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第十四节
体温异常的护理

一、体温过高的护理

(一)目的

预防并及时处置体温高于正常值的状况。

(二)评估要点

1.监测体温变化规律,评估热型、热程及脉搏、呼吸、血压等。

2.监测血常规、血电解质、血生化、C反应蛋白等。

3.积极寻找体温过高的原因,如伤寒、感染等。

4.评估有无伴随症状及体征,如畏寒、寒颤、出汗、皮疹、淋巴结肿大、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

(三)措施

1.高热患者代谢消耗多,但摄入少,应减少活动,保证充足的休息。

2.以易消化的流质、半流质食物为主,少量多餐。

3.遵医嘱物理降温或药物降温,评价降温效果。

4.观察生命体征,定时测量体温,一般每日测量4次,高热时应每4小时测量1次,降温后30分钟测量体温评价降温效果待体温恢复正常3天后,改为每日测量2次。

5.维持体液平衡,遵医嘱记录24小时出入量,特别是出汗量。

6.保持皮肤清洁,及时更换衣裤。

7.落实口腔护理。

8.保持合适的环境温度和湿度。

9.寒战高热时遵医嘱留取微生物培养,如血培养、痰培养、尿培养、引流液培养等。

二、体温过低的护理

(一)目的

预防及积极处置体温低于正常值的状况。

(二)评估要点

1.监测体温变化规律,了解体温过低的原因,如颅脑外伤、体外循环、长时间手术等。

2.评估肢体末梢及皮肤黏膜颜色、温度。

3.监测血常规、血电解质和血气分析。

(三)措施

1.监测生命体征变化,必要时监测心排量、肺毛细血管楔压、系统性循环血管阻力及右心房压等。

2.将患者从低温处移至温暖的环境,去除患者身上的湿冷衣物。

3.加盖棉被保暖,谨慎使用热水袋、电热毯升温,防止烫伤。必要时使用控温仪、热空气暖风装置升温。

4.静脉输入的液体、血液制品提前复温,有条件时使用专用的加温设备加热。

5.维持体液平衡,遵医嘱记录24小时出入量。

6.指导及协助患者摄取温热的食物。

7.告知患者到寒冷的环境时,必须穿着温暖及保护类的衣物。

8.告知患者警惕体温过低的早期警示征象,如发冷、皮肤发绀等。

9.监测体温,评价复温效果。 rM8r91PNhNLHJbBivaxQXWiwnVh0RzkCV7EnQ56VdEzEJtvpleTvcP77m1KmckQO

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