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尿瘘指生殖道与尿道之间形成异常通道，尿液自阴道排出，不能控制。尿瘘可发生在生殖道与尿道之间的任何部位，根据解剖位置分为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱宫颈阴道瘘、输尿管阴道瘘及膀胱子宫瘘。
手术修补为主要治疗方法。
1.健康史及相关因素
（1）有无难产及盆腔手术史。
（2）有无肿瘤、结核，以及接受放射治疗相关病史。
（3）有无膀胱结石、长期放置子宫托史。
（4）了解患者发生漏尿的时间，评估目前存在的问题。
2.症状、体征
（1）漏尿 漏尿发生的时间、与体位改变的关系等。
（2）外阴部不适 外阴有无瘙痒和烧灼，有无呈皮炎改变或存在外阴湿疹等。
（3）尿路感染
3.辅助检查
了解血常规、尿常规、血凝、血生化、X线检查、B超检查、心电图、亚甲蓝试验、靛胭脂试验、膀胱镜检查、输尿管镜检查等结果。
4.心理和社会支持状况
1.饮食管理
术前3天给予少渣饮食；对于营养不良者，术前宜给予高蛋白饮食，补充维生素和微量元素，纠正贫血。鼓励多饮水，一般每日不少于3000ml，增加尿量，以达到冲洗膀胱的目的。
2.会阴阴道准备
术前3～5天每日用碘伏液坐浴1～2次，每次20～30min；对于外阴有湿疹者，可在坐浴后行氧化锌搽剂治疗或红外线照射；对于老年妇女，术前2周宜补充雌激素，使泌尿生殖道上皮增厚，以利术中缝合和术后愈合。
3.肠道准备
术前一日行全胃肠灌洗，术日晨行清洁灌肠直至排出清水样便。
4.预防感染
对于有尿路感染者，应先控制感染后再行手术。
5.心理护理
常与患者接触，了解患者的心理感受，不能因异常的气味而疏远患者；向患者及家属说明疾病的特殊性，讲解疾病相关知识，使患者及家属积极配合治疗和护理。
6.术后护理
（1）体位与活动 根据患者瘘孔的位置确定体位，对于膀胱阴道瘘的瘘孔在膀胱后底部者，应取俯卧位；对于瘘孔在侧面者，应取健侧卧位，使瘘孔居于高位，减少尿液对修补伤口处的浸泡。鼓励早期床上活动，体力恢复后可在搀扶下下床适当活动，活动度以不引起疲劳为原则。早期活动可有效预防压力性损伤和下肢深静脉血栓形成。
（2）导管护理 留置导尿管7～14天，保持留置导尿管绝对通畅，使膀胱空虚，有利于修补处愈合；每日饮水2000ml以上，可避免尿液浓缩结晶形成，发现阻塞及时处理，以免膀胱过度充盈而影响伤口的愈合。每日清洁会阴2次，每周更换尿袋2次。术后补液充分，并鼓励患者多饮水，增加尿量，达到自然冲洗膀胱的作用。拔管后嘱患者有尿意时及时排尿，防止憋尿，注意患者排尿情况，观察有无漏尿，发现异常及时报告医师。
（3）饮食管理 术后前5天宜给流质或无渣半流质，必要时口服肠蠕动抑制剂，以延缓排便时间。术后第4天可口服麻油，使患者排便通畅，预防大便干结致用力排便而影响修补处伤口愈合。
遵医嘱继续服用抗生素或雌激素。
给予易消化、易吸收、富含纤维素和维生素的饮食，避免进食过冷、过热、辛辣等刺激性食物，保持排便通畅。
3个月内禁止重体力劳动，避免劳累和过度活动，保证充分休息。
3个月内禁止阴道检查、性生活及盆浴，术后初次恢复性交动作要轻柔，以防修补的瘘孔再次扩大。每日清洗外阴，以保持清洁、干燥。注意避孕1年以上，尿瘘修补术后再孕的分娩方式，一般建议行剖宫产术。
保持乐观、稳定的心理，消除紧张、悲观等不良情绪。
出院后3个月至门诊复查，如有阴道异常流血、流液，应及时就诊。
子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出。子宫切除术后若阴道顶端支持结构缺损，则会发生阴道穹隆脱垂。
治疗应因人而异，以安全、简单和有效为原则。
1.非手术治疗
（1）盆底肌肉锻炼。
（2）放置子宫托。
（3）中药和针灸。
（4）盆底电刺激和生物反馈等康复治疗。
2.手术治疗
（1）经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术。
（2）曼氏手术。
（3）盆底重建术。
（4）阴道封闭术。
1.健康史及相关因素
（1）有无多产、产程过长、阴道助产史。
（2）有无长期重体力劳动史。
（3）有无长时间腹压增加史，如长期慢性咳嗽、盆腔内肿瘤、便秘等病史。
（4）有无盆底组织损伤和盆腔手术史。
2.症状、体征
（1）下坠感及腰背酸痛。
（2）肿物自阴道脱出。
（3）肿物表面有无溃疡、糜烂、出血等。
（4）排尿、排便异常。
3.辅助检查
了解血常规、尿常规、血凝、血生化、X线检查、B超检查、心电图、液基薄层细胞学检查（TCT）、盆底功能评估、压力性尿失禁相关检查，以及老年患者的心脏超声、24h动态心电图、肺功能等结果。
4.心理和社会支持状况
1.外阴阴道准备
对于有溃疡者，自术前3～5天起，每日用碘伏液坐浴1～2次；必要时行阴道冲洗后，局部涂40%紫草油或含抗生素软膏，将脱垂的子宫还纳于阴道内，并用清洁卫生带或丁字带托起下移的子宫，避免子宫与内裤摩擦，减少异常分泌物。无论有无溃疡，术前一日皮肤准备均同一般外阴阴道手术护理。
2.心理护理
常与患者接触，了解患者的心理感受，向患者及家属说明疾病的特殊性，讲解疾病相关知识，使患者及家属积极配合治疗和护理。
3.盆底肌肉锻炼指导
嘱患者做收缩肛门运动，用力收缩盆底肌3s以上后放松，每次10～15min，每日2～3次。
4.术后护理
（1）体位与活动 术后平卧位6h,6h后指导翻身活动，体力恢复后也可在搀扶下下床活动，活动以不引起疲劳和不适为原则。早期活动可有效预防压力性损伤和下肢深静脉血栓形成。
（2）导管护理 留置导尿管3～5天，保持导尿管通畅。拔除导尿管后观察患者自主排尿情况，并常规检查膀胱残余尿量。
（3）饮食管理 对于同时行陈旧性会阴裂伤修补术的患者，必要时在排气后先给予流质，进而过渡至无渣半流质；伤口愈合前，排便忌用腹压，必要时给予缓泻剂。
（4）并发症护理 ①残端出血：评估阴道出血的量、颜色及气味，尤其阴道纱布取出后需密切关注阴道有无活动性出血，如有活动性出血，则阴道内需再次用纱布填塞，必要时阴道残端缝合止血。术后避免使用强腹压。②残端感染：监测体温变化；严密观察阴道分泌物的量、性质、颜色；保持会阴清洁、干燥，每日清洁会阴2次；防止便秘；监测血常规变化；正确、合理使用抗生素。
出院后坚持盆底肌肉锻炼。注意阴道分泌物的颜色、味及量的变化，保持外阴清洁卫生，如有异常，应及时来院就诊。
给予易消化、易吸收、高热量、富含纤维素和维生素的饮食，避免进食过冷、过热、辛辣等刺激性食物。保持排便通畅，防止脱垂复发。
术后休息3个月，其间避免重体力劳动及做增加腹压的动作。
保持会阴清洁、干燥，3个月内禁止性生活和盆浴，待医师确认完全恢复后方可恢复性生活。
1.摄入足够的水分，调整饮食，增加纤维素摄入，以保持排便通畅，避免便秘时用力排便。
2.避免一过性或慢性的腹腔内压力增高，如排便时过分用力、慢性咳嗽或经常负重。
3.超重者减轻体重。
保持乐观、稳定的心理。
出院后3个月至门诊复查，如有阴道异常流血、流液，应及时就诊。
1.教会患者或家属自行放置和取出子宫托。子宫托每日取放为宜，最少每周必须取出一次，取出的子宫托应消毒后次日晨再次放入。
2.绝经期妇女在佩戴子宫托时，可根据医嘱局部涂抹雌激素，以促进阴道上皮生长。
3.保持阴道清洁，性生活时、月经期和妊娠期停止使用子宫托。
4.放置子宫托后应定期随访复查。于放置后的1周、1个月、3个月、6个月至医院检查一次，以后可每6个月复查一次。
5.如出现以下症状或不适，应及时来院检查：尿失禁、尿流变慢、排尿困难、漏尿、排便困难、分泌物改变、阴道出血等。
压力性尿失禁指腹压突然增加而导致尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。压力性尿失禁也称真性压力性尿失禁、张力性尿失禁、应力性尿失禁。
非手术治疗指用于轻、中度压力性尿失禁的治疗和手术治疗前后的辅助治疗。
（1）生活方式干预，包括减肥、戒烟、减少饮用含咖啡因的饮料，避免和减少参加增加腹压的活动。
（2）治疗便秘等慢性腹压增高疾病。
（3）盆底肌肉锻炼简单易行，适用于各种类型的压力性尿失禁。
（4）盆底电刺激、生物反馈、阴道哑铃训练等康复治疗。
（5）磁刺激治疗。
（6）药物治疗。
手术治疗用于中度或重度压力性尿失禁以及非手术治疗失败的患者。
（1）经阴道无张力尿道中段悬吊带术。
（2）Burch阴道壁悬吊术。
（3）膀胱颈吊带术。
（4）阴道前壁修补术。
（5）注射疗法。
1.健康史及相关因素
（1）了解年龄、体重、吸烟饮酒史。
（2）了解分娩方式、产次，有无产程过长、阴道助产及盆底组织撕伤、盆腔手术史。
（3）有无长时间腹压增加史，如长期慢性咳嗽、盆腔内肿瘤、便秘等病史。
2.症状、体征
腹压增加下不自主溢尿是压力性尿失禁最典型的症状，常伴有尿急、尿频、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区胀满感。
3.辅助检查
了解血常规、尿常规、血凝、血生化、X线检查、B超检查、心电图、压力试验、指压试验、棉签试验、尿流动力学检查，以及老年患者的心脏超声、24h动态心电图、肺功能等结果。
4.心理和社会支持状况
1.辅助检查
协助做好各项辅助检查。
2.盆底功能锻炼
给予盆底肌肉锻炼指导。
3.心理护理
常与患者接触，了解患者的心理感受，向患者及家属说明疾病的特殊性，讲解疾病相关知识，使患者及家属积极配合治疗和护理。
4.术后护理
（1）参见一般外阴阴道手术术后护理
（2）参见一般腹部手术术后护理
（3）与本病相关的主要护理
1）导管护理 留置导尿管长期开放2～3天，保持导尿管通畅，注意观察尿色、尿量。每日清洁会阴2次。
2）排尿护理 拔管后严密观察排尿情况，嘱患者适量饮水，督促患者拔管后2h内排尿，注意排尿的量和频率，有条件时采用膀胱容量仪测量残余尿，如残余尿量＞100ml，应积极采取诱尿措施并汇报医师。
3）并发症护理 ①膀胱尿道损伤：抗尿失禁悬吊带手术术中膀胱尿道损伤的发生率为4.0%～6.8%，术中发现须及时修补，术后一般通过长期留置导尿管持续引流7～10天来促进修补伤口愈合。护理重点是观察导尿管的通畅性，及时解除导尿管扭曲、折叠、阻塞等，保持绝对通畅。②术后排尿困难和尿潴留：抗尿失禁悬吊带手术术后发生排尿困难和尿潴留大多与术前存在逼尿肌功能减低，术后尿道阻力增加，术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，或吊带悬吊过紧有关。护理重点是拔管前需排除有无逼尿肌功能低下，拔管后严密观察患者自行排尿情况，排尿后监测膀胱残余尿，及时发现排尿不畅和尿潴留，并立即汇报医师给予积极处理，一般持续导尿1周多可治愈；如1周后仍有尿潴留，则需解痉抗炎、膀胱训练、电刺激和生物反馈等多种手段协同解决。
出院后进行盆底肌肉锻炼；不能过早试验手术效果；注意阴道分泌物的颜色、气味及量的变化，保持外阴清洁卫生，如有异常，应及时来院就诊。
给予易消化、易吸收、高热量、富含纤维素和维生素的饮食，避免进食过冷、过热、辛辣等刺激性食物。保持排便通畅。
休息3个月，半年内避免重体力劳动及做增加腹压的动作。
3个月内禁止性生活和盆浴，复查确认完全恢复后方可恢复性生活。
1.摄入足够的水分，调整饮食，增加纤维素的摄入，以保持排便通畅，避免便秘时用力排便。
2.避免一过性或慢性的腹腔内压力增高，如排便时过分用力、慢性咳嗽或经常负重。
3.超重者减轻体重。
保持乐观、稳定的心理。
出院后6周、3个月至门诊复查，如有排尿困难、排尿异常、阴道异常流血流液，应及时就诊。
盆底肌肉锻炼，又称凯格尔（Kegel）运动，指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉群进行自主性收缩训练，以增强尿道阻力，从而加强控尿能力和盆底肌肉力量。盆底肌肉锻炼是目前被推荐治疗压力性尿失禁的一线治疗方法。
持续收缩盆底肌不少于3s，松弛休息2～6s，连续做15～30min，每日重复2～3次；或每日做150～200次缩肛运动，持续3个月或更长时间，训练3个月后由门诊进行随访，对主客观指标进行评价。
1.了解肛提肌的位置。嘱患者排空膀胱，并将食指和中指放置于阴道内，当收缩肛门时，手指周围感觉有压力包绕，说明收缩有效。同时将另一只手放于腹部，感知腹部肌肉是否处于放松状态。此外，也可通过在排尿过程中中断小便来感受盆底肌肉如何发挥作用，当这些肌肉收缩时，小便应能中断，放松后又能继续小便。
2.正确的收缩比有力的收缩更重要。避免患者收缩臀大肌及腹肌，腹部肌肉应处于放松状态，专注于训练阴道、肛门周围的肌肉群。
3.采用不同的姿势（躺着、坐着或站立）练习，找出最容易锻炼的姿势，并且持久地加以训练。
4.有意识地训练情景反射，如在咳嗽、打喷嚏、大笑之前能主动而有力地收缩盆底肌，从而防止尿失禁的发生。
5.即使症状已经得到改善，仍需要坚持锻炼。
以支撑粗环形子宫托为例。
1.选择大小适宜的子宫托。
2.放置前嘱患者排尽大小便，洗尽双手，用雌激素霜或其他凝胶润滑子宫托待用。
3.嘱患者蹲下并两腿分开，轻轻回纳脱垂的组织。
4.握住子宫托的两个凹槽部位，将子宫托对折，沿阴道轴方向置入，放开手指，子宫托回弹伸展，前缘位于直肠子宫陷凹处，后缘位于耻骨联合后方。
5.子宫托佩戴合适的标准为患者无压迫、胀痛等不适，在屏气、咳嗽、行走、如厕时子宫托不脱落，以及排尿排便不受影响。
在取粗环形子宫托时，用示指勾住子宫托下缘，旋转45°，向阴道口方向拉下即可。
1.在放置子宫托前，阴道应有一定水平的雌激素作用。对于绝经后妇女，可选用阴道雌激素霜，一般在放置子宫托前4～6周开始使用，并在子宫佩戴过程中长期使用。
2.子宫托应每日早上放入阴道，睡前取出消毒后备用（至少每周取放一次），避免放置过久压迫生殖道而致糜烂、溃疡，甚至坏死造成生殖道瘘。
3.保持阴道清洁，月经期和妊娠期停止使用子宫托。有性生活要求的患者，可于性生活前取出子宫托并清洁，性生活后重新放入。
4.佩戴子宫托后，分别于戴后1周及1个月、3个月、6个月至医院门诊复查一次，以后每6个月至医院检查一次。