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近十年来，ALL ON 4技术在种植领域飞速发展，学会ALL ON 4种植的医生如雨后春笋般出现在各口腔机构。ALL ON 4种植可以节省时间，减少创伤，无需植骨，适用范围广，实现即刻修复，即刻改善美观和发言等功能。当上颌后牙区骨量不足，患者又需要满足美观和功能需求时，医师更多选择ALL ON 4种植术式。但是此术式在永久修复时种植体上部结构存在较长悬臂，增加了植体失败的风险，同时上颌骨质解剖特点决定如果医师对ALL ON 4种植技术不够熟练也容易造成植体脱落。此时，可以采用翼上颌复合体种植术式进行即刻补救，并可完成即刻负荷。
一般资料： 陆某，男，62岁。
主诉： 咨询种植。
现病史： 上颌牙缺失，来院要求种植修复缺失牙。
既往史： 平素体健，否认全身重大疾病史，否认药物过敏史，有拔牙史，否认服用双膦酸盐药物史。
检查： 双侧颜面部对称，张口度及开口型正常，双侧颞下颌关节无弹响及杂音，口内可见16松动3度，17伸长，无松动，上颌余留牙缺失，黏膜健康。37、46、47缺失，活动义齿修复。余牙叩诊（-）。
辅助检查： CBCT显示上颌3区骨高度不足。
诊断： 上下颌牙列缺损。
治疗计划： 上颌ALL ON 4种植。
处置： 2018年4月10日局部浸润麻醉下完成上颌ALL ON 4种植手术，术中植入四枚植体：15、25植入ICX 4.15mm×15mm两枚；12、22植入ICX 3.8mm×12.5mm两枚。2018年7月18日复查，发现15、25植体松动，取出松动植体，同时27行翼上颌复合体种植及时补救，植入ICX 4.15mm×15mm。同期16、14、24植入植体，14植入ICX 4.7mm×12.5 mm，24植入ICX 4.15mm×12.5mm，16植入ICX 4.15mm×12.5mm。再次即刻负荷，完成永久修复，复查至今，植体稳定。
图BL8-1 2018年3月1日术前X片检查
图BL8-2 2018年4月10日ALL ON 4种植修复后X片检查
图BL8-3 2018年8月6日15、25植体脱落X片检查
图BL8-4 2018年8月20日翼上颌复合体种植补救后X片检查
图BL8-5 2018年8月20日翼上颌复合体种植水平面CBCT检查显示植体位置良好
图BL8-6 2018年8月20日翼上颌复合体种植矢状面CBCT检查显示植体角度良好
图BL8-7 2019年3月1日上颌临时修复后X片检查显示基台就位良好
图BL8-8 2019年3月27日完成永久修复后X片检查显示基台就位良好
图BL8-9 2020年6月23日术后两年X片复查显示植体稳定
图BL8-10 2021年8月19日术后三年X片复查显示植体稳定
病例小结
该病例第一次种植采用经典ALL ON 4，植体长度及直径选择恰好，每颗植体扭力完全达到即刻修复负重要求，但术后三月倾斜植体均失败，考虑失败原因是咬合因素。但是患者无法接受活动牙过渡，必须带固定种植义齿，因此不得不增加四枚种植体，同时左侧给予翼上颌复合体种植，以实现即刻修复功能。经过三年观察，翼上颌植体稳定，骨吸收不明显，口腔维护可。继续长期使用可持续观察临床效果。
上颌无牙颌病例采用ALL ON 4种植固然有其优势，但是容易造成修复体悬臂。ALL ON 4种植在如出现15、25位点斜行植体失败补救时较为棘手，因为倾斜植体往近中倾斜导致补救时植体位置选择受限，无法获得植体稳定性，选择翼上颌复合体种植则可以避开此尴尬境地，同时可实现即刻负荷，安全性好，预后可靠。该病例术后近四年临床观察可见植体稳定，骨吸收不明显。“翼”招制胜在补救ALL ON 4时有天然优势，能简化手术步骤，同时完成即刻修复使命；安全性及预后均可预测。