育 对孕妇及家属进行疾病相关知识教育。指导孕妇取左侧卧位，自数胎动，以及给予饮食指导。加强产前检查，告知孕妇如出现头痛、视物不清、阴道流液、胎动异常、腹痛等征象，应及时报告。
（8）心理护理 给予心理支持，及时向孕妇及家属提供疾病相关知识，鼓励孕妇表达不适感，保持情绪稳定，取得孕妇及家属的支持与配合。
（9）用药护理 遵医嘱及时、正确用药，密切观察药物的疗效及不良反应。①在使用硫酸镁时，应严格执行硫酸镁用药护理常规。②在使用静脉降压药时，应密切监测血压变化，避免血压急剧下降或下降过低，如血压出现异常变化，应及时报告医师。③在使用利尿剂时，应严密监测电解质，密切观察孕妇有无倦怠、腹胀等低血钾症状，注意尿量，观察有无脉搏加快等血液浓缩、血容量不足的临床表现。④一般不推荐使用扩容药，对于子痫前期的孕妇，扩容疗法可增加血管外液体量而导致肺水肿。对于严重低蛋白血症伴腹水、胸腔积液或心包积液者，需补充白蛋白或血浆，同时配合使用利尿剂。在输液时，应控制输液量及速度，避免发生肺水肿、心功能衰竭等严重并发症。在用药过程中，应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量。
3.并发症护理
（1）左心衰竭、急性肺水肿 注意观察孕妇有无休息时心率＞110次/min、呼吸频率＞20次/min，夜间阵发性呼吸困难等心力衰竭早期症状。心力衰竭护理参见内科护理常规。
（2）胎盘早剥 评估孕妇有无腹部持续性疼痛、阴道流血，子宫张力增大，宫底升高，有无压痛，胎心电子监护有无异常表现等胎盘早剥征象。具体护理参见胎盘早剥护理常规。
（3）弥散性血管内凝血（DIC）评估有无皮肤、黏膜及注射部位出血，阴道流血不凝，以及有无血尿、咯血、呕血等DIC征象。DIC护理参见外科护理常规。
（4）视网膜剥离 评估有无视力模糊，警惕视网膜剥离发生。
（5）肾功能衰竭 注意观察尿量、尿色。对于留置导尿者，应每小时计尿量一次。如每小时尿量少于25ml或24h少于600ml，应及时报告医师，并遵医嘱予以相应处理。
（6）HELLP综 合征（hemolysis, elevated liver function and low platelet count syndrome）密切观察疾病相关临床症状，如溶血、肝酶水平升高、血小板计数减小；使用激素治疗；做好输血的观察。
1.用药指导
根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。
2.休息与活动
保证休息，每日睡眠8～10h；以左侧卧位为宜，避免平卧。
3.饮食指导
补充足够的蛋白质、维生素，以及铁、钙等微量元素，避免摄入过量脂肪与盐。
4.定期复诊
适当增加产前检查次数，每日自数胎动，每周监测体重，发现异常及时就诊；保持心情舒畅，如有头晕眼花、胸闷气促等不适，应及时就诊。
1.参照阴道分娩产后护理常规进行处理。
2.用药指导、休息与活动、饮食指导同产前。
3.对于产褥期血压不稳定者，仍需监测血压，必要时请内科诊治；如有头晕眼花、胸闷气促等不适，应及时就诊。
4.妊娠期高血压特别是重度子痫前期产妇，其远期罹患高血压、肾病，以及血栓形成的风险增高。应充分告知孕妇，嘱其加强检查及自我健康管理。鼓励产妇采取健康的饮食，培养良好的生活习惯，如规律体育锻炼、戒烟、控制食盐摄入、控制体重等。
5.对于产后6周的产妇，如其血压仍未恢复正常，应于产后12周再次复查血压，以排除慢性高血压，必要时建议至内科就诊。
在子痫前期基础上发生的不能用其他原因解释的抽搐，即为子痫。子痫发生前患者可有不断加重的重度子痫前期，也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿病例。通常产前子痫较多，部分可发生在产后48～72h或更晚。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1.0～1.5min，此期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但表现为困惑、易激惹、烦躁。在抽搐过程中患者易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 抽搐发作前的活动，抽搐发作的准确时间、持续时间、状态、频率、间隔时间。
（2）症状、体征 ①生命体征：意识、自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度。②产科体征：胎心、宫缩，以及有无产兆及胎盘剥离征象。③皮肤黏膜：是否完整，有无瘀斑、水肿，以及水肿程度。④受伤情况：有无唇舌咬伤、摔伤、骨折等。
（3）辅助检查 了解DIC、血气分析、肝肾功能、尿常规、尿蛋白定量，以及头颅计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、心脏超声、B超检查、眼底检查等结果。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）急救处理 呼救与抢救同时进行，立即予去枕平卧，将患者头侧向一边，用开口器或于上、下磨牙间放置压舌板，松开紧身衣物，保持呼吸道通畅（必要时抽吸口鼻分泌物），并给予吸氧。
（2）控制抽搐 一旦发生抽搐，应尽快控制，首选硫酸镁，必要时使用地西泮、冬眠合剂等镇静药。
（3）安全防护 使用床栏，必要时约束肢体，非必要不宜移动患者。
（4）病情观察 有专人护理，并填写危重护理记录单。严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，以及瞳孔大小、对光反射、意识程度；观察并记录抽搐形式、持续与间歇时间及其他伴随症状。予留置导尿，观察尿量及尿色，正确评估并记录出入量。严密监测病情，注意子痫发生后脑出血、肺水肿、胎盘早剥等并发症的发生。
（5）减少刺激 将患者置于单人暗室，嘱其保持绝对安静；治疗和护理操作尽量轻柔并集中进行，避免声光刺激，以免诱发再次抽搐。
（6）皮肤黏膜护理 抽搐期间或昏迷者暂禁食，做好口腔护理，保持口腔清洁；保持会阴清洁；保持床单位清洁、舒适、干燥、平整。
（7）产程及胎儿监护 观察产程进展及胎心变化，待子痫控制及病情稳定后尽早终止妊娠，并做好新生儿抢救准备。
（8）产后护理 产后严密观察子宫收缩、阴道出血的量及性状，注意生命体征变化，防止再次发生抽搐；绝对卧床休息，暂停母乳喂养，指导保持泌乳的方法。产后遵医嘱继续使用硫酸镁24～48h，预防产后子痫的发生。
（9）心理护理 当患者清醒时，应再给予环境介绍及心理支持，并安抚家属，以取得配合。
3.并发症护理
（1）参见子痫前期护理常规。
（2）外伤 参见外科护理常规。
参照子痫前期护理常规进行处理。
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和血清总胆汁酸水平升高为特征，主要危及胎儿。
缓解皮肤瘙痒症状，改善肝功能，降低血清胆汁酸水平，延长孕周，改善妊娠结局。重点是胎儿宫内安危监护，及时发现胎儿宫内缺氧并采取相应措施。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 ①孕产史，尤其关注有无不良孕产史；②健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。
（2）症状、体征 ①生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等。②产科体征：胎方位、胎心、胎动，有无宫缩、阴道流血、流液等分娩先兆。③皮肤黏膜：是否完整，有无水肿，评估瘙痒发生的时间、程度，有无抓痕、黄疸。④其他：食欲、睡眠、排泄等情况，评估有无由瘙痒引起的失眠。
（3）辅助检查 了解血常规、血凝、血清胆汁酸、肝功能，以及胎儿B超检查、胎心监护等结果。
（4）心理和社会支持状况 评估孕妇有无焦虑心理，以及孕妇和家属对疾病的认知程度。
2.护理措施
（1）饮食管理 给予高蛋白、富含维生素、低脂肪、易消化饮食，鼓励少食多餐，多进食新鲜的蔬菜、水果，避免进食辛辣等刺激性食物。
（2）病情观察 特别注意胎心、胎动的变化，严密观察有无宫缩，及时汇报医师，并配合处理。及时、正确采集检验标本，了解各项检验检查结果，密切观察病情变化。
（3）皮肤护理 评估皮肤颜色、瘙痒程度，做好皮肤护理，避免继发感染。
（4）护肝降胆酸 遵医嘱使用护肝、降胆酸药物，慎用对肝脏有损害的药物，了解用药后疗效。
（5）心理护理 向孕妇及家属说明疾病的特殊性，讲解疾病相关知识，使孕妇及家属积极配合治疗、护理。
（6）健康教育 特别向孕妇强调对有关危险征象进行自我监护的意义，如出现胎动异常，宫缩或腹痛、腰酸，阴道流液或流血，皮肤发黄或尿量减少等征象，应及时汇报医师。
3.并发症护理
产后出血：参见产后出血护理常规。
1.用药指导
根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。
2.休息与活动
保证休息，每日睡眠8～10h，以左侧卧位为宜。
3.饮食指导
宜以高蛋白、富含维生素、低脂肪、易消化饮食为主，少食多餐，多进食新鲜的蔬菜、水果，避免进食辛辣等刺激性食物。
4.定期复诊
适当增加产前检查次数，每日自数胎动，定期进行血清胆汁酸、肝功能等实验室检查，以了解疾病变化情况。
1.参照阴道分娩产后护理常规进行处理。
2.用药指导、休息与活动、饮食指导同产前。
3.定期复查血清胆汁酸、肝功能等，以了解身体恢复情况。
妊娠合并心脏病（包括妊娠前已有心脏病及妊娠后新发生的心脏病）是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中居第2位，占非直接产科死因首位。在我国，该病的发病率为1%。妊娠合并心脏病主要分为结构异常性心脏病、功能异常性心脏病和妊娠期特有心脏病三类，且以结构性心脏病为主，其中先天性心脏病占35%～50%。随着生活水平的提高及医疗条件的改善，以往发病率较高的风湿性瓣膜性心脏病发病率逐年下降。妊娠期特有心脏病如妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病等也占有一定的比例。合并心脏病的孕产妇在妊娠32～34周、分娩期（第一产程末、第二产程）、产后3天内心脏负担最重，此时是心脏病孕产妇的危险时期，极易诱发心力衰竭，临床上应给予高度重视。
积极防治心力衰竭和感染。
1.妊娠前
根据孕妇所患心脏病的类型、病情程度及心功能状态，确定是否可以妊娠。对于不宜妊娠者，应指导其采取正确的避孕措施。
2.妊娠期
（1）评估能否继续妊娠 对于不宜妊娠者，建议在妊娠早期行人工流产术。如就诊时已至妊娠中期，应根据疾病严重程度、疾病种类、并发症等综合评估终止妊娠的时机和方法。
（2）加强妊娠期监护 定期进行产前检查，心脏病高危孕妇应接受多学科诊治和监测。正确评估孕妇和胎儿情况，积极预防和治疗各种引起心力衰竭的诱因，动态观察心脏功能，减轻心脏负荷，适时终止妊娠。
3.分娩期
（1）对于妊娠风险低且心功能Ⅰ级者，或胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需给予阴道助产，以缩短产程，防止心力衰竭和产后出血的发生。
（2）对于心功能Ⅲ—Ⅳ级，有产科指征者，均应选择行剖宫产术。对于心脏病妊娠风险高但心功能Ⅱ级者，也可考虑择期行剖宫产术。剖宫产术可减少孕产妇长时间子宫收缩而引起的血流动力学改变，从而减轻心脏负担。
4.产褥期
产后3天内，尤其是产后24h仍是心力衰竭发生的危险时期，产妇应充分休息且需给予严密监护。术后应限制液体入量，控制输液速度，遵医嘱使用抗生素预防感染。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。对于不宜再妊娠者，建议产后1周行绝育术。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 ①孕产史。②健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。③既往史、心脏病病史及与心脏病有关的疾病史、相关检查、心功能状态、诊疗经过。④本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况。⑤判断有无潜在的诱发因素，以及孕产妇对妊娠、分娩的适应状况。
（2）症状、体征 ①生命体征：呼吸、心率、心律、血压、体温及血氧饱和度；有无胸闷、气急等，判断心功能状态；有无心力衰竭的早期症状。②产科体征：胎位、胎心、胎动，有无子宫收缩及阴道流血、流液。③皮肤黏膜：是否完整，以及有无发绀、水肿等。
（3）辅助检查 了解心电图、X线检查、超声心动图、B超检查，以及实验室检查结果。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）产前护理 参见心脏病护理常规。
1）休息与活动 避免过劳及情绪激动，保证充分休息、充足睡眠。
2）饮食管理 合理饮食，避免营养过剩而导致体重过度增长，整个妊娠期体重增加不超过12kg为宜；保证蛋白、维生素和铁剂的合理补充；适当限制食盐量，少食多餐，多进食新鲜的水果和蔬菜，防止发生便秘。
3）病情观察 监测生命体征，注意有无心力衰竭的早期症状，如出现气急、咳嗽，特别是夜间出现胸闷等症状，应及时报告医师；关注尿量、出入量平衡，必要时记录24h出入量。如病情需要，应予以持续心电监护，及时发现心律失常。
4）预防和治疗引起心力衰竭的诱因 预防感染，尤其是上呼吸道感染；纠正贫血；治疗心律失常；控制输液速度及输入量；防治妊娠期高血压疾病及其他妊娠合并症、并发症。
5）用药护理 对于口服地高辛者，服药前应测脉搏1min，如脉搏在60次/min以下，应及时报告医师并遵医嘱停药；用药期间注意有无恶心、呕吐、黄视等中毒症状；对于使用华法林等抗凝剂者，做好凝血功能监测，观察皮肤黏膜及全身有无出血倾向。
6）胎儿监护 加强胎儿监护，注意胎心、胎动变化，必要时给予胎心监护，如有异常，应及时报告医师予以处理。
7）健康教育 对孕妇及家属进行疾病相关知识教育。给予饮食和休息指导，提供心理支持，减轻孕妇及家属的焦虑心理。
（2）产时护理 妊娠合并心脏病分娩期需由产科医师、心内科医师、新生儿科医师及麻醉科医师联合管理。对于心脏病妊娠风险低且心功能Ⅰ级者，可考虑在严密监护下经阴道分娩，在分娩过程中给予心电监护，严密监测产妇自觉症状、心肺功能。避免产程过长；对于有条件者，使用分娩镇痛，以减轻疼痛对血流动力学的影响。具体参照产时护理常规进行处理。
1）病情观察 ①密切监测生命体征：在第一产程，测量血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度，每15min测量一次并记录；测量胎心率，每30min测量一次并记录。在第二产程，每10min测量一次上述指标并记录，或使用胎心监护仪进行持续监护。②随时评估产妇的心功能状态，密切注意心悸、气急、心率加快等心力衰竭的早期症状。③给予吸氧，取左侧卧位或半卧位，避免仰卧位，防止仰卧位引发低血压综合征。
2）产程观察 ①第一产程：密切观察子宫收缩、宫口扩张程度、胎头下降及胎儿宫内情况；鼓励产妇在两次宫缩间歇充分休息，指导产妇以呼吸及放松技巧减轻不适；对于有条件者，可给予分娩镇痛；对于无分娩镇痛者，可遵医嘱适当使用哌替啶、地西泮等进行镇痛，产程开始后即给予抗生素预防感染。②第二产程：避免屏气而增高腹压，应行会阴切开术、胎头吸引或产钳助产术，以缩短第二产程，减少体力消耗。③第三产程：胎儿娩出后，应立即给予腹部沙袋加压24h，以防腹压骤降而诱发心力衰竭，预防产后出血。新生儿娩出后，可静脉滴注或肌内注射缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。对于产后出血多者，在输血、输液时，应控制输注速度。
3）预防感染 严格执行无菌技术操作规程，遵医嘱给予抗生素治疗。
4）心理护理 安慰及鼓励产妇，消除其紧张情绪。给予产妇生理和情感支持，予以分娩镇痛，以缓解其焦虑心理。
（3）产后护理 具体参见阴道分娩产后护理常规。
1）病情观察 产后72h，尤其是产后24h是发生心力衰竭的危险时期，应严密监测生命体征，及早识别心力衰竭的早期征象。
2）液体管理 补液量以“量出为入”为原则，控制输液速度及输液总量，避免输注氯化钠溶液。
3）休息与活动 保证充足的睡眠和休息，必要时遵医嘱使用小剂量镇静药物（如地西泮）。产妇应取半卧位或左侧卧位，在心功能允许的情况下，鼓励其早期下床适当活动，以减少血栓形成。
4）饮食管理 饮食宜清淡，不宜过饱，多进食新鲜的水果和蔬菜，防止发生便秘。
5）疼痛护理 防止疼痛影响休息，加重心脏负担。术后控制疼痛，可使用镇痛泵及口服镇痛药等镇痛方式，确保VAS评分在3分以下。
6）预防感染 注意保暖，防止发生上呼吸道感染；保持会阴清洁；减少探视。
7）母乳喂养 心脏病妊娠风险低且心功能Ⅰ级者可以母乳喂养，但应避免过劳；对于患有严重心脏病的产妇，即使心功能Ⅰ级，也建议人工喂养。对于长期使用华法林者，由于华法林可分泌至乳汁中，建议人工喂养，及时回奶，并指导家属人工喂养的方法。
（4）并发症护理 心力衰竭：参见内科护理常规。
1.用药指导
根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。
2.休息与活动
保证充分休息，避免过劳，每日至少睡眠10h。
3.饮食指导
给予高蛋白、富含维生素、清淡、易消化饮食，少食多餐，限制钠盐摄入，多进食新鲜的水果和蔬菜，防止发生便秘。
4.定期复诊
加强孕期保健，定期进行产前检查。加强自我监护，指导左侧卧位及自数胎动，如有异常或不适，应及时就诊。
5.心理护理
保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、情绪激动。
1.参照阴道分娩产后护理常规进行处理。
2.用药指导、休息与活动、饮食指导同产前。
3.密切观察心功能状态，如有胸闷、气急，尤其出现夜间呼吸困难等不适，应及时就诊。指导定期至专科就诊，如有异常，应随时复诊。
妊娠合并糖尿病属高危妊娠，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素不足引起的代谢紊乱，特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常，可使与孕妇有关的围产期疾病的患病率和病死率升高。妊娠合并糖尿病包括以下两种情况：一种是在妊娠前已有糖尿病的基础上合并妊娠，称为糖尿病合并妊娠（PGDM）；另一种是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠合并糖尿病对母胎的影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制情况。如病情较重或血糖控制不良，则对母胎影响极大，母胎近、远期并发症的发生率也随之增高。
通过医学营养治疗、运动疗法、药物治疗、血糖自我监测等方式，将血糖控制在目标范围。加强孕期母胎监护，选择适宜的分娩方式，减少并发症的发生。
1.糖尿病患者妊娠前评估与孕期监护
妊娠前应判断糖尿病的程度，以确定能否妊娠。对于允许妊娠者，需在内分泌科医师、产科医师和营养师的密切监护、指导下，尽可能将孕期血糖控制在正常范围或接近正常范围内，并选择合适的分娩方式，减少并发症的发生。
2.妊娠期血糖控制目标
对于GDM孕妇，妊娠期血糖浓度宜控制在餐前不高于5.3mmol/L，餐后2h不高于6.7mmol/L，夜间不低于3.3mmol/L。对于PGDM孕妇，妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防发生低血糖；妊娠期餐前、夜间血糖浓度宜控制在3.3～5.6mmol/L，餐后峰值血糖浓度为5.6～7.1mmol/L。无论是GDM还是PGDM，经过饮食和运动管理，如妊娠期血糖水平达不到上述标准，应及时加用胰岛素或口服降糖药物，以进一步控制血糖水平。
3.妊娠期热量摄入与体重管理
合理控制饮食，适当运动，每日摄入的总热量应根据妊娠前体重和妊娠期的体重增长速度而定。
4.终止妊娠时机
对于GDM孕妇，如血糖控制达标，无母胎并发症，可在严密监测下等待至预产期。对于至预产期仍未临产者，可引产终止妊娠。对于PGDM孕妇及经胰岛素治疗的GDM孕妇，如血糖控制好且无并发症，在严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠；如血糖控制不满意或出现母胎并发症，应及时收住入院观察，并根据病情决定终止时机。
5.分娩方式
糖尿病不是剖宫产的指征，如有胎位异常、巨大儿、糖尿病伴微血管病变及其他产科指征，病情严重需终止妊娠，常选择剖宫产术。若选择阴道分娩，应制订分娩计划，且在产程中密切监测产妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 糖尿病病史及家族史，既往不良孕产史；本次妊娠经过、病情控制、目前饮食及用药情况；有无反复阴道炎史；有无潜在高危因素及合并症。
（2）症状、体征
1）一般情况 意识、自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压、体重（有无肥胖）、血糖控制情况。
2）产科体征 胎方位、胎心、胎动、宫底高度，子宫收缩强度和频率，阴道流血、流液情况；评估有无巨大儿或胎儿宫内生长受限。
3）皮肤黏膜 瘙痒、水肿情况。
4）糖尿病的严重程度 有无糖代谢紊乱症候群，即“三多一少”（多饮、多食、多尿，体重下降）症状，有无低血糖及酮症酸中毒症状。
（3）辅助检查 了解口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、血糖、尿糖、肝肾功能、眼底检查及胎心监护等结果。
1）对于妊娠前未进行过血糖监测的孕妇，首次产前检查需要明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖水平升高达到以下任何标准之一者，可诊断为PGDM。①空腹血糖（FPG）浓度≥7.0mmol/L（126mg/dl）。②75g OGTT，服糖后2h血糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）。③伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，任意血糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）。④糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。
2）在妊娠24～28周及28周后首次就诊时，对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇进行75g OGTT检测。
方法：OGTT前一日晚餐后禁食至少8h至次日晨。在检查时，于5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1h、服糖后2h的静脉血。
诊断标准：空腹及服糖后1h、服糖后2h的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一次血糖水平达到或超过上述标准，即诊断为GDM。
3）血糖监测：包括自我血糖监测情况、持续动态血糖监测和糖化血红蛋白监测，可实时反映血糖水平，评估糖代谢紊乱程度，为孕妇制定个性化生活方式和优化药物干预方案提供依据。
4）肾功能监测及眼底检查：每次产前检查查尿常规，监测尿酮体和尿蛋白，每1～2个月进行一次肾功能及眼底检查。
5）胎儿监护：①超声和血清学筛查胎儿畸形；②胎动计数；③无应激试验（NST）; ④胎盘功能测定。
2.护理措施
（1）妊娠期
1）医学营养管理 通过个体化的饮食方案实现血糖控制。饮食方案的设计应综合考虑个体饮食习惯、体力活动水平、血糖水平及孕妇妊娠期生理特征，在限制碳水化合物摄入的同时，保证充足的营养供给和孕妇体重适当增长，并将血糖维持在正常水平，以减少并发症的发生。饮食管理建议：①多选择血糖生成指数较低的粗粮，如荞麦面、燕麦面、玉米面、薯类等，长期食用可降低血糖、血脂水平；②鱼、肉、蛋、牛奶、豆类食物等富含蛋白质、无机盐、维生素和不饱和脂肪酸，可降低血清胆固醇及甘油三酯水平；③增加降糖食物的摄入量，如猕猴桃、苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜等食物；④不宜进食高糖、高胆固醇的食物及动物脂肪，不宜饮酒，适当限制钠盐摄入。
2）运动干预 指导孕妇结合自身身体条件，科学把握运动的时间和强度，避免在空腹或胰岛素剂量过大的情况下运动，避免剧烈运动。运动方式以有氧运动为主，如瑜伽、散步、上臂运动、太极拳、孕妇操等，运动时间选择在进食30min后，每次以30～40min为宜。不宜下床活动的孕妇可选择在床上进行上肢运动。
3）血糖监测及管理 ①根据医嘱监测血糖，注意观察病情变化；②识别糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性非酮症昏迷的临床症状，如发现四肢无力、头痛、头晕、轻度口渴、恶心、呕吐、尿量增加、意识障碍、脱水、呼吸深大而快等症状，提示酮症酸中毒，应及时通知医师，积极配合抢救。
4）药物治疗与护理 对于血糖监测未达标的GDM孕妇，首先推荐使用胰岛素控制血糖水平。胰岛素注射的注意事项：①根据医嘱正确使用胰岛素，注射部位经常更换；②注射胰岛素后30min内必须进食，注意观察有无低血糖症状，如出现饥饿、乏力、面色苍白、出冷汗等低血糖症状，应立即进食，或口服、静脉注射葡萄糖，同时通知医师。
（2）分娩期
1）产时护理 保证充分休息，保持镇静，给予合理饮食，严密监测血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。对于准备阴道分娩者，鼓励其取左侧卧位，以改善胎盘血液供应。产程不宜过长，否则会增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染的风险。在分娩过程中需维持产妇身心舒适，给予心理支持，以减轻分娩压力。
2）新生儿护理 新生儿出生后注意保暖，监测血糖。早接触，早吸吮，早开奶。注意预防低血糖、低血钙、高胆红素血症和新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的发生。
（3）产褥期
1）调整胰岛素用量 由于胎盘娩出，抗胰岛素激素水平迅速下降，对于产前使用胰岛素者，产后需重新评估并调整胰岛素用量。对于产前无胰岛素治疗者，产后可恢复正常饮食，但应避免高糖、高脂饮食。
2）预防产褥感染 糖尿病患者抵抗力下降，易合并感染，应及早识别其感染征象。注意产妇的体温变化，观察腹部及会阴伤口愈合情况、子宫复旧及恶露的量与性状，保持外阴清洁。
3）母乳喂养 鼓励母乳喂养，减少新生儿低血糖及子代肥胖、2型糖尿病的发生。
4）新生儿监测 新生儿娩出后易发生低血糖、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征，应加强巡视，密切观察新生儿症状，监测血糖。如产妇产前使用胰岛素，则需将新生儿转送至新生儿科予以监护。
（4）并发症护理
1）糖尿病酮症酸中毒的预防 ①如孕早期出现妊娠反应，应保证一定的进食量，调整胰岛素用量，避免发生饥饿性酮症酸中毒。②在产程中密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12h内结束分娩，产程＞16h易发生酮症酸中毒。③如出现食欲减退、恶心、呕吐、“三多”加重、疲乏无力、头痛、腹痛等症状，应及时处理。
2）糖尿病酮症酸中毒的处理 ①对于血糖水平过高者（＞16.6mmol/L），遵医嘱先给予胰岛素0.2～0.4U/kg一次性静脉注射。②胰岛素持续静脉滴注：0.9%氯化钠注射液+胰岛素，按胰岛素0.1U/（kg·h）或4～6U/h的速度输入。③监测血糖：从使用胰岛素开始每小时监测血糖一次，根据血糖水平下降情况进行调整，要求平均每小时血糖浓度下降3.9～5.6mmol/L或超过静脉滴注前血糖水平的30%。④当血糖浓度降至13.9mmol/L时，将0.9%氯化钠注射液改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖氯化钠溶液，每2～4g葡萄糖加入1U胰岛素，直至血糖浓度降至11.1mmol/L以下、尿酮体阴性，并可平稳过渡到餐前皮下注射治疗停止。补液原则：先快后慢，先盐后糖，注意出入量平衡。开始静脉滴注胰岛素且患者有尿后，应及时补钾，以免发生严重低血钾。
1.定期进行产前检查。
2.取左侧卧位，自数胎动。
3.保持心情舒畅；合理饮食；做好血糖监测，维持血糖水平在正常范围。
4.适当活动，注意休息；如有不适，应及时就诊。
1.参照阴道分娩产后护理常规进行处理。
2.指导产妇定期至产科和内科复查。对于GDM产妇，在产后6～12周进行随访，了解产后血糖恢复情况，如产后正常，也需每3年复查一次OGTT，以减少GDM发展为2型糖尿病。
3.指导产妇改变生活方式，保持心情舒畅，合理饮食，适当运动，并做好血糖监测。
4.鼓励母乳喂养。
5.建议对糖尿病患者子代进行随访，以及指导其保持健康的生活方式。
贫血是由多种病因引起，通过不同的病理过程，使人体外周血中单位体积内的血红蛋白含量、红细胞计数及血细胞比容低于正常范围下限的一种常见的临床症状。通常临床上以血红蛋白浓度作为贫血的诊断标准。妊娠期贫血的诊断标准为血红蛋白浓度＜110g/L，血细胞比容＜0.33。50%以上的孕妇合并贫血，其中血红蛋白浓度≤60g/L为重度贫血，且以缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。贫血的临床表现如下：轻者无明显症状；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻，皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指（趾）甲脆薄，以及口腔炎、舌炎等。
解除病因，治疗并发症，补充铁剂。对于血红蛋白浓度≤60g/L，在接近预产期或短期内行剖宫产者，宜少量多次输血，以浓缩红细胞为佳，可在输血时避免因加重心脏负担而诱发急性左心衰竭。同时，积极预防产后出血和产褥感染。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 既往有无月经过多等慢性失血性疾病病史，有无营养不良病史。本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况；有无潜在高危因素及合并症。对于有产科手术指征需择期手术者，孕前血红蛋白浓度需至少维持在80g/L。
（2）症状、体征
1）生命体征 体温、脉搏、呼吸及血压等。
2）产科体征 胎方位、胎心、胎动、宫底高度，有无子宫收缩及阴道流血、流液。
3）皮肤黏膜 皮肤、黏膜、眼睑、指（趾）甲、口腔、舌等的色泽。
4）其他 意识，有无头晕、乏力、胸闷等自觉症状，有无脾大等。
（3）辅助检查 了解血常规、血清铁测定等检验检查结果。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）妊娠前 应积极治疗慢性失血性疾病，纠正长期偏食等不良饮食习惯，调整饮食结构，增加营养，必要时补充铁剂，增加铁的储备。
（2）妊娠期
1）饮食管理 建议孕妇摄入含铁丰富的食物，如瘦肉和动物血、肝脏等，同时摄入富含维生素C的深色蔬菜、水果，如橘子、橙子、猕猴桃、鲜枣等，以促进铁的吸收和利用。
2）正确补充铁剂 铁剂补充首选口服制剂，同时口服维生素C，促进铁的吸收。铁剂对胃黏膜有刺激作用，易引起恶心、呕吐、胃部不适，应在餐后或餐中服用，个别药物遵医嘱服用。铁与肠内硫化氢作用可形成黑便，应予以解释，避免引起恐慌。服药期间避免饮用浓茶及食用鞣酸过多的食物，避免与乳制品等同时服用，影响吸收。对于妊娠期重度缺铁性贫血或口服铁剂致胃肠道反应较重者，可采用深部肌内注射或静脉滴注铁剂。
3）加强母胎监护 加强产前检查，如血常规，妊娠晚期重点复查。监测胎儿宫内生长发育情况，积极预防各种感染。
4）健康指导 注意劳逸结合；轻度贫血者可下床活动，减轻工作量；重度贫血者需卧床休息，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外伤害；绝对卧床者应及时更换体位，以防发生压力性损伤。保持口腔清洁，以及会阴、皮肤清洁。
5）心理护理 向孕妇及家属说明疾病的特殊性，讲解疾病相关知识，减轻孕妇焦虑情绪，使其配合治疗。
（3）分娩期
1）产时护理 对于重度贫血者，应于临产后配血备用。严密观察产程，鼓励产妇进食；加强胎心监护，给予低流量吸氧；防止产程过长，可阴道助产缩短第二产程，但应避免发生产伤。积极预防产后出血，胎儿前肩娩出后，肌内注射或静脉注射缩宫素10～20U。如出血多，应及时输血。在输血时监控输血速度和输注总量，遵循少量多次的原则，以防发生急性左心衰竭。在产程中严格执行无菌技术操作规程，产时及产后遵医嘱使用广谱抗生素预防感染。
2）新生儿护理 新生儿出生时提倡晚断脐，可降低婴儿期和儿童期铁减少相关后遗症的风险，以及早产儿输血、颅内出血等风险。
（4）产褥期
1）密切观察子宫收缩及阴道流血情况，遵医嘱补充铁剂，纠正贫血，并继续使用抗生素预防和控制感染。
2）指导母乳喂养。对于重度贫血不宜哺乳者，向其详细讲解原因，并指导产妇及家属掌握人工喂养的方法。采取正确的回奶方法，如口服生麦芽冲剂或芒硝外敷乳房。
1.保持心情舒畅，加强营养，进食高蛋白、富含维生素和铁的食物。
2.正确服用铁剂，定期复查血常规，了解贫血纠正程度。
3.适当活动，注意休息，如有不适，应及时就诊。
妊娠合并血小板减少症指由各种因素导致外周血血小板减少合并妊娠，其中在孕晚期的发生率为7%～12%。血小板减少症可由多种生理或病理因素引起，根据病因分为妊娠期血小板减少症、子痫前期/HELLP综合征、免疫性血小板减少症（ITP）。ITP是一种自身免疫性疾病。免疫性血小板破坏过多导致外周血血小板减少，血小板计数＜100×10 9 /L，一般血小板计数＜50×10 9 /L时才出现临床症状。ITP的主要临床表现为皮肤黏膜出血和贫血。轻者皮肤有出血点、紫癜及瘀斑，鼻出血、牙龈出血；严重者可出现消化道、生殖道及视网膜出血，甚至颅内出血而死亡。ITP孕妇的部分抗血小板抗体能通过胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小板减少。当ITP孕妇血小板计数＜50 × 10 9 /L时，胎儿（新生儿）血小板减少的发生率为9%～45%，严重者有发生颅内出血的风险。
妊娠合并ITP一般不需终止妊娠。只有发生严重血小板减少且经治疗无缓解，或发生严重合并症者，才需终止妊娠。
1.妊娠期治疗
（1）定期监测血小板计数、血小板下降率，掌握终止妊娠时机。
（2）对有出血倾向的孕妇实施治疗，包括静脉注射糖皮质激素、丙种球蛋白，输注血小板，必要时行脾切除术。
2.分娩期处理
原则上以阴道分娩为主。下列情况考虑实施剖宫产术：血小板计数＜50×10 9 /L，并有出血倾向，或行脾切除术。
3.产后处理
遵医嘱使用抗生素预防感染。对于孕期使用糖皮质激素治疗者，产后遵医嘱继续使用。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 孕产史；健康史、家族史，有无并发症；用药情况。
（2）症状、体征
1）生命体征 体温、脉搏、呼吸及血压等。
2）产科体征 胎方位、胎心、胎动、宫底高度、宫颈成熟度，有无子宫收缩及阴道流血、流液。
3）皮肤黏膜 有无瘀斑、出血点、牙龈出血等。
（3）辅助检查 了解B超检查、胎心监护、血常规、DIC、肝肾功能等结果。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）饮食管理 给予营养丰富、易消化饮食，忌食粗硬食物，以免损伤口腔或消化道黏膜。
（2）消除出血诱因 ①用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。②保持排便通畅，避免用力排便，必要时口服缓泻剂。③消除各种引起腹压和颅内压增高的诱因（如大笑、咳嗽、便秘等）。④嘱穿宽松的纯棉内衣，禁止用力搔抓皮肤。
（3）自身防护 活动时需有人陪伴，防止跌倒和受伤。
（4）观察出血倾向 ①注意皮肤黏膜有无出血，观察大小便情况；密切观察有无内脏出血。②密切观察有无头痛、恶心、呕吐、意识障碍等颅内出血表现，如有上述表现，应及时通知医师予以处理。③产后严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血的量及性状，预防产后出血。④ITP孕妇的最大危险是分娩时出血，用力屏气可诱发颅内出血，应适当缩短第二产程；分娩时适度保护会阴，减少会阴侧切和软产道裂伤；及时缝合产道裂伤，避免形成血肿。⑤在ITP孕妇阴道分娩时，新生儿有发生颅内出血的风险，应严密观察新生儿相关症状，如面色苍白、呕吐、抽搐、惊厥、肌张力异常等。
（5）用药护理 ①及时、正确给药，对于长期应用糖皮质激素者，应保持电解质平衡。②使用糖皮质激素或产后出血等可使机体抵抗力下降，应积极预防感染。
（6）健康教育 指导孕妇对有关危险征象进行自我监护，如出现头痛、恶心、呕吐、皮肤黏膜有新鲜出血点、黑便、血尿等，应及时汇报医师。
（7）心理护理 加强心理护理，使孕妇树立战胜疾病的信心，配合治疗。
（8）母乳喂养 根据病情及用药情况与产妇、新生儿科医师共同商讨喂养方式。ITP不是母乳喂养的禁忌证，是否母乳喂养应视产妇病情及新生儿血小板情况而定。
（9）新生儿护理 动态监测新生儿血小板，密切观察新生儿有无出血倾向，必要时出生后转送至新生儿监护病房观察。
3.并发症护理
（1）产后出血 参见产后出血护理常规。
（2）消化道出血、颅内出血等脏器出血 参见外科护理常规。
1.指导进食营养丰富、易消化食物。
2.注意休息，保证睡眠，确保活动安全，防止外伤。
3.对于孕期应用糖皮质激素治疗者，产后遵医嘱继续应用。
4.产后1～3个月内进行血小板检测，以确定血小板水平是否恢复正常。建议ITP产妇转血液科进一步治疗。
病毒性肝炎是由多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病，致病病毒包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型5种肝炎病毒。妊娠合并病毒性肝炎的临床表现为孕妇出现不能用妊娠反应及其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分孕妇出现皮肤巩膜黄染、尿色深黄，重症肝炎者可出现深度黄疸、出血倾向、肝昏迷和肝肾综合征。病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。妊娠期以乙型肝炎病毒感染最为常见。
妊娠期轻症肝炎的处理原则同非孕期肝炎。嘱孕妇充分休息，加强营养，给予富含维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食。避免应用可能损害肝脏的药物并预防感染，对于有黄疸者，按重症肝炎处理。
保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。限制蛋白质的摄入，保持排便通畅。预防DIC及肾功能衰竭的发生。
备新鲜血液，缩短第二产程，并防止母婴传播和产后出血。应用对肝脏损害较小的药物，并预防产褥感染。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 孕产史；健康史，有无并发症及全身性疾病，有无肝炎家族史及当地流行史；对于重症肝炎，应评估其诱发因素。
（2）症状、体征
1）生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态等。
2）消化道症状 严密观察孕妇有无恶心、呕吐、腹胀、厌油腻、乏力等症状；密切观察有无畏寒、发热，频繁呕吐，腹胀腹水，甚至急性肾功能衰竭及不同程度的肝性脑病症状。
3）产科体征 胎方位、胎心、胎动，有无宫缩、阴道流血流液等征象。
4）皮肤黏膜 是否完整，有无水肿、黄染、出血点、瘀斑等。
5）其他 食欲、睡眠、排泄、体重等情况，有无消瘦、失眠等。
（3）辅助检查 了解血常规、血凝、肝肾功能、病原学检验，以及胎儿B超检查、胎心监护等结果。
（4）心理和社会支持状况 评估孕妇有无焦虑心理，以及孕妇和家属对疾病的认知程度。
2.护理措施
（1）分类安置 按传染病相关规定进行隔离，防止发生交叉感染。
（2）饮食管理 给予清淡、易消化、低脂、高蛋白饮食，保证营养。对于疑有肝昏迷者，应限制蛋白摄入；对于有水肿、腹水者，给予低盐饮食，避免进食刺激性食物。
（3）休息与活动 注意休息，急性期或重症肝炎患者应绝对卧床休息；慢性肝炎患者以静养为主，根据病情适当活动。
（4）病情观察 严密观察病情，预防并发症的发生。密切观察胎心、胎动变化，以及有无宫缩，如有异常，应及时汇报医师，并配合处理。及时、正确采集检验标本，了解各项检验检查结果，密切观察病情变化。
（5）用药护理 遵医嘱及时、正确给药，如抗病毒药物和降黄疸、护肝、利尿药物等，密切观察药物疗效及不良反应。
（6）母婴阻断 对于乙肝病毒携带者，分娩后应做好新生儿免疫接种。
（7）母乳喂养 根据具体病情决定是否哺乳。对于乙型病毒性肝炎产妇分娩的新生儿，接受主动、被动联合免疫后可以进行母乳喂养。不宜哺乳者应及早回奶。回奶时禁用对肝脏有损害的药物（如雌激素）。
（8）健康教育 介绍消毒隔离、休息方式、饮食结构、重症肝炎的诱因（如疲劳、药物、酗酒、出血、感染等）、康复指导等，如孕妇出现食欲下降、呕吐、乏力、面黄、尿少等征象，应及时汇报医师。
（9）心理护理 向孕妇及家属讲解肝炎对母胎的影响，使其树立战胜疾病的信心，消除焦虑、紧张、抑郁情绪，配合治疗，以便早日康复。
3.并发症护理
（1）肝昏迷 密切观察精神神经症状，了解有无智力障碍和注意力降低。有无定向障碍、头昏、性格改变、扑翼震颤、嗜睡症状。保持排便通畅，减少血氨吸收，防止肝性脑病的发生。具体参见内科护理常规。
（2）产后出血 观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等早期出血征象，产后注意子宫收缩和阴道流血情况。对于凝血酶原时间（PT）延长或有出血倾向者，遵医嘱及时给予止血药物、新鲜血浆或全血，预防产后出血。具体参见产后出血护理常规。
（3）肾功能衰竭 观察尿量，准确记录出入量。观察有无水肿、腹水。应用利尿剂后，观察利尿效果，有无电解质紊乱。具体参见内科护理常规。
（4）感染 对急性期和重症肝炎患者进行保护性护理。保持室内清洁，定时通风。对于重症肝炎患者，应做好病房物体表面和空气的定期消毒。产后保持会阴清洁，做好基础护理。
1.用药指导
根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。
2.休息与活动
避免劳累和过度活动，注意休息，保证充足睡眠，以左侧卧位为宜。
3.饮食指导
宜进食清淡、易消化、低脂、高蛋白的食物，保证营养。避免进食辛辣等刺激性食物。
4.定期复诊
适当增加产前检查次数，每日自数胎动，定期进行肝肾功能等实验室检查，以了解疾病变化情况。
1.参照阴道分娩产后护理常规进行处理。
2.用药指导、休息与活动、饮食指导同产前。
3.定期复查肝功能等，以了解身体恢复情况。
一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠，且以双胎妊娠多见。多胎妊娠孕妇并发症多，易发生妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等，属高危妊娠。
1.妊娠期
（1）及早诊断，并按照高危妊娠进行管理，增加产前检查次数和项目。
（2）注意休息，加强营养，预防贫血、妊娠期高血压疾病，防止早产、羊水过多、产前出血、胎膜早破等。
2.终止妊娠指征
（1）合并急性羊水过多，压迫症状明显，腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适。
（2）胎儿畸形。
（3）有严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠的。
（4）双绒毛膜性双胎：如无并发症或合并症，可至38周再分娩，最晚不超过39周。
（5）单绒毛膜性双羊膜囊双胎，如无并发症及合并症，可在严密监测下至35～37周分娩。
（6）单绒毛膜性单羊膜囊双胎：建议32～34周分娩。
（7）复杂性双胎：如出现双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR）及双胎贫血—红细胞增多序列征（TAPS），则需要结合每个孕妇和胎儿的情况制定个体化方案。
3.分娩期
应根据绒毛膜性、胎方位、孕产史、妊娠合并症和并发症、子宫颈成熟度及胎儿宫内情况等综合判断双胎妊娠的分娩方式，制定个体化指导方案，目前没有证据支持剖宫产优于阴道分娩。双胎妊娠计划行阴道试产的，由于第二个胎儿大约20%发生胎位变化，因此需做好阴道助产及剖宫产的准备。
有以下情况者，可考虑行剖宫产：
（1）第一胎为肩先露、臀先露。
（2）胎儿窘迫短时间内不能经阴道结束分娩。
（3）有严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠，如重度子痫前期、胎盘早剥等。
（4）宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳。
4.产褥期
积极预防产后出血。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 孕产史。健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。了解本次妊娠的经过及产前检查的情况。评估孕妇的早孕反应、饮食、呼吸、下肢水肿、静脉曲张程度等；评估孕妇是否过度担心影响胎儿及自身的健康、睡眠环境的改变、输液等因素，出现焦虑、睡眠质量下降等。
（2）症状、体征
1）生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等。
2）产科体征 动态监测孕妇的宫高、腹围、体重，胎位、胎心、胎动，有无子宫收缩及阴道流血、流液。
3）皮肤黏膜 有无水肿、瘙痒等。
4）活动 有无活动不便，以及行走、翻身困难。
（3）辅助检查 了解B超检查、绒毛膜性判断、胎心监护、血常规、血生化、血甘胆酸等结果。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）饮食管理 鼓励孕妇少食多餐，指导多进食高蛋白、富含维生素和必需脂肪酸的食物，尤其是注意补充铁、钙、叶酸、维生素等，预防贫血、妊娠期高血压疾病、胎儿生长发育受限，满足妊娠需要。
（2）休息与活动 孕晚期避免过度疲劳，多卧床休息，以防早产及胎膜早破。
（3）胎儿宫内监护 指导孕妇正确数胎动的方法。对于疑有双胎输血综合征者，应加强胎心、胎动的观察。临产后应严密观察产程和胎心变化。
（4）注意辨别是否有多个胎儿的胎心音 在不同部位听到两个频率不同的胎心，同时计数1min，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区。
（5）早期发现并发症 观察病情变化，及时发现妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破等并发症，如有异常，应及时汇报医师予以处理。
（6）产时护理 注意观察产程和胎心变化，如发现宫缩乏力或产程延长，应及时处理。第一个胎儿娩出后应立即断脐，以防第二个胎儿失血。同时，行阴道检查，了解第二个胎儿的先露情况，听胎心。助手扶正第二个胎儿的胎位，使其保持纵产式，等待15～20min后，第二个胎儿自然娩出。如等待15min仍无宫缩，则可人工破膜或静脉滴注催产素促进宫缩。如发现有脐带脱垂或怀疑胎盘早剥，应立即用产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿，必要时行剖宫产术。在最后一个胎儿前肩娩出后使用宫缩剂，同时在腹部放置沙袋。
（7）预防产后出血 产后按摩子宫，注意子宫质地和宫底高度，以及阴道流血的量及性状，必要时在臀部垫贮血器。
（8）预防感染 保持会阴清洁，每日测量体温，遵医嘱监测血常规，注意子宫有无压痛，观察阴道分泌物性状，及时发现感染征象。
（9）母乳喂养 指导产妇给两个婴儿哺乳的方法。具体参见母婴同室母乳喂养常规。
（10）心理护理 向孕妇及家属讲解多胎妊娠的相关知识，减轻紧张情绪，以树立信心，取得配合。
3.并发症护理
（1）妊娠期高血压疾病 参见妊娠期高血压疾病护理常规。
（2）妊娠期肝内胆汁淤积症 参见妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规。
（3）胎膜早破及早产 参见胎膜早破及早产护理常规。
（4）产后出血 参见产后出血护理常规。
1.定期进行产前检查。
2.注意卧床休息，取左侧卧位，自数胎动。
3.加强营养，补充足够的蛋白质、维生素，以及铁、钙等微量元素。
4.如有早产迹象，应及时就诊。
1.参照阴道分娩产后护理常规进行处理。
2.指导多名婴儿喂哺的技巧，并告知注意事项。
妊娠20周后在子宫内死亡的胎儿称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。
1.凡确诊死胎且尚未排出的，无论胎儿死亡时间长短，均应予以积极处理，尽早引产。
2.原则上尽量阴道分娩，剖宫产仅限于特殊情况下使用。
3.胎儿死亡超过4周，应常规检查凝血功能，包括纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间等。若纤维蛋白原浓度＜1.5g/L，血小板计数＜100×10 9 /L，应给予肝素治疗，待上述指标恢复至有效水平再行引产，术前应备新鲜血液，以防发生产后出血和感染。
4.引产方法有：经羊膜腔注入依沙吖啶；催产素引产；米非司酮配伍前列腺素引产；米索前列醇引产。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 孕产史。健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。
（2）症状、体征
1）生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等。
2）产科体征 胎方位；有无子宫收缩；有无阴道流血、流液，以及流血、流液的性状；腹部张力；有无压痛。
3）皮肤黏膜 有无水肿、瘀斑、出血点、牙龈出血等。
（3）辅助检查 了解B超检查、血常规、肝功能及凝血功能等结果。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）指导孕妇对危险征象进行自我监护 如出现阴道大量流血或阴道流血突然增多及阴道分泌物有异味等，应及时报告。
（2）引产前准备 及时采集血、尿标本，了解肝、肾功能及凝血功能。对于胎儿死于宫内超过3周者，应密切观察有无出血倾向。
（3）引产后护理 严密观察宫缩情况，注意产程进展；在第三产程，仔细检查胎盘、脐带及胎儿，尽可能查找死胎发生的原因。产后根据医嘱回奶。
（4）注意产后出血、DIC征象 密切观察阴道出血的量及性状，注意皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，观察尿量及尿色。对于胎儿死于宫内超过4周者，应遵医嘱做有关凝血功能的检查，并观察有无出血倾向。
（5）预防感染 保持会阴清洁，每日监测体温，注意子宫有无压痛及阴道分泌物的性状。
（6）心理支持 给予同情和理解，安排舒适的病室。产后做好心理疏导。
3.并发症护理
（1）产后出血 参见产后出血护理常规。
（2）感染性休克 参见内科护理常规。
（3）DIC参见外科护理常规。
1.注意个人卫生，预防感染，产后常规复查。
2.避孕半年，且在计划妊娠前做好孕前咨询。
正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，严重危害母胎健康，是妊娠晚期阴道流血最常见的原因之一。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘3类。
既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，本次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，称为凶险型前置胎盘。凶险型前置胎盘尤其合并胎盘植入时，是发生严重产后出血及子宫切除的重要原因，也是孕产妇死亡的主要原因。
治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎次、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。凶险型前置胎盘的处理应在有救治条件的医院进行。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 孕产史；健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。
（2）症状、体征
1）生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等。面色、神志，有无出冷汗等失血性休克症状。
2）产科体征 胎位、胎心、胎动、宫底高度、腹部张力，有无子宫收缩及阴道流血、流液。
3）皮肤黏膜 有无水肿、瘙痒等。
（3）辅助检查
1）超声检查 可确定前置胎盘类型。对于怀疑合并胎盘植入者，可行MRI检查。
2）产后检查 胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口与胎盘边缘的距离＜7cm。
3）其他检查 如胎心电子监护、血生化等。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）期待疗法
1）保证休息，减少刺激 卧床休息，并告知休息的重要性，以取得配合。在腹部检查时，动作宜轻柔，禁行阴道检查，避免各种刺激，减少出血机会，确有需要的，应在输液、输血及可立即行剖宫产术的条件下进行。
2）饮食管理 指导孕妇合理饮食，摄入足够蛋白质、含铁丰富的食物，以及新鲜蔬果，满足营养需要。保持排便通畅。
3）病情观察 严密观察宫缩及阴道流血情况，并准确记录阴道流血量。监测生命体征、胎心、胎动变化，如发现异常，应及时报告医师。
4）预防感染 指导孕妇做好个人卫生，保持会阴清洁、干燥，勤换内裤及会阴垫。严密观察与感染相关的症状、体征。
5）健康教育 对孕妇及家属进行疾病相关知识教育。鼓励孕妇表达不适感，保持情绪稳定。
（2）大出血者急救护理
1）绝对卧床，给予吸氧，做好保暖。
2）立即开通静脉通道，做好输血准备。
3）监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，关注失血性休克早期征象。
4）准确评估阴道流血的量以及性状。
5）监测胎心，关注胎儿安危。
6）遵医嘱迅速留送各种检验标本，并及时了解结果。
7）做好心理护理。
8）在抢救的同时做好剖宫产术前准备，通知手术室做好母婴抢救准备。
（3）凶险型前置胎盘护理 为防止发生术中、术后大出血，在剖宫产术前行双侧髂内动脉球囊阻断术。具体参见髂内动脉球囊阻断术护理常规。
（4）产后护理
1）预防产后出血 胎儿娩出后，及早使用宫缩剂；严密监测生命体征及阴道流血的量和性状，必要时用贮血器。如发现阴道流血不凝固，应及时报告医师予以处理。
2）预防感染 严密观察与感染有关的征象，遵医嘱正确、及时应用抗生素；指导产妇进食高蛋白、富含维生素、高热量食物，增强机体抵抗力；及时更换会阴垫，保持会阴清洁；做好口腔、皮肤护理。
3.并发症护理
（1）产后出血 参见产后出血护理常规。
（2）失血性休克及DIC参见外科护理常规。
1.定期进行产前检查。
2.注意卧床休息，取左侧卧位，自数胎动。
3.加强营养，补充足够的蛋白质、维生素，以及铁、钙等微量元素，防止发生便秘。
4.有阴道流血或早产迹象者应及时就诊。
参照阴道分娩产后护理常规进行处理。
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时，可危及母胎生命。
治疗原则是早期识别，积极纠正休克，及时终止妊娠，控制DIC，并减少并发症。分娩时机和方式应根据孕周、胎盘剥离的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等综合判断。
1.纠正休克
监测生命体征；建立静脉通道，积极输血，迅速补充血容量及凝血因子，维持全身血液循环系统稳定。
2.监测胎儿宫内情况
持续监测胎心，以判断胎儿宫内情况。对于有外伤的孕妇，当疑有胎盘早剥时，应进行持续胎心监护，以早期发现胎盘早剥。
3.及时终止妊娠
一旦确诊Ⅱ、Ⅲ级胎盘早剥，应及时终止妊娠，并根据病情轻重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式等确定终止妊娠的方式。
（1）阴道分娩 对于一般情况好，病情较轻，以显性出血为主，估计短时间内能分娩者，可试行阴道分娩。
（2）剖宫产终止妊娠 ①重型胎盘早剥；②估计短期内难以结束分娩；③轻型胎盘早剥，伴胎儿窘迫；④破膜后，产程无进展；⑤病情急剧变化，危及母胎生命。
4.预防产后出血
胎儿娩出后立即使用宫缩剂，按摩子宫，防止DIC的发生。
5.预防或处理凝血功能障碍
输注新鲜血液、血小板、纤维蛋白原；使用肝素、抗纤溶剂。
6.预防肾功能衰竭
尿量＜30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量；若血容量已补足，而尿量＜17ml/h，则可给予呋塞米静脉推注。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 孕产史，本次妊娠史；健康史，有无并发症或仰卧位低血压综合征；有无外伤史、高龄多产等高危因素。
（2）症状、体征
1）生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等。
2）产科体征 胎位、胎心、胎动、宫底高度、子宫张力、宫缩强度和频率，以及阴道流血、流液等。
3）腹部触诊 有无压痛、反跳痛或板样强直状腹壁。后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。
4）皮肤黏膜 皮肤颜色，有无瘀斑、出血点、牙龈出血等。
（3）辅助检查 了解血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查结果。B超检查可协助了解胎盘位置及胎盘早剥类型，但检查结果阴性不能完全排除胎盘早剥，尤其是位于子宫后壁的胎盘。胎心电子监护可出现胎心基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波、胎心缓慢等。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）病情观察
1）疑有胎盘早剥 ①密切观察腹痛、阴道流血、子宫张力、压痛、宫底高度。②严密监测胎心、胎动并记录。③监测生命体征；观察孕妇面色、尿量及尿色，有无全身出血倾向。④及时完成辅助检查，如B超、胎心监护、血生化等。
2）已诊断为胎盘早剥 ①迅速开放静脉通道，给予吸氧，行交叉配血试验，做好术前准备，留置导尿管。②遵医嘱迅速留送各种急诊检验标本，并了解结果。③做好抢救新生儿准备。
3）重度胎盘早剥 对于危及母胎生命者，应立即启动紧急剖宫产流程。
（2）预防产后出血
1）胎儿娩出后及时给予宫缩剂，按摩子宫，预防产后出血。
2）严密观察生命体征，注意阴道流血的量及性状。如发现阴道流血不凝固，应及时报告医师予以处理。
（3）产褥期护理 加强营养，纠正贫血。及时更换会阴垫，保持会阴清洁，防止发生感染。根据产妇身体状况给予母乳喂养指导。对于胎儿死亡者，及时给予回奶措施。
（4）心理护理 向孕产妇及家属做好解释工作，减轻其恐惧心理，取得其理解和配合。
3.并发症护理
产后出血、DIC：参见产后出血护理常规。
参照阴道分娩产后护理常规进行处理。
胎膜早破指在临产前发生胎膜自然破裂。发生在妊娠满37周后称为足月胎膜早破，发生率为8%；发生在妊娠未满37周的，称为未足月胎膜早破，发生率为2%～4%。胎膜早破的妊娠结局与破膜时的孕周有关。孕周越小，围产儿预后越差，常引起早产及母婴感染。
预防感染和脐带脱垂。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 孕产史；健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病；有无潜在高危因素及感染征象。
（2）症状、体征
1）生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等。
2）产科体征 评估胎位、胎心、胎动，有无子宫收缩，以及阴道流血情况；注意阴道流液、羊水的量及性状，以及有无异味等。
3）皮肤黏膜 是否完整、清洁、干燥等。
（3）辅助检查 阴道窥器检查、阴道液pH值测定、羊膜镜检查、实验室检查、B超检查及胎心监护。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）预防脐带脱垂 对于胎先露高浮者，绝对卧床，给予臀高位及取左侧卧位。必要时行阴道检查，注意宫口、先露及有无脐带先露或脐带脱垂。如有脐带先露或脐带脱垂，应积极处理，并通知医师，以尽快结束分娩。
（2）胎儿监护 破膜后立即听胎心，观察羊水性状并记录，如发现异常，应及时给予吸氧、取左侧卧位等处理。监测胎心、胎动及胎儿宫内状况。一般每小时听诊胎心一次，特殊情况遵医嘱处理。
（3）预防感染 ①保持会阴清洁，每日护理会阴2次，并垫消毒会阴垫。②注意观察阴道流液的性状、颜色、气味，以及子宫下段有无压痛。③监测体温、脉搏，每日4次。④一般于破膜12h后遵医嘱使用抗生素。
（4）健康教育 对孕妇及家属进行疾病相关知识教育。指导孕妇监测有关危险征象的方法，如出现羊水颜色异常、有异味或阴道内有异物掉出等情况，应及时通知医护人员。
（5）预防下肢静脉血栓形成 观察肢体活动情况，有无肿胀、疼痛，观察皮温情况；对于下肢静脉栓塞高危的孕妇，做好健康教育。
（6）休息与活动 对于长期卧床的孕妇，指导其进行适当的床上活动，加强生活护理。
3.并发症护理
（1）感染 严格执行无菌技术操作规程，加强监测，保持会阴清洁，遵医嘱使用抗生素。
（2）脐带脱垂 一旦确诊脐带脱垂，应立即呼叫医师，同时抬高臀部，将胎儿先露部上推，以缓解脐带受压，并严密监测胎心，做好术前准备。