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第三节
肺脓肿护理

【定义】

肺脓肿(lung abscess)是多种病原菌引起的肺部化脓性炎症,组织坏死、液化继而形成空洞,在影像学上可表现为空洞伴液平。根据发病机制可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿3种类型。主要临床表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。

【治疗原则】

抗生素治疗,脓液引流,必要时手术治疗。

【护理】

一、护理常规

按呼吸系统疾病护理常规。

二、与本病相关的其他护理

(一)评估要点

1.健康史及相关因素

(1)吸入性肺脓肿患者有无误吸因素,如意识障碍、全身麻醉、气管插管、药物过量、癫痫、醉酒或食管、神经系统疾病所致的吞咽困难、有无蛀牙等。

(2)继发性肺脓肿患者有无肺部邻近器官化脓性病灶,如膈下脓肿等;有无肺部疾病,如细菌性肺炎、支气管扩张、空洞性肺结核、支气管囊肿等;有无支气管异物阻塞气道。

(3)血源性肺脓肿患者有无皮肤创伤感染、疖、痈、化脓性骨髓炎等;有无泌尿道、腹腔或盆腔感染等。

2.症状体征

(1)畏寒、高热(体温高达39~40℃),伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症累及胸膜可引起胸痛。病变范围较广泛时,可出现气急。同时伴有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。约1/3的患者有痰血或小量咯血,偶有中、大量咯血。

(2)肺部叩诊浊音或实音,听诊可闻及湿啰音。肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。

3.并发症 脓气胸或脓胸、支气管胸膜瘘等。

4.辅助检查 了解血常规、痰和血细菌学检查、影像学检查、纤维支气管镜检查等阳性结果。

5.心理社会支持状况 医护人员应积极关注患者的心理状态,了解患者在疾病治疗康复过程中的关切点,针对患者存在的焦虑、抑郁负性心理情绪,采取个性化心理疏导干预护理措施,以帮助患者正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,使患者配合日常治疗护理措施,最终实现效果提升。

(二)护理措施

1.咳嗽咳痰护理 参见第二章第一节呼吸系统疾病护理常规。

2.呼吸困难护理 参见第二章第一节呼吸系统疾病护理常规。

3.发热护理 参见第一章常见护理措施。

4.体位引流护理 参见第二章第一节呼吸系统疾病护理常规之咳嗽咳痰护理。

5.咯血护理 参见第二章第一节呼吸系统疾病护理常规。

(三)并发症护理

1.脓气胸或脓胸 表现为气急加重、高热、胸闷、胸痛,听诊呼吸音减弱等,应协助医生予胸腔穿刺抽气、抽液或行胸腔闭式引流术。

2.支气管扩张 参见第二章第四节支气管扩张护理。

【出院指导】

1.自我监测 若出现咳嗽咳痰加剧、高热、咯血、呼吸困难等,应立即就诊,警惕大咯血、窒息的发生。

2.休息与活动 加强营养,锻炼身体,提高机体抗病力。

3.饮食指导 宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,避免辛辣刺激性食物,多饮水,戒烟酒。

4.疾病知识宣教 指导患者使用有效排痰及体位引流方法,保持呼吸道通畅;彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶,防止病灶分泌物吸入肺内,注意口腔卫生;积极治疗皮肤外伤感染、疖、痈、骨髓炎等,防止血源性肺脓肿的发生。

5.用药护理 遵医嘱坚持足疗程规范使用药物,不得擅自停药或随意增减剂量。

6.定期复诊 遵医嘱按时复查血常规、C反应蛋白、痰培养、胸部CT等。 Z1W5A9geQZQpthqxMAwDUHBFTGuIRb0nWHDlvPmZsMuG5KwVshLbMYx0PPJoWKRK

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