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第六节
女性生殖器官发育异常护理常规

一、MRKH综合征

【概述】

MRKH综合征(Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome)表现为先天性无阴道,系双侧副中肾管发育不全或双侧副中肾管尾端发育不良所致,几乎均合并无子宫或仅有始基子宫,但卵巢功能多为正常。其症状为原发性闭经及性生活困难。因子宫为始基状况而无周期性腹痛。检查见患者体格、第二性征以及外阴发育正常,但无阴道口,或仅在前庭后部见一浅凹,偶见短浅阴道盲端。可伴有尿道发育异常,个别伴有脊椎异常。染色体核型为46, XX。

【治疗原则】
(一)模具顶压法

模具顶压法适用于无子宫且阴道凹陷组织松弛者。

(二)阴道成形术

对于子宫发育正常者,在初潮时即应行人工阴道成形术;对于无子宫或只有始基子宫者,应在婚前6~12个月行人工阴道成形术。

【护理】
(一)护理评估

1.健康史及相关因素

(1)有无月经来潮。

(2)有无周期性下腹痛。

(3)有无性生活困难及不孕史。

(4)有无其他生殖道或尿道等畸形。

2.症状、体征

(1)原发性闭经

(2)性生活困难 无阴道口或只有一浅窝。

(3)周期性下腹痛 子宫正常者常因宫腔积血而出现周期性下腹痛。

(4)排尿、排便异常

(5)盆腔包块

3.辅助检查

了解血常规、血凝、血生化、X线检查、B超检查、心电图、染色体检查、IVP等结果。

4.心理和社会支持状况

(二)护理措施

1.特殊用物准备

准备型号适当的阴道模具2~3个及丁字带2~3根,消毒后备用。

2.特殊术前准备

对于行游离皮瓣阴道成形术者,应准备一侧大腿中部皮肤,术前一日对供皮区皮肤进行剃毛及清洁,术日晨对该区皮肤消毒,然后用无菌治疗巾包裹,以备术中使用。对于行乙状结肠阴道成形术者,需严格进行肠道准备,根据医嘱术前3天起进食无渣半流质和口服肠道抗生素,术前一日进食无渣流质并行全胃肠灌洗,术日晨辅以清洁灌肠,直至排出清水样便。

3.心理护理

同情、理解患者,多与患者沟通、交流,使其了解疾病相关知识,增强信心,积极配合。注意做好患者病史病情的保密工作,维护患者的自尊。

4.术后护理

按一般外阴阴道手术术后护理予以处理。

(1)体位与活动 术后平卧6h,6h后可翻身活动,体力恢复后也可在搀扶下下床活动,活动度以不引起疲劳和不适为原则。翻身活动或下床活动均应妥善固定丁字带,防止活动时模具脱出。

(2)饮食管理 一般根据阴道成形手术方式和肠道恢复情况调整饮食。前庭黏膜上提术按照一般腹部手术术后饮食管理即可,而乙状结肠代阴道成形术术后需禁食,至肛门排气后进流质,排便后进半流质,术后1周左右恢复至软食。

(3)导管护理 根据手术方式做好留置导尿管、胃肠减压管、腹腔引流管的护理。

(4)排尿护理 术后一般留置导尿管至更换硬质模具,约7天,保持导尿管通畅,每日清洁会阴2次,拔管后注意观察患者排尿情况;对于排尿困难者,可取出阴道模具,待排尿后将经消毒的模具重新置入成形阴道。

(5)模具护理 术后5~7天将软质模具(一般由避孕套包裹凡士林纱布而成)更换成硬质模具(材质大多为塑料)。模具型号选择适当,并在模具表面涂抹润滑油或润滑剂,可适当减轻放置时的疼痛。模具放置后应以丁字带固定。第一次更换模具时患者疼痛明显,常需在更换前使用镇痛剂,护士应在床旁陪同支持。出院前应教会患者自行正确更换阴道模具,模具需每日更换,换下的模具消毒后备用。

5.其他

观察人工阴道的血运情况,分泌物的量、性状,以及有无感染等。对于行肠道代阴道成形术者,尚需观察首次排便状况,有无腹痛、血便等。

【出院指导】
(一)自我监测

出院后每日更换消毒模具,24h佩戴模具,一般需坚持至少3个月,以后视人工阴道成形情况,在医师指导下佩戴模具直至有正常性生活。注意阴道分泌物的颜色、量及气味的变化,如有异常,应及时来院就诊。

(二)饮食指导

指导进食易消化、易吸收、富含纤维素和维生素的食物,避免进食过冷、过热、辛辣等刺激性食物。保持排便通畅,以免排便用力而增加腹压导致模具脱落,排便后及时清洁肛周,防止发生逆行感染。

(三)休息与活动

保证充分休息,避免劳累和过度活动。

(四)卫生宣教

3个月内禁止盆浴,每日清洗外阴,以保持清洁。

(五)心理护理

鼓励患者尽快恢复原来的学习和工作,充分认识自己其他方面的才能,使其对今后的生活充满信心。

(六)定期复诊

出院后1个月、3个月至门诊复查;要求结婚者先到医院复查,确认阴道伤口完全愈合后方可有性生活。 rSTerKXy8Cp/ZD+nnE0Nu+zmkFrJM62fz2zzYsAv4h2X7pVFPO+aYHzbdhdQSUwI

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