第一节
上颌骨4区骨质分型与翼上颌复合体种植成功率预测

为了更好地对上颌无牙颌进行种植修复设计，Bedrossian根据上颌骨骨量将上颌骨分成三个区域：1区（zone1），上颌前牙区；2区（zone2），前磨牙区；3区（zone3），磨牙区域。如果1区和2区骨量充足，可以采用经典的ALL ON 4种植，但ALL ON 4种植因上颌磨牙悬臂造成植体受力受到影响。因此，如果在翼上颌结节区域增加两颗植体，则可以完全避免悬臂，受力更加分散。翼上颌结节区域的骨质临床可见多种类型。笔者结合Bedrossian对上颌骨的分类，在其3区基础上增加4区，即将翼上颌结节和翼板区定义为4区（翼上颌区）。4区包含上颌第三磨牙区骨质、上颌结节和锥突及翼板。同时根据临床全景片投影可将4区骨质分为五种类型，以此来区分翼上颌复合体种植难易程度以及进行成功率预测。

第一种类型： 锐角三角形

如图2-1所示，上颌结节后壁与牙槽嵴顶及上颌窦下壁在全景片平面上的投影类似锐角三角形。此类型因解剖标志清晰，翼上颌复合体种植定位简单，种植成功率高。

第二种类型： 直角三角形

如图2-2所示，上颌结节后壁与牙槽嵴顶及上颌窦下壁在全景片平面上的投影类似直角三角形。此类型因解剖标志清晰，翼上颌复合体种植也较为简单，种植成功率高。

第三种类型： 钝角三角形

如图2-3所示，上颌结节后壁与牙槽嵴顶及上颌窦下壁在全景片平面上的投影类似钝角三角形。此类型因上颌窦腔较大，上颌结节骨质较少，解剖标志不清晰，翼上颌复合体种植容易进入上颌窦，种植手术操作也较为复杂，种植成功率不如第一种类型和第二种类型。

第四种类型： 球形或者圆形

如图2-4所示，上颌结节后壁与牙槽嵴顶及上颌窦下壁在全景片平面上的投影类似球形或者圆形。此类型往往因上颌窦生理性气化，导致上颌窦窦腔较大，上颌结节骨质菲薄，解剖标志不清晰，翼上颌复合体种植必须穿过上颌窦进入锥突和翼突窝，植体固位力不足，植体容易掉入上颌窦，手术十分复杂，种植成功率不可预估。

第五种类型： 其他特殊类型

主要依据上颌窦内容物来和前四种类型区分，如上颌窦内囊肿、上颌窦炎症、上颌窦内积液、上颌窦内异物、上颌窦瘘，或者上颌后牙区骨缺损等情况归入此类型。此类型采用的翼上颌复合体种植术式和前四种类型有一定区别，需要制订个性化翼上颌复合体种植方案，如图2-5所示。

总结： 本节通过对4区骨质分类，即对翼上颌结节骨质分类来区分翼上颌复合体种植手术难易程度，并可通过其分类预测翼上颌复合体种植成功率高低，对种植医生开展翼上颌复合体种植有实战指导意义（见表2-1）。