第三节
月经失调护理常规

一、异常子宫出血

【概述】

异常子宫出血（AUB）是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。

【病因分类】

AUB病因分类系统见表2.1。

【治疗原则】

出血期予以止血并纠正贫血，血止后调整月经周期，以预防子宫内膜增生及AUB复发；对于有生育要求者，给予促排卵治疗。对于青春期少女，以止血、调整月经周期为主；对于生育期妇女，以止血、调整月经周期和促进排卵为主；对于围绝经期妇女，则以止血、调整月经周期、减少经血、防止子宫内膜癌变为主。通常采用性激素药物止血和调整月经周期。

1.出血期治疗

给予止血，纠正贫血，以及抗感染治疗。止血的方法包括孕激素子宫内膜脱落法、大剂量雌激素内膜修复法、复方短效口服避孕药或高效合成孕激素内膜萎缩法、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗法、雄激素治疗法和诊断性刮宫。

2.调整月经周期

调整月经周期是治疗的根本，也是巩固疗效、避免复发的关键。调整月经周期的方法根据患者的年龄、激素水平、生育要求等而有所不同，主要包括：孕激素治疗、口服避孕药；雌、孕激素序贯疗法，常用于青春期患者；对于多种药物治疗失败且无生育要求者，可选择左炔诺孕酮宫内缓释节育系统（LNG-IUS）。

3.促排卵

对于生育期、有生育要求者，尤其是不孕患者，给予促排卵治疗。对于青春期患者，不采用促排卵药物来控制月经周期。

4.手术治疗

对于药物治疗无效、无生育要求的患者，尤其是不易随访的年龄较大的患者，应考虑手术治疗。手术治疗可选择子宫内膜去除术和子宫切除术。

【护理】

（一）护理评估

1.健康史及相关因素

（1）年龄，以往月经情况，婚姻史，孕、产次，分娩经过。

（2）发病时间，目前阴道流血情况，流血前有无停经史及诊疗过程（包括所用激素名称、剂量和效果，诊断性刮宫的病理结果，询问有无贫血和感染征象）。

（3）出血有无周期性，持续时间及出血量有无规律。

（4）有何诱因，如近期有无精神创伤、情绪波动、劳累等。

（5）避孕方法，有无应用口服避孕药、放置宫内节育器等。

（6）一般健康状况，观察患者的精神和营养状态，有无肥胖、贫血貌、出血点、紫癜、黄疸及其他病态，有无慢性肝病、血液病、高血压、心力衰竭及代谢性疾病。

2.症状、体征

阴道流血的体征与出血量有关，大量出血导致继发贫血时，患者皮肤黏膜苍白、心率加快，少量出血时可无以上体征。不同的病因引起的AUB体征也各异：AUB-A及AUB-L子宫增大可在下腹部扪及实质性包块；AUB-C有全身皮肤紫癜、瘀点、瘀斑、肝脾大及关节压痛等；AUB-O可有甲状腺肿、基础体温单相等；AUB-E可有体温升高、下腹压痛等。

3.辅助检查

（1）实验室检查　了解血常规、凝血功能、生殖内分泌测定、妊娠试验等检查结果，确定有无贫血及血小板减少，排除凝血和出血功能障碍性疾病、妊娠及妊娠相关疾病等。

（2）超声检查　超声检查了解子宫内膜厚度及回声，明确有无宫腔占位性病变及其他生殖系统器质性病变。

（3）体格检查　体格检查包括妇科检查和全身检查。

（4）其他检查　基础体温测定、诊断性刮宫、宫腔镜检查。

4.心理和社会支持状况

（二）护理措施

1.出血期护理

观察并记录患者的生命体征、出入量，嘱患者保留出血期间使用的会阴垫，以便准确评估出血量。对于出血量较多者，嘱其卧床休息，避免过度疲劳和剧烈活动。对于贫血严重者，遵医嘱采取配血、输血、止血措施，执行治疗方案，以维持患者正常的血容量。

2.预防感染

严密观察与感染有关的征象，如体温、脉搏、子宫体压痛等，了解实验室检查结果，保持外阴清洁。如有感染征象，应及时汇报医师，并遵医嘱给予抗生素治疗。

3.安全管理

患者出血量较多或者出血时间较长时，易引起贫血，出现头晕、心悸等症状，应及时进行跌倒风险评估，加强安全指导，防止跌倒及坠床等意外事件发生。如跌倒风险评分≥4分，应按照高危跌倒管理制度及流程进行护理。

4.饮食管理

患者体质往往较差，应加强营养，鼓励患者多进食高蛋白、富含维生素和铁的食物，如猪肝、鸡蛋、大枣、绿叶菜等，以改善全身情况。

5.性激素治疗的注意事项

（1）按时按量服用性激素，保持血药浓度稳定，不得随意停服和漏服，以免性激素使用不当引起子宫出血。

（2）药物减量必须按规定在血止后开始，每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3直至维持量。

（3）维持量服用时间通常按照停药后发生撤退性出血的时间，与患者上一次行经时间一致，或遵医嘱服用。

（4）指导患者在治疗期间严格遵医嘱正确用药，如出现不规则阴道流血，应及时就诊。

6.心理护理

给予心理支持，及时向患者及家属提供疾病相关知识，鼓励患者表达不适感，保持情绪稳定，取得患者及家属的支持与配合。

7.术后护理

（1）护理措施选择　根据手术方式选择相应的术后护理常规。

（2）主要护理措施

1）病情观察　观察阴道流血、流液的量及性状，必要时留纸垫观察；观察有无腹痛等伴发症状。

2）合理用药　注意保持外阴清洁，合理使用抗生素，预防感染；继续正确、合理使用性激素。

【出院指导】

（一）饮食指导

进食高蛋白、富含维生素和铁的食物。

（二）用药指导

指导正确、合理使用性激素。向患者说明性激素治疗的原理和注意事项，指导其正确服药。在大剂量雌激素口服治疗时，部分患者可出现恶心、呕吐、头昏、乏力等不良反应，故宜在睡前服用。对于长期用药者，需行肝功能监测。

（三）心理支持

保持乐观、稳定的心理状态，消除紧张、悲观等不良情绪，避免情绪波动而诱发出血。

（四）性生活指导

出血期间禁止性生活，做好避孕指导。

（五）复诊与随访

由于采用性激素药物止血和调整月经周期，一般一个疗程连续用药3个周期，因此每月门诊定期复查一次，如有阴道异常流血，应及时就诊。 Zc+tKnERQDPjvbBepchZJx8Scr25NMdGWWI5gUPUM8nB6jcon3zVW0cYqTtP2j9b