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子宫肌瘤是女性生殖系统一种常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。该病常见于30～50岁妇女。
根据患者年龄、生育要求、症状，以及肌瘤的部位、大小、数目等情况全面考虑。
1.随访观察
对于无症状的肌瘤患者，一般不需治疗，每3～6个月随访一次，尤其是近绝经期妇女。
2.药物治疗
药物治疗适用于症状较轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者；术前缩小子宫肌瘤体积。
3.手术治疗
手术治疗主要用于有严重症状的患者。根据病情选择经腹、经阴道、宫腔镜或腹腔镜下手术。术式有肌瘤剔除术、子宫切除术。
4.其他治疗
子宫动脉栓塞术、磁共振引导聚焦超声。
1.健康史及相关因素
（1）月经史及生育史。
（2）用药史（是否长期使用雌激素）。
（3）曾接受的治疗情况。
（4）发病后月经变化。
（5）因肌瘤压迫伴随其他症状的主诉。
2.症状、体征
约1/3病例常无症状。常见症状、体征主要有：①月经量增多，经期延长，不规则阴道流血等；②下腹包块；③白带增多；④压迫症状，如尿频、尿急、便秘等；⑤其他，如下腹坠胀、腹痛、腰酸，以及不孕或流产等。
3.辅助检查
了解血常规、肝肾功能、红细胞沉降率、血凝、B超检查、MRI、胸部X线检查、心电图等结果。
4.心理和社会支持状况
1.护理措施选择
根据手术方式选择相应的术后护理常规。
2.病情观察
注意阴道流血的量、性状，观察是否出现相应并发症，如继发贫血后的头晕、心慌、乏力等。观察有无腹痛，对于突然发生剧烈腹痛的肌瘤患者，应警惕肌瘤蒂扭转或红色变性。
3.饮食管理
鼓励患者多摄入高蛋白、高热量、富含维生素和铁的食物。
4.心理护理
讲解疾病相关知识，使患者了解子宫肌瘤属于良性肿瘤，极少发生恶变，手术治疗不会影响女性性征和性生活，以消除患者不必要的顾虑，增强康复信心。
鼓励患者多摄入高蛋白、高热量、富含维生素和铁的食物。
保证充分休息，避免劳累和过度活动。术后2～3个月内避免举重物、久站，以免过度增加腹压。
根据随访过程中患者的具体情况，确定恢复性生活及盆浴的时间。
术后按时随访，如出现腹痛、阴道异常流血和流液等，应及时就诊。对于保守治疗者，每3～6个月门诊随访一次。
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发生在女性宫颈部位，常见为鳞癌和腺癌。
根据患者的临床分期、年龄和全身情况综合决定治疗方案。总原则为采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。手术方式有宫颈锥形切除术、根治性宫颈切除术、全子宫切除术、宫颈癌根治术等。
1.健康史及相关因素
（1）婚育史、性生活史，特别是与高危男性有性接触的病史。
（2）人乳头状瘤病毒（HPV）感染史。
（3）慢性宫颈炎疾病史。
2.症状、体征
（1）阴道流血，早期多为接触性出血，后期则为不规则阴道流血。
（2）阴道流液。
（3）晚期症状，如尿频尿急、疼痛、贫血、恶病质等。
3.辅助检查
了解血常规、肝肾功能、红细胞沉降率、血凝、胸部X线检查、心电图、宫颈刮片细胞学检查、HPV定量测定、碘试验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活检等结果。
4.心理和社会支持状况
1.手术患者的护理
（1）饮食管理 评估营养状况，鼓励患者摄取足够的营养，满足机体需要，增强抵抗力。
（2）会阴护理 观察阴道流血、流液的量、颜色及性状，必要时留纸垫观察。
（3）阴道准备 注意动作轻柔，以免引起宫颈局部病灶出血。
（4）心理护理 具有同情心，提供心理支持，协助患者应对压力，消除恐惧心理，帮助其树立治疗的信心，使其能主动配合治疗。
（5）保持会阴清洁，加强导尿管的护理。宫颈癌根治术后留置导尿管时间较长，一般7～14天，拔管后可发生尿潴留，应指导患者早期进行盆底功能锻炼或排尿中断训练，也可使用生物电反馈治疗仪促进膀胱功能恢复；拔管后观察小便自解情况，有无腰酸、阴道流液等，以及早期发现输尿管瘘等并发症。
（7）术后尽早进行深呼吸运动、下肢的主动或被动运动，遵医嘱使用抗凝药物，监测血D-二聚体水平变化，预防深静脉血栓的形成。
（8）如出现淋巴囊肿，则可用硫酸镁湿敷或芒硝外敷腹股沟，严重者可在无菌原则下行淋巴囊肿穿刺。
2.化疗患者的护理
对于需化疗者，按妇科恶性肿瘤化疗护理常规进行护理。
给予高热量、富含维生素、高蛋白饮食，增强机体抵抗力。
避免劳累和过度活动，半年内避免重体力劳动，保证充分休息。
根据随访过程中患者的具体情况，确定恢复性生活及盆浴的时间。未经医护人员允许，避免冲洗阴道。
术后2年内，每3个月复查一次；3～5年内，每6个月一次；第6年开始，每年复查一次。如出现不适症状，应及时就诊。
卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一，可发生于任何年龄。其有各种不同的形态和性质：单一型或混合型，一侧性或双侧性，囊性或实质性，良性、交界性或恶性。卵巢的组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官，不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为均存在很大的差异。世界卫生组织（WHO）制定的《女性生殖器官肿瘤组织学分类（2014版）》将卵巢肿瘤分为十四大类，其中主要组织学类型为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。直接蔓延、腹腔种植和淋巴转移是卵巢恶性肿瘤的主要转移途径。
一经确诊，首选手术治疗。根据患者年龄、生育要求、对侧附件情况及肿瘤的性质确定手术方式和范围。
1.健康史及相关因素
（1）有无其他肿瘤疾病史及卵巢肿瘤的家族史。
（2）有无相关的内分泌、饮食等高危因素。
（3）肿块的生长速度，以及有无食欲下降、体重减轻等情况。
2.症状、体征
（1）症状 ①卵巢良性肿瘤发展缓慢，早期多无症状，肿瘤增大后，常感腹胀，或出现尿频、便秘等压迫症状。②卵巢恶性肿瘤早期常无症状，晚期可有腹胀、腹痛、腹部肿块及腹水，可表现为消瘦、严重贫血等恶病质现象。
（2）体征 早期不易发现，卵巢良性肿瘤可在腹部扪及边界清楚的包块。卵巢恶性肿瘤多为实质性或半实质性，表面凹凸不平，活动差，常伴腹水。随着卵巢肿瘤增大，通过妇科双合诊/三合诊检查通常可发现：阴道穹隆部饱满，可触及瘤体下极，子宫体位于肿瘤的侧方或前后方；子宫旁一侧或双侧扪及囊性或实性包块；表面光滑或高低不平；活动或固定不动。通过盆腔检查可以评估卵巢肿块的质地、大小、单侧或双侧、活动度、肿瘤与子宫及周围组织的关系，初步判断有无恶性的可能。
3.辅助检查
了解血常规、肝肾功能、红细胞沉降率、血凝、肿瘤标志物、B超检查、胸部X线检查、心电图、CT、腹水细胞学检查、腹腔镜检查加活检等结果。
4.心理和社会支持状况
1.心理护理
详细了解患者疑虑和需求，耐心解答患者的提问。鼓励患者及家属主动参与护理活动，介绍将要经历的手术经过、可能施行的各种检查，取得其配合。
2.饮食管理
评估营养状况，鼓励患者摄取足够的营养，满足机体需要，增强机体抵抗力。
3.肿瘤过大或伴有腹水者的护理
对于有压迫症状如心悸、气急者，取半卧位，尤其对于巨大卵巢肿瘤或大量腹水者，要注意生命体征的变化，必要时给予氧气吸入。
4.放腹水护理
（1）备好腹腔穿刺用物，协助医师完成操作。
（2）注意腹围大小变化及全身情况。
（3）在放腹水过程中，要注意腹水的性状，准确记录腹水抽出量，并注意观察患者的生命体征及体液平衡。
（4）放腹水速度不宜过快，放后用腹带包扎腹部。
（5）每次放腹水一般不超过3000ml，以免腹压骤降而导致虚脱。
5.并发症护理
（1）蒂扭转 蒂扭转是常见的妇科急腹症之一，其典型症状为突然出现一侧下腹剧痛，伴有恶心、呕吐，甚至休克，腹部有压痛并伴有肌紧张。一经确诊，须立即行剖腹手术，即刻做好相应的术前准备。
（2）破裂 破裂分外伤性和自发性两种。轻者仅有轻度腹痛，重者剧烈腹痛、恶心、呕吐以致腹腔内出血、腹膜炎及休克。一旦发生破裂，须立即手术。
（3）感染 感染的临床表现为高热、腹痛、肿块、腹部压痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎征象。对于需控制感染且暂不行手术者，必须密切观察腹痛症状和体温变化，定时测量生命体征，注意水、电解质平衡，观察有无脱水、酸中毒等情况。
（4）恶变 肿瘤迅速生长尤其是双侧性，应考虑有恶变的可能，诊断后应尽早手术，做好相应的术前准备。
6.妊娠合并卵巢肿瘤患者的护理
妊娠合并卵巢肿瘤的患者比较常见，其危害性较非妊娠期大。
（1）合并良性肿瘤者 对于早孕者，可在孕12周后手术，以免引起流产；对于妊娠晚期发现肿瘤者，可等待至妊娠足月行剖宫产术的同时实施手术。术中需为患者提供相应的手术护理。
（2）合并恶性肿瘤者 对于诊断或考虑为恶性肿瘤者，应及早实施手术并终止妊娠，其处理和护理原则参见卵巢癌护理常规。
7.术后护理
（1）控制腹压 巨大卵巢肿瘤或大量腹水患者手术后，其腹部应放置沙袋加压，以防腹压突然下降而引起低血压、休克。
（2）腹腔引流管的护理 ①保持局部敷料干燥、清洁，以防发生感染；②定期检查引流管，防止扭曲、压折、堵塞及滑脱；③观察并记录引流液的量、颜色及性状。
（3）活动指导 指导患者进行床上肢体主动或被动活动，尽早下床活动，预防下肢深静脉血栓的形成。
（4）用药指导 如出现淋巴囊肿，则可用硫酸镁湿敷或芒硝外敷腹股沟，严重者可在无菌原则下行淋巴囊肿穿刺。
（5）化疗护理 对于术后需化疗者，按妇科恶性肿瘤化疗护理常规进行护理。
（6）心理护理 给予情感支持，鼓励患者表达内心感受，评估患者对疾病及有关诊治过程的认知程度，鼓励患者及家属讨论有关疾病和治疗的疑虑，耐心解答，增强治疗信心。
疾病及化疗往往导致患者营养失调。应鼓励患者进食营养素全面、富含蛋白质和维生素的食物，必要时可静脉补充高营养液及成分输血等，保证治疗效果。
保证充分休息，避免劳累和过度活动。术后2个月内避免举重物、久站等，以免过度增加腹压。
根据不同手术方式，术后经医师复查，全面评估患者身心状况后确定性生活及盆浴的恢复时间。
1.对于卵巢非赘生性肿瘤直径＜5cm者，应定期（每3～6个月）进行复查并详细记录。
2.对于术后患者，根据病理报告结果配合治疗：对于良性者，术后1个月常规复查；对于恶性肿瘤患者，常需辅以化疗，护士应配合家属督促、协助患者克服实际困难，努力完成治疗计划，以提高疗效。
3.卵巢癌易复发，患者需长期接受随访和监测。随访时间：术后1年内，每个月一次；术后第2年，每3个月一次；术后3～5年，视病情每4～6个月一次；5年以上者，每年一次。随访内容包括临床症状与体征、全身及盆腔检查、B超检查等，必要时行CT或MRI检查；根据病情需要测定血清糖类抗原（CA）125、甲胎蛋白（AFP）、HCG等肿瘤标志物水平。
子宫内膜癌系发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，绝大多数为腺癌，其多发生于年龄较大的妇女，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一。
根据病情及患者全身情况选择手术、放射治疗或药物治疗。早期患者以手术为主，晚期患者则采用综合治疗。对于影像学评估病灶局限于子宫内膜的、高分化的年轻子宫内膜样癌患者，可考虑采用以孕激素治疗为主的保留生育功能治疗。
1.健康史及相关因素
（1）月经史及婚育史。
（2）是否为高危人群，如老年、肥胖、高血压、糖尿病、绝经期推迟、少育、不育人群。
（3）是否存在长期使用雌激素的诱发因素。
（4）子宫内膜癌的家族史。
2.症状、体征
（1）不规则阴道流血或绝经后阴道流血。
（2）阴道流液。
（3）疼痛。
（4）全身症状。晚期患者常伴有贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等情况。
（5）早期妇科检查无明显异常，晚期子宫增大、变软、固定，宫旁有结节状块物。
3.辅助检查
了解血常规、肝肾功能、红细胞沉降率、血凝、肿瘤标志物、B超检查、胸部X线检查、心电图、分段诊断性刮宫、CT、宫腔镜检查等结果。
4.心理和社会支持状况
1.饮食管理
评估营养状况，鼓励患者摄取足够的营养，满足机体需要，增强抵抗力。对于合并高血压、糖尿病者，提供相应的饮食。
2.会阴护理
观察阴道流血、流液量，保持外阴清洁。
3.心理护理
表达同情，提供心理支持，消除恐惧心理，帮助其树立治疗的信心，使其能主动配合治疗。
4.术后护理
（1）观察阴道流血、流液情况，术后7～14天，肠线吸收后可能出现少量暗红色阴道流血，为正常现象；如阴道流血量多于月经量、颜色鲜红或有异味，应及时处理。
（2）根治术留置导尿管时间较长，一般为5～7天，拔管后可能发生尿潴留，可采用盆底功能锻炼、调整体位和姿势、诱导排尿等措施促进排尿。
（3）注意观察各种内科合并症的变化情况，有异常及时处理。
（4）给予情感支持，鼓励患者表达内心感受，评估患者对疾病及有关诊治过程的认知程度，鼓励患者及家属讨论有关疾病和治疗的疑虑，耐心解答，增强治疗信心。
5.化疗护理
对于术后需化疗者，按妇科恶性肿瘤化疗护理常规进行护理。
6.激素治疗护理
（1）说明药物名称，用药目的、剂量、方法，可能出现的不良反应及应对措施。
（2）激素治疗期间应注意体重、血压等变化，监测肝功能。
（3）指导患者准时用药，并定期随访。
鼓励患者多进食高蛋白、高热量、富含维生素和铁的食物。
保证充分休息，避免劳累和过度活动。术后3个月内避免举重物、久站等，以免过度增加腹压。
根据随访过程中患者的具体情况，确定恢复性生活和盆浴的时间。子宫全切术后、服药或放射治疗后，患者可能出现阴道分泌物减少、性交痛等症状，使用局部水溶性润滑剂可增进性生活舒适度。
术后2～3年内，每3个月随访一次；3年后，每6个月随访一次；5年后，每年随访一次。随访时注意有无复发病灶，并根据患者康复情况调整随访间期。
外阴癌是一种女性外阴的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最常见。
以手术治疗为主，辅以放射治疗与化疗。
1.健康史及相关因素
（1）有无HPV感染史。
（2）有无不明原因的外阴瘙痒史、外阴赘生物史以及外阴白斑史等。
2.症状、体征
（1）外阴瘙痒、糜烂、白斑、肿块。
（2）晚期肿块增大伴出血、感染，并出现累及邻近器官的症状。
3.辅助检查
了解血常规、肝肾功能、红细胞沉降率、血凝、胸部X线检查、B超检查、心电图、外阴活检等结果。
4.心理和社会支持状况
1.保持外阴清洁、干燥，穿宽松、柔软的内裤。
2.患者多为老年患者，常伴有高血压、冠心病、糖尿病等，应协助患者做好检查，积极纠正内科合并症。
3.指导患者练习深呼吸、咳嗽、床上翻身等；给患者讲解预防术后便秘对外阴癌术后恢复的重要性及方法。
4.如外阴需植皮，应对植皮部位进行剃毛、消毒，然后用无菌巾包裹。
5.表达同情，提供心理支持，消除恐惧心理，帮助其树立治疗的信心，使其能主动配合治疗。
6.术后护理参见外阴广泛切除手术护理常规。
7.化疗护理参见妇科恶性肿瘤化疗护理常规。
给予高热量、富含维生素、高蛋白饮食，增强机体抵抗力。
避免劳累和剧烈活动，半年内避免重体力劳动，保证充分休息。
根据随访过程中患者的具体情况，确定恢复性生活及盆浴的时间。
术后第1年内，每1～2个月随访一次；第2年，每3个月随访一次；第3-5年，每半年随访一次。
妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤及上皮样滋养细胞肿瘤。除葡萄胎为良性疾病外，其余统称妊娠滋养细胞肿瘤。
葡萄胎，亦称水泡状胎块，是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，其中大多数为完全性葡萄胎。
葡萄胎一经确诊，应及时清宫。清宫前应仔细进行全身检查，必要时先对症处理，稳定病情。清宫后定期进行HCG测定及随访。
1.健康史及相关因素
（1）月经史、生育史、本次妊娠的早孕反应时间及程度。
（2）有无阴道流血，以及流血的量、性状，有无水泡状物质排出等。
（3）患者及家族的既往史，包括妊娠滋养细胞疾病史。
2.症状、体征
（1）停经后反复、不规则阴道流血。
（2）子宫异常增大、变软。
（3）腹痛。
（4）妊娠剧吐，严重时可导致水、电解质紊乱。
（5）较早出现子痫前期征象。
（6）卵巢黄素化囊肿。
（7）甲状腺功能亢进征象。
3.辅助检查
了解血常规、肝肾功能、血凝、HCG、B超检查等结果。
4.心理和社会支持状况
1.心理护理
评估患者对疾病的认知程度和心理承受能力，向患者和家属介绍疾病相关知识，使其积极配合治疗。
2.病情观察
观察患者阴道出血情况，正确评估阴道出血的量、颜色及性状，注意有无水泡状组织排出。当流血过多时，密切观察生命体征变化。正确判断腹痛的部位、性质。评估妊娠呕吐的程度。评估妊娠期高血压疾病征象。注意用药后的观察。
3.清宫术前准备
清宫前仔细进行全身检查，病情稳定后及时清宫。清宫前应配血备用，建立静脉通道，做好各种应急抢救的药品和物品准备。
4.术后护理
按人工流产术护理常规予以处理：①严密观察腹痛及阴道流血情况，以及生命体征变化。②遵医嘱留取血标本监测血HCG水平变化。③葡萄胎清宫一次不易吸刮干净，对于需再次刮宫者，做好患者的心理护理。
给予高蛋白、富含维生素和铁的饮食，增强机体抵抗力。
适当运动，劳逸结合，保证充足睡眠，改善机体免疫功能。
清宫后禁止性生活和盆浴1个月。
讲解术后随访和避孕的重要性。随访内容包括：①HCG定量测定，第一次测定应在清宫后24h内，以后每周一次，直至连续3次阴性；然后每月测定一次，共6个月；此后可每2个月测定一次，共6个月。自第一次阴性后共计1年。②每次随访除监测HCG外，还需注意月经是否规律，有无阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并行妇科检查，定期或必要时行盆腔B超、X线胸片或CT检查。随访期间应有效避孕1年，避孕方法首选避孕套。
妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤及上皮样滋养细胞肿瘤。其最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和脑（10%）等。
给予以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。必须在明确临床诊断的基础上全面评估患者情况，并根据预后评分将患者评定为低危或高危，制定合适的治疗方案，以达到分层治疗的目的。
1.健康史及相关因素
（1）月经史、生育史。
（2）患者及家族的既往史，包括滋养细胞疾病史、药物使用史及药物过敏史。
（3）有无不规则阴道流血、咯血和头痛史。
（4）是否接受过化疗，以及化疗的时间、药物、剂量、疗效、用药后机体的反应情况等。
2.症状、体征
（1）无转移滋养细胞肿瘤：阴道流血、腹痛、卵巢黄素化囊肿、子宫复旧、假孕症状等。
（2）转移性滋养细胞肿瘤：常见的转移部位是肺、阴道、盆腔、肝和脑等，局部出血是各转移部位症状的共同特点，其他转移部位的症状视转移部位而异。
3.辅助检查
了解血常规、肝肾功能、血凝、HCG、B超检查、CT等结果。
4.心理和社会支持状况
1.心理护理
耐心做好解释工作，予以心理疏导与心理支持，帮助患者树立治疗信心。
2.饮食管理
加强营养，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。
3.病情观察
密切观察病情变化，尤其注意观察转移部位症状，并做好相应护理。
（1）阴道转移的护理 ①尽量卧床休息，禁止做不必要的妇科检查。②消除增加腹压的因素，保持排便通畅，必要时使用镇咳、止吐剂等。③对于有阴道出血者，指导保持外阴清洁。④密切观察阴道出血情况，准确评估出血量。⑤备好阴道大出血的抢救物品。一旦发生转移灶大出血，应立即通知医师并配合抢救，同时给予吸氧、输血、输液，遵医嘱使用抗生素等；协助进行阴道纱条填塞；密切观察生命体征变化等。⑥对于需手术止血者，做好术前准备。
（2）肺转移的护理 ①卧床休息，严密观察有无咯血、胸闷、胸痛、呼吸困难等。对于呼吸困难者，取半卧位，给予吸氧。②遵医嘱给予镇静药及化疗药物。③如出现血胸，应密切注意生命体征变化，及早发现肺部感染迹象。④大量咯血时有发生窒息、休克甚至导致死亡的风险，应严密观察生命体征及病情变化，发现异常立即通知医师；同时取头低患侧卧位，并保持呼吸道通畅，轻击背部，排出积血，配合医师进行止血、抗休克治疗。
（3）脑转移的护理 ①病室应避光、安静，备齐抢救物品。②严密观察生命体征及病情变化，有无头痛、喷射样呕吐、抽搐等颅内高压症状。③开放静脉通道，遵医嘱给予静脉用药，严格控制补液总量和补液速度，并记录出入量。④当发生抽搐时，采取必要的护理措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎等。⑤协助留取血标本，配合行腰部穿刺、CT等检查。⑥对于昏迷患者或偏瘫患者，按相应护理常规进行护理。
4.化疗护理
按妇科恶性肿瘤化疗护理常规进行护理。
5.手术护理
根据不同手术方式给予相应的手术护理。
给予高热量、富含维生素、高蛋白饮食，增强机体抵抗力。
注意休息，劳逸结合，避免过度疲劳及受凉，保证充足睡眠，改善机体免疫功能。
节制性生活，有阴道转移者禁止性生活。
化疗期间做好化疗药物毒副作用的自我监测，出现异常及时就诊；按时化疗，避免自行要求更改化疗方案、随意延迟化疗时间等。
治疗结束后应严密随访。第1年，每月随访一次；第1年后，每3个月随访一次直至3年；此后每年随访一次，共5年。随访内容参见葡萄胎护理常规。
随访期间应有效避孕，避孕方法首选避孕套，也可选用口服避孕药。一般化疗停止1年后方可妊娠。
化疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一，必须在组织病理学确诊为恶性的前提下才能施行化疗，除非特殊类型的肿瘤（如妊娠滋养细胞肿瘤）。
根治性化疗用于对化疗高度敏感的妇科恶性肿瘤，通过化疗可以根治或治愈，如妊娠滋养细胞肿瘤。
辅助化疗大多用于手术后，用于消灭残留的微小肿瘤或亚临床肿瘤，达到缓解、延缓复发、提高生存的作用。
新辅助化疗用于手术或放疗前缩小肿瘤体积，为后续治疗创造条件。
巩固性化疗是肿瘤达到临床或病理完全缓解后的补充治疗，其目的是强化疗效，预防复发。
姑息性化疗主要用于复发性肿瘤的治疗，其目的是控制肿瘤生长，改善生活质量，延长生存时间。
1.评估患者住院前病情变化过程。
2.详细询问病史，包括既往史、过敏史、化疗史、此次发病的经过、症状、体征等。
3.评估患者心、肺、肝、肾等重要脏器的状况。
4.评估相应的实验室检查指标。
了解患者的心理状态，耐心、详细地讲解化疗相关知识，鼓励患者克服化疗的不良反应，帮助患者树立信心，配合治疗。
向患者讲解化疗的常识，包括化疗方案，给药途径、时间、方法；告知患者可能出现的毒副作用，并指导患者学习应对方法和自我护理技能。
加强营养知识的宣教工作。鼓励患者摄取高蛋白、高热量、富含维生素的食物，避免进食生冷、坚硬等刺激性食物，多饮水。膳食中应有足够的纤维素，以防发生便秘。必要时遵医嘱给予静脉营养治疗，以维持营养平衡，提高机体免疫功能。
定时通风，保持病室空气清新。保持床单位清洁，每日用消毒水拖地、擦洗床单位。适当限制陪客，严禁感冒者探视患者。
1.使用化疗药物前，准确测量体重、身高，应在早上空腹、排空大小便后进行测量，酌情减去衣服重量，为计算化疗药物用量提供依据，保证药物用量准确。
2.正确使用药物。根据医嘱严格进行“三查七对”，正确溶解和稀释药物。对于需要避光的药物，使用避光罩。如需联合用药，应根据药物的性质排出先后顺序。
3.选择合适的给药途径，正确进行给药操作。
（1）静脉全身化疗 静脉给药是最常用的给药途径，一般使用静脉点滴法。尽可能选用深静脉置管给药，如经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）、完全植入式静脉输液港[TIVAP，简称输液港（port）]或颈内静脉置管等。中心静脉导管在使用前后均应使用10ml及以上注射器进行脉冲式正压冲封管，冲封管液可选择生理盐水或肝素钠稀释液（10～100U/ml），以一次性专用冲洗装置为佳。除紫色耐高压导管外，其他导管不能用于CT、MRI等高压泵注射用药。维护时宜使用专用护理包，操作中遇阻力不可强行冲管。对于留置中心静脉导管者，应做好相应的健康教育。
1）PICC护理操作要点：①取舒适体位，检查PICC局部皮肤、导管长度等。②使用有效消毒剂消毒皮肤（范围10cm×10cm）3遍。③注意无菌操作。④置管后，纱布敷料每24～48h须更换贴膜一次；⑤穿刺处如无异常，每7天维护一次。
2）完全植入式静脉输液港维护操作要点：①取舒适体位，检查输液港周边的皮肤，触摸输液港港体的边缘，以确定准确的穿刺点。②使用专用无损伤针穿刺。③使用有效消毒剂消毒皮肤（范围10cm×10cm）3遍。④穿刺成功后轻柔回抽，见回血后，用10ml生理盐水以脉冲式冲管，同时夹闭无损伤针延长管上的止水夹片，连接肝素帽。⑤用无菌纱布垫在针翼下方后予以固定（穿刺点可视）。⑥注意无菌操作。⑦拔针时先用生理盐水冲管，再连接3～5ml肝素钠稀释液（100U/ml）进行正压封管，边推边退拔，拔针后压迫针眼。⑧使用中每7天维护一次，间隙期每28天维护一次。
（2）动脉介入化疗 保持导管通畅，防止堵塞；妥善固定，防止脱管；防止气栓、血栓发生；预防感染；注意肢端血运情况。
（3）腔内注射化疗 主要用于卵巢癌及癌性胸腹水的治疗。在用药过程中，注意观察患者的反应，协助其经常更换体位，使药液扩散，保证疗效。
（4）肌内注射 需做深部肌肉注射，以利于药物吸收；此外，还需轮换注射部位。
（5）口服 多数抗癌药物对胃黏膜有刺激，宜睡前服用，必要时同时使用镇静药、止吐药等减轻胃肠道反应。
4.做好用药期间的观察与记录，输注过程中应经常巡视，及时发现药物外渗、不良反应，并配合医师进行处理。
药物毒副作用根据WHO抗癌药毒副作用的分度标准（见表2.2）进行评定。
表2.2 抗癌药毒副作用的分度标准（WHO）
续表
注：引自谢幸，马丁，孔壮华.中国妇科恶性肿瘤临床实践指南.6版.北京：人民卫生出版社，2020.
*N表示正常上限值；
**
便秘不包括由麻醉药物、镇静剂引起的便秘；
***
疼痛仅指与治疗相关的疼痛，而非与疾病相关的疼痛。根据患者的耐受力，使用镇静剂可能有助于疼痛分级。
1.骨髓抑制
骨髓抑制是化疗毒副作用中最常见和最严重的一种。当白细胞计数＜3.0×10 9 /L或血小板计数＜70×10 9 /L时，宜暂停化疗。
（1）白细胞减少 ①白细胞计数＜2×10 9 /L，严格执行消毒、隔离制度；监测体温，每日2次；每日进行室内空气消毒，限制探视；严格执行无菌技术操作规程。②白细胞计数＜1× 10 9 /L，要进行保护性隔离，尽量谢绝探视，禁止带菌者入室，遵医嘱应用抗生素。③做好基础护理，避免继发感染。④遵医嘱应用升白细胞药物，并按时复查血常规，如白细胞计数＞10.0×10 9 /L，则不宜再继续使用升白细胞药物，避免引起骨髓衰竭。
（2）血小板减少 ①当血小板计数＜50×10 9 /L时，避免外出；当血小板计数＜20× 10 9 /L时，要绝对卧床休息，限制活动。②预防外伤，注意观察患者有无头痛、腹痛、皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、血便等全身出血倾向。③嘱患者用软毛牙刷，不可用手挖鼻孔，不宜进食易损伤口腔黏膜的坚果类和油炸类食物。④保持排便通畅。⑤减少侵入性操作，尽量避免肌内和静脉注射，必要时，注射完毕后压迫针眼5min。
2.胃肠道反应
食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道反应是常见的不良反应。
（1）关心患者进食情况，鼓励患者少食多餐，给予易消化、少油腻的清淡饮食。
（2）指导患者多饮水，多食用水果。
（3）化疗前30min，遵医嘱给予镇吐药物，对于呕吐频繁者，给予强镇吐药物治疗。
（4）对于进食少、呕吐及腹泻频繁者，要注意预防其发生脱水或水、电解质紊乱，必要时给予补液支持治疗。
3.肾脏毒性
（1）顺铂化疗时，每日输液量2000～3500ml，准确记录尿量，24h总尿量在2500ml以上。
（2）输注大剂量甲氨蝶呤时，遵医嘱静脉输注碳酸氢钠，以碱化尿液。
1.指导患者保持口腔清洁，勤漱口。
2.减少对口腔不利的因素，避免食用过热、过凉、辛辣、坚硬、粗糙的食物。
3.如合并念珠菌感染，则可用3%苏打水漱口或相应的抗真菌药物治疗。
4.对于口腔黏膜溃疡疼痛者，遵医嘱给予相应镇痛治疗（临床上常用地塞米松、利多卡因、丁胺卡那配制的漱口液漱口）。
5.鼓励患者进食。
6.对于口腔溃疡严重者，密切观察血常规、体温变化，以及有无出血倾向、败血症的发生。
7.必要时遵医嘱予以解毒治疗。
指导患者出院后保持良好的情绪，注意休息，劳逸结合，保证充足的睡眠。
加强营养，多饮水，并保持口腔清洁。
对于有PICC或完全植入式静脉输液港的患者，应定期做好维护。
每3天复查血常规，每周复查肝功能，如有异常或不适，应及时就诊，并按时入院进行后续治疗。