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产后出血指胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。产后出血是分娩期的严重并发症，居我国孕产妇死亡原因首位。产后出血的发生率占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2h内。因此，应特别重视产后出血的防治与护理，以降低产后出血的发生率及孕产妇的病死率。
1.针对出血原因迅速止血。
2.补充血容量，纠正失血性休克。
3.防治感染。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 孕产史；健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病；本次分娩史；有无潜在高危因素及感染征象。
（2）症状、体征
1）生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及意识状态等。
2）产科体征 子宫收缩情况、宫底高度、软产道有无裂伤、胎盘的完整性等。
3）皮肤黏膜 是否完整；皮肤弹性；有无瘀点、瘀斑；有无渗血、渗液等。
4）产后出血 观察阴道出血是否凝固，同时准确评估出血量（可用称重法、容积法、面积法），同时可根据休克症状进行休克指数评估。
（3）辅助检查 了解B超检查、实验室检查（如血常规、凝血功能等）及中心静脉压测定等结果。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）取平卧，给予吸氧，做好保暖。
（2）立即开放静脉通道，必要时开通两路及以上静脉；遵医嘱输液、输血，及时补充血容量，预防休克；遵医嘱采取血标本送实验室检查。
（3）针对原因止血。①子宫收缩乏力：按摩子宫，遵医嘱应用宫缩剂、水囊或宫腔填塞纱条、髂内动脉或子宫动脉栓塞等。②胎盘因素：正确处理第三产程，检查胎盘、胎膜是否完整，必要时行宫腔探查术、刮宫术或钳刮术。对于胎盘植入者，应及时做好子宫切除的术前准备。③软产道裂伤：按解剖层次逐层缝合，彻底止血。④凝血功能障碍：明确诊断后应积极处理，配合医师全力抢救，尽快输注新鲜全血，补充纤维蛋白原、血小板及凝血酶原复合物等。
（4）密切观察病情。①严密监测生命体征，做好护理记录。②严密观察产妇的意识状态、面色、血压、呼吸及尿量等，及时发现休克早期症状，如头晕、口渴、打哈欠、烦躁、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等，必要时给予特别护理并记录。③观察子宫收缩，准确评估出血量（采用容积法、称重法或休克指数法），观察血液颜色及是否凝固，预防DIC的发生；注意检查宫底是否上升，子宫体积是否增大，如发现阴道流血量与临床表现不符，应警惕隐性出血或羊水栓塞的发生。④注意观察膀胱充盈程度，必要时予留置导尿，监测尿量及尿色，防止肾功能衰竭。
（5）预防感染。严格执行无菌技术操作规程，保持外阴清洁，遵医嘱给予抗生素。严密观察感染征象，如体温、血常规、宫底压痛、恶露性状等。
（6）做好心理护理及健康教育。①积极做好产妇及家属的安慰、解释工作，避免精神紧张。②大量失血后，产妇抵抗力低下、体质虚弱，医护人员要主动关心产妇并提供帮助，增加安全感。③鼓励产妇进食高蛋白、含铁和维生素丰富的饮食，少食多餐。④病情稳定后，指导并协助产妇进行早期母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。
3.并发症护理
（1）失血性休克 参见外科护理常规。
（2）DIC参见外科护理常规。
参照阴道分娩产后护理常规进行处理。
宫腔球囊填塞术护理
阴道分娩后由于宫缩乏力发生产后出血，使用宫缩剂无效，在进行介入治疗或手术干预之前，可使用宫腔球囊填塞控制或减少产后出血。此外，对于剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者，阴道分娩后发生产后出血也可使用宫腔球囊填塞。
1.术前行手术野备皮（双侧腹股沟及会阴部），建立静脉通道，备血，留置导尿管。
2.物品准备，包括器械包、500ml生理盐水、球囊、50ml注射器，以及无菌纱布、胶布。
1.严密监测生命体征，并观察产妇是否出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、头晕、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现。
2.严密观察尿量、尿色，以及24h出入量是否平衡。
3.观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量，以及引流液的量、颜色、性状。
4.保持引流通畅，避免受压移位。
5.预防感染，保持会阴清洁；监测体温，每日3次；遵医嘱使用抗生素。
6.监测实验室检查指标，如血常规、血生化、凝血功能等。
7.根据病情，球囊放置24～48h后可取出。取球囊应在手术室进行，术前需备血，应用宫缩剂，并建立静脉通道等。
产后出血介入手术护理
产后出血介入手术是指在数字减影血管造影（DSA）设备的监视下，利用导管和导丝等器械，选择插管至子宫动脉或髂内动脉，行子宫动脉或髂内动脉术，以控制出血，保留子宫和生育功能的一种技术。与传统手术相比，产后出血介入手术具有微创、保留子宫和生育功能的优势，是一种简单、迅速而有效治疗产后出血的新技术。该手术术后恢复快，适用于治疗各种因素引起的早晚期产后出血，并已成为常规保守治疗产后出血无效后首选的治疗技术。
1.术前行血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查。
2.做好术前宣教，指导产妇练习床上大小便。
3.术前禁食，建立静脉通道并遵医嘱补液。行手术野备皮（双侧腹股沟及会阴部），留置导尿管，遵医嘱给予术前备药。注意：术前禁食不必拘泥于时间，以抢救产妇生命为前提。
1.保护穿刺点，用纱布卷覆盖加压包扎，压迫止血。
2.观察穿刺部位有无出血、血肿或假性动脉瘤形成。
3.穿刺侧下肢制动6h，平卧12～24h。可适当活动双足，鼓励按摩双下肢、背部及腰部。
4.观察足背动脉搏动，以及下肢和臀大肌皮温、色泽，若出现足背动脉搏动减弱或消失，或皮温异常，应及时报告医师予以处理，以免下肢供血不足导致坏死。
5.遵医嘱给予抗感染、镇痛等对症处理。
6.心电监护、饮食、血压、脉搏监测等其余护理方法参照剖宫产术后护理常规或遵医嘱处理。
7.卧床12h后可拆除弹性绷带，屈膝屈髋时动作宜轻柔、幅度小，活动时用手用力压迫穿刺点。尽量避免做剧烈咳嗽、用力大小便等增加腹压的动作。在身体允许的情况下，24h后可下床适当活动。
子宫破裂（rupture of uterus）指分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及母胎生命的严重并发症之一。子宫破裂的发病率是判断一个地区产科质量的指标之一。国内子宫破裂的发生率为0.10%～0.55%，孕产妇病死率为5%～12%，围产儿病死率为50%～90%。近年来，剖宫产率的升高导致子宫破裂的发生率呈上升趋势。但随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善，子宫破裂的发病率正明显降低。
对于先兆子宫破裂者，应立即抑制宫缩，尽快行剖宫产术，防止发生子宫破裂；对于出现子宫破裂者，无论胎儿是否存活，应立即纠正休克，同时及时行手术治疗，并视病情严重程度决定是否保留子宫，术后遵医嘱给予抗生素预防感染。
1.先兆子宫破裂
立即抑制宫缩，肌内注射哌替啶100mg，或者静脉全身麻醉，立即行剖宫产术。
2.子宫破裂
在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活，应尽快行手术治疗。
（1）对于子宫破口整齐、破裂时间短、无明显感染者，或者全身情况差，不能承受大手术者，可行破口修补术。对于子宫破口大且不整齐、有明显感染者，应行子宫次全切除术。对于破口大、撕裂伤超过宫颈者，应行子宫全切术。
（2）手术前后遵医嘱给予大量广谱抗生素，以控制感染。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 ①孕产史。②健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。③有无诱发因素，如：胎先露部下降受阻；子宫手术史（瘢痕子宫、肌瘤挖出术等）、子宫畸形、子宫发育不良等；手术创伤（如宫口未开全行产钳或臀牵引术，忽略性肩先露强行内转胎位术操作不慎，或植入胎盘强行剥离，也可造成子宫破裂）；子宫收缩剂使用不当。
（2）症状、体征
1）生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，有无血压下降、脉搏细速、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安等表现。
2）腹部体征 有无下腹或瘢痕处压痛、腹膜刺激征，有无扪及胎体。
3）排尿困难或血尿
4）阴道流血
5）产科体征 子宫呈强直性收缩或出现病理缩复环；阴道检查显示宫口较前缩小，已下降的胎先露又上升，或触及子宫下段的破裂口；胎心率或胎动异常等胎儿窘迫表现。
（3）辅助检查 了解B超检查结果。血常规显示血红蛋白水平下降，白细胞计数增加。尿常规可见红细胞及肉眼血尿。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）先兆子宫破裂护理
1）休息与活动 对于子宫瘢痕处菲薄者，以卧床休息为主，减少活动量，保持排便通畅，避免做增加腹压的动作。密切观察子宫收缩情况及子宫下段处压痛。
2）病情观察 密切观察产程进展，及时发现导致难产的相关因素，注意胎心率变化。若发现下腹部压痛或腹部出现病理性缩复环，应立即报告医师，并停止使用催产素和一切操作，同时密切监测生命体征，遵医嘱给予抑制宫缩、吸氧、建立静脉通道等处理，做好剖宫产的术前准备和新生儿抢救准备。
3）心理护理 协助医师向孕产妇及家属做好解释、安慰工作，并取得其配合。
（2）子宫破裂护理 ①立即平卧，做好保暖及给予吸氧，遵医嘱迅速输液、输血，短时间内补足血容量；纠正酸中毒及水、电解质紊乱；积极进行抗休克治疗；同时做好剖宫产的术前准备和新生儿抢救准备。②术中、术后遵医嘱应用大剂量抗生素预防感染。③严密观察并记录生命体征、出入量，准确评估出血量。
（3）心理支持 ①向孕产妇及家属解释子宫破裂的治疗情况，争取其积极配合抢救治疗。②对于胎儿已经死亡的产妇，要帮助其度过悲伤阶段，鼓励其表达悲伤情绪，甚至哭泣，倾听产妇诉说内心感受，并表示理解和同情。③给予生活上的护理、更多的陪伴，鼓励其进食，以更好地恢复体力。④为产妇提供产褥期的休养计划，帮助其尽快调整情绪，接受现实，恢复身体健康。
（4）健康教育 ①重视孕期保健，定期进行产前检查，及早发现头盆不称、胎位异常等影响胎先露下降的因素。②对于既往有子宫手术瘢痕、难产史，子宫发育不良，子宫畸形的孕妇，应定期至产科高危门诊检查，在预产期前2周住院待产，做好分娩方式规划。
1.产后应保证足够的睡眠，保持心情愉快，避免过度疲劳。
2.保持会阴清洁、卫生，产褥期禁止性生活和盆浴，以免发生逆行感染。产后42天至产科门诊检查。
3.若出现阴道流血持续时间长、腹部伤口愈合不良，应及时就诊。
4.破裂子宫修补术后不推荐再次妊娠，对于有生育需求者，应在三级医院行孕前评估、产前检查及监护。
羊水栓塞是指羊水突然进入母体血液循环，引起肺栓塞、过敏性休克、DIC、多器官功能衰竭等一系列严重症状的综合征。其发病急，病情凶险，是造成孕产妇死亡的重要因素之一。足月分娩者如发生羊水栓塞，其病死率为60%～70%。此外，羊水栓塞也可发生于妊娠早、中期的流产、引产或钳刮术中，但情况较缓和，极少造成死亡。
羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救。治疗的主要原则是抗过敏，纠正呼吸循环功能衰竭，改善低氧血症，抗休克，防治DIC和肾功能衰竭。
按普通产科护理常规予以处理。
1.护理评估
（1）健康史及相关因素 孕产史；健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病；本次分娩史或手术史；有无潜在诱发因素。
（2）症状、体征
1）生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。
2）一般情况 破膜后或分娩过程中，突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状。
3）产科体征 子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血的量及性状。
4）皮肤黏膜 面色、四肢温度，有无出血点及瘀斑，有无切口渗血等。
（3）辅助检查 ①实验室检查：采集下腔静脉血，镜检可见羊水有形物质；DIC、血液学检验各项指标阳性。②床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查。③胸部X线摄片。
（4）心理和社会支持状况
2.护理措施
（1）早期识别 严密观察病情，注意保暖，并重视分娩期间产妇的主诉，如有无胸闷、气促、呼吸困难、呛咳、寒战、发绀、打哈欠、烦躁不安等先兆症状，及早识别，争分夺秒配合抢救。
（2）改善低氧血症 保持呼吸道通畅，对于出现呼吸困难、发绀者，立即给予面罩吸氧。可取半卧位或抬高头肩部，正压给氧，必要时行气管插管或气管切开。
（3）建立静脉通道 迅速开放两路及以上静脉通道补充血容量，并留取血标本。
（4）病情观察 ①专人护理，密切观察血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸及意识等变化，建立特护记录，准确记录24h出入量；②准确评估出血量，采用贮血器，观察流出的血液是否凝固。
（5）合理用药
1）解除肺动脉高压 ①罂粟碱（首选）：一般将30～90mg罂粟碱加入25%或50%葡萄糖溶液20～40ml中，缓慢静脉推注。②阿托品：当心率慢时（心率＜60次/min），将1mg阿托品加入5%葡萄糖溶液10ml中，每隔15～30min静脉注射一次。但当心率＞120次/min时，应慎用。③氨茶碱：将250mg氨茶碱加入25%葡萄糖溶液10ml中，缓慢推注，必要时可重复使用。
2）抗过敏 遵医嘱可选用甲泼尼龙、氢化可的松或地塞米松。
3）抗休克，纠正酸中毒 ①补充血容量：应尽快输注新鲜血液和血浆；②升压药：一般选用多巴胺；③纠正心力衰竭：常选用毛花苷C 0.2～0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉推注，必要时4～6h可重复使用一次；④纠正酸中毒：可行血气分析，若发生酸中毒，则可给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。
4）防治DIC遵医嘱补充凝血因子，应用肝素及抗纤溶药物。
（6）预防肾功能衰竭 予留置导尿，严密观察尿量及尿色，并定时记录，如发现异常，应及时报告医师。遵医嘱使用利尿剂，并定时检测电解质。
（7）预防感染 抢救过程中严格执行无菌技术操作规程，遵医嘱使用广谱抗生素预防感染。
（8）当发生羊水栓塞时，如正在滴注缩宫素，应立即停止。
（9）提供心理支持，鼓励、安慰产妇及家属，以取得其配合。
3.并发症护理
（1）DIC参见外科护理常规。
（2）肾功能衰竭 参见内科护理常规。
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