第二节
翼上颌复合体种植的类型分类

第二种分类方式以上颌后牙区缺失牙颗数为依据。

仅仅缺失一颗第二磨牙是无法进行翼上颌复合体种植的，因为邻牙阻挡以及修复问题，一般仅缺失第二磨牙不建议进行翼上颌复合体种植。因此，翼上颌复合体种植通常需要至少连续缺失两颗磨牙，依据缺失牙数量可以将其分为四种类型。

第一类： 第一磨牙和第二磨牙缺失

连续两颗磨牙缺失，如果第一磨牙区骨高度可、第二磨牙骨高度不足，可进行第一磨牙垂直种植，第二磨牙进行翼上颌复合体种植，二期完成连冠修复。此类型需要特别注意的是翼上颌复合体种植备洞时可能会遇到第一前磨牙远中面的阻挡，造成植入角度过小，容易将植体植入上颌窦。

第二类： 第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙连续三颗牙缺失

连续三颗牙缺失，可以进行第一前磨牙垂直种植，第二磨牙进行翼上颌复合体种植，二期采用种植固定桥修复。此类型较为容易，初学者容易控制植入角度，不会因为邻牙阻挡导致植入角度产生偏差。

第三类： 第一前磨牙至第二磨牙连续四颗牙缺失

连续四颗牙缺失，可以进行第一前磨牙和第二前磨牙垂直种植，第二磨牙进行翼上颌复合体种植，二期采用三颗植体支持的种植固定桥修复；或者进行第一前磨牙垂直种植，第二磨牙进行翼上颌复合体种植，二期采用两颗植体支持的种植固定桥修复。此时需要注意修复体减径，调整咬合。

第四类： 上颌无牙颌

上颌所有牙均缺失，两侧分别进行翼上颌复合体种植，通常采用ALL ON 6种植，整体桥架修复；也可以行即刻修复，实现即刻负荷。

第一类病例：展示病例（一）

一般资料： 傅某，女，50岁。

主诉： 左上后牙及下前牙缺失4个月，咨询种植。

现病史： 4个月前左上后牙及下前牙缺失，影响咀嚼和发音，来院咨询种植。

既往史： 否认系统性疾病史，否认高血压，偶尔吸烟，否认心脏病、糖尿病、药物过敏史，无特殊家族病史，否认双膦酸盐药物史。

检查： 双侧颜面部基本对称，张口度及开口型正常，双侧颞下颌关节无弹响及杂音。口内可见14、26、27、35、42缺失，41、31、32松动3度。颌龈距离可，对 牙无伸长，牙龈质地健康，邻牙未见明显异常，全口口腔卫生可。

辅助检查： CBCT（cone beam computed to mography）显示26骨高度3mm，骨宽度8mm；27骨高度6mm，骨宽度8.9mm；32骨高度15mm，骨宽度6mm；42骨高度16mm，骨宽度6.5mm；骨密度2类。

诊断： （1）上下颌牙列缺损；（2）41、31、32牙周炎。

治疗计划： （1）26、27、31、32、41、42种植修复；（2）41、31、32拔除。

处置： 2017年12月8日，进行26上颌窦底内提升和植骨术，27行翼上颌复合体种植手术。术中常规消毒，铺巾，4%阿替卡因1.7ml×1支局部浸润麻醉，麻药起效后拔除41、31、32，在26、27、31、32、41、42牙槽嵴顶做水平切口，全层切开黏骨膜，翻瓣，定位，逐级备洞至预定深度；26内提升同期植入ICX植体4.8mm×8mm；27植入Nobel Active RP 4.3mm×18mm；41、31、32即刻种植，32、42植入Anthogyr植体3.4mm×12mm两枚；2018年8月15日，完成永久修复。2018年9月7日，37进行即刻种植。2019年6月12日，进行14种植。2020年4月7日，发现26植体松动，取出后于2020年7月8日再次种植。2021年1月4日完成修复，CBCT显示翼上颌植体稳定。

第二类、第三类病例：展示病例（二）

（左侧为第二类、右侧为第三类）

一般资料： 周某，男，55岁。

主诉： 咨询种植。

现病史： 左上后牙缺失一年余，影响咀嚼，要求种植修复。

既往史： 既往体健，否认全身重大疾病史，否认药物过敏史，否认双膦酸盐类药物用药史。有拔牙史。

检查： 双侧颜面部基本对称，张口度及开口型正常，双侧颞下颌关节无弹响及杂音。口内可见25、26、27、15缺失，14、17残根，16近中倾斜，3度松动，牙槽黏膜正常。

辅助检查： CBCT显示25区骨高度及宽度充足，16区骨高度不足，4区骨高度及宽度充足。

诊断： （1）上颌牙列缺损；（2）14、17残根；（3）16牙周炎。

治疗计划： 25常规种植；27翼上颌复合体种植。

处置： 患者于2017年12月17日，在局部浸润麻醉下进行25、27种植。术中患者取仰卧位，常规口内外消毒，铺巾，4%盐酸阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉下，25-28牙槽嵴顶全层切开牙龈，翻瓣，25、27位点定位，扩孔，逐级备洞；25植入Anthogyr 4.6mm×8.0mm；27植入Nobel Active 4.3mm×18mm；27置入30°复合基台，严密缝合创口。2018年6月22日，完成25、27种植固定桥修复及复查。2020年6月20日，行14、17种植及12即刻种植：14植入瑞锆BLT植体4.1mm×10mm，17植入瑞锆BLT植体4.1mm×16mm，17置入30°复合基台；12植入瑞锆BLT植体3.3mm×12mm。2020年11月17日，完成14、17固定桥修复及12永久修复。2021年6月1日复查。三年零六个月后复查可见27植体稳定，骨吸收不明显，口腔内卫生良好。

第三类病例：展示病例（三）

一般资料： 夏某，男，60岁。

主诉： 左上后牙拔除四月余，影响咀嚼。

现病史： 四个月前拔除左上后牙，现自觉咀嚼进食受影响，要求种植修复。

既往史： 既往体健，否认全身重大疾病史，否认药物过敏史。

检查： 双侧颜面部基本对称，张口度及开口型正常，双侧颞下颌关节无弹响及杂音。口内可见24、25、26、27缺失，缺牙区牙槽骨愈合良好。23松动1度，16-14种植固定桥修复体，45-36种植固定桥修复体，无松动。牙周卫生状况良好，未发现明显牙周异常。

辅助检查： CBCT显示26牙槽嵴顶距上额窦底可用垂直距离仅2mm，左上颌结节处垂直骨高度6~8mm。

诊断： 上颌牙列缺损。

治疗计划： 27翼上颌复合体种植；24上颌窦底提升同期种植。

处置： 患者于2018年10月14日行24、27种植，考虑上颌后牙区骨高度不足，24上颌窦底内提升种植，27行翼上颌复合体种植。24植入Nobel Replace CC植体4.3mm×8mm；27植入Nobel Replace CC植体4.3mm×16mm，放置30°复合基台。2019年3月23日，完成24、27种植固定桥修复。2020年12月29日，完成术后两年复查，植体稳定，骨吸收不明显，黏膜完整，角化龈良好，植体周卫生良好。

第四类病例：展示病例（四）

一般资料： 施某，男，68岁。

主诉： 咨询种植。

现病史： 上下颌牙齿松动，影响咀嚼，要求种植。

既往史： 既往体健，否认全身重大疾病史，否认药物过敏史，否认双膦酸盐类药物用药史。

检查： 双侧颜面部对称，张口度及开口型正常，双侧颞下颌关节无弹响及杂音。口内可见上颌不良修复体，修复体边缘不密合。基牙松动2度。下颌47-37固定长桥修复，边缘不密合，牙龈轻度萎缩。

辅助检查： CBCT显示上颌3区骨高度不足，左侧上颌窦内密度影像稍高，下颌33、34基牙牙周膜影像增宽。

诊断： （1）不良修复体；（2）牙周炎。

治疗计划： （1）上颌ALL ON 6即刻种植，双侧翼上颌复合体种植；（2）择期下颌种植固定修复。

处置： 于2018年8月20日行上颌ALL ON 6种植，17、27采用翼上颌复合体种植。术中患者取仰卧位，常规口内外消毒，铺巾，4%阿替卡因局部浸润麻醉，拔除上颌余留牙，搔刮拔牙窝，用过氧化氢溶液及生理盐水交替冲洗拔牙窝，切开至牙槽嵴顶，翻瓣，在12、14、17、22、24、27位点定位扩孔，逐级备洞，植入Nobel Active植体。12、22植入3.5mm×15mm两枚；14、24位点植入4.3mm×13mm两枚；14位点植骨盖膜，植入扭力35N∙cm以上；17、27植入翼上颌植体4.3mm×18mm两枚。17、27植体置入30°复合基台，扭力35N∙cm，严密缝合，咬止血纱布止血。术后当天即刻修复。2018年12月19日，完成上颌永久修复。2022年1月18日，术后三年零五个月复查显示翼上颌植体稳定，功能良好。

病例小结

类型分类可以指导医生依据牙齿缺失颗数来选择有利的种植体类型和数量，四个病例均展示了翼上颌复合体种植体在四种类型中的成功应用，经过二至三年的临床观察发现翼上颌植体稳定，可靠。但长期是否稳定，还需要进一步临床观察。 gk0jf5TB1NAn9zyt9j6+0aRkWejSX/CQskUM+xxwNfpwACSJugPoe2b7yeg/fs2n