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胰岛素瘤（insulinoma）为胰腺内分泌肿瘤中发病率最高的一种类型。该瘤主要由胰岛β细胞组成，分泌大量胰岛素，引起以低血糖为主的一系列症状，具体包括一系列自主神经症状和中枢神经症状。自主神经症状包括肾上腺素能症状（如心悸、震颤等）和胆碱能症状（如出汗、饥饿、感觉异常等）；中枢神经症状主要表现为意识模糊、焦虑、反应迟钝、视物模糊、癫痫发作、短暂意识丧失及低血糖昏迷等。胰岛素瘤较为典型的临床表现是“Whipple 三联征”。
最可靠的治疗方法是手术切除肿瘤。内科治疗只是一种对症的姑息性治疗，应用于术前的准备时期、找不到的隐匿性胰岛素瘤或切除不了的恶性胰岛素瘤。
1. 手术治疗 单纯肿瘤摘除术、胰体尾或远侧胰腺切除术、胰腺局部切除术、胰十二指肠切除术（PD)。
2. 内科治疗 饮食治疗及时进食，增加餐数（尤其是夜间），多吃含糖的食物。药物治疗常用药物有奥曲肽、激素类药物等。
（一）术前护理常规
按普通外科术前护理常规。
（二）与本病相关的其他护理
1. 评估要点
（1）健康史及相关因素，如发病有无规律性，与饮食、情绪有无关系。
（2）症状体征
1）低血糖表现一般在清晨空腹、劳累或情绪激动时发作，病程较长；典型者有Whipple三联征表现：①阵发性发作的低血糖或昏迷、精神神经症状。②发作时血糖低于2.8mmol/L。③口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。
2）神经症状可表现为嗜睡、恍惚、昏睡等，也可表现为反应迟钝、智力减退。
3）交感神经兴奋症状面色苍白、出冷汗、心悸、四肢发凉等。
4）严重者可出现精神病表现。
5）由于该疾病患者体内胰岛素含量高，容易引起肥胖。
（3）辅助检查，如了解患者空腹及发作时的血糖水平、血清胰岛素和C肽、B超、CT、MRI、选择性动脉造影检查等阳性结果。对于难以定位的胰岛素瘤和胃泌素瘤，推荐采用超声内镜检查。同时，超声引导下的细针穿刺活检对诊断具有重要意义。
（4）心理和社会支持状况，如准确了解患者的心理情况，配合程度以及是否有良好的社会支持情况。
2. 护理措施
（1）饮食管理。宜高热量、高蛋白饮食，定时进餐，增加餐数，要求2小时或3小时进食一次，于零点、凌晨四点各加餐一次。多食含糖食物，可食用吸收缓慢的糖类，如果酱包、糖馒头、山药、水果汁等。随身携带糖果，感到有发作前兆即刻食用。
（2）活动与安全。适当限制活动场所及控制远距离活动，避免患者独自外出。注意卧床休息，避免劳累，防止发生坠床/跌倒等意外伤害。
（3）低血糖护理。如出现面色苍白、出冷汗、心慌、头晕等症状，立即测血糖，遵医嘱口服葡萄糖或静脉推注50%葡萄糖液，加强观察，严密监测血糖。加强饮食指导，强调少食多餐的重要性，针对患者血糖变化，规律、定时提醒患者进食，夜间增加床边巡视次数（特别是凌晨和术前晚），准备好应急抢救用物。术前晚监测血糖，术前12小时遵医嘱静脉输注葡萄糖液，维持正常血糖水平。
（4）心理护理。随时关注患者心理状态及情绪，加强医护患沟通，了解患者真实感受，有针对性地进行健康指导，争取患者配合，促进患者早期康复。
（一）术后护理常规
按普通外科术后护理常规。
（二）与本病相关的其他护理
1. 评估要点 评估生命体征、腹部体征、水电解质酸碱平衡情况、各引流管引流液颜色、量、性状，切口及周围敷料情况。严密监测血糖变化。评估有无腹腔出血、反跳性高血糖、胰瘘（生化性胰瘘）、胰腺炎等并发症发生。
2. 护理措施
（1）饮食管理。根据患者情况，遵医嘱尽早进食清流质饮食，根据血糖值调整饮食种类。
（2）导管护理。做好腹腔引流管、胃管等导管的护理。
3. 并发症护理
（1）腹腔出血多发生在术后24~48小时，表现为切口渗出血性液体，腹腔引流管短时间内引出较多血性液体，患者腹痛、腹胀、出现腹膜刺激征等，严重者可伴面色苍白、口干、心率加快、血压下降等低血容量表现。
（2）反跳性高血糖术后出现高血糖表现（由于血中胰岛素水平急剧下降，正常胰岛细胞的分泌尚未及时恢复及手术刺激）。监测血糖，根据血糖值遵医嘱调节测血糖间隔时间及胰岛素用量，使胰岛细胞恢复和血糖变化处于平稳状态。
（3）胰瘘，参见第二章第一节普通外科疾病护理常规概述。
（4）胰腺炎按胰腺炎护理。
1. 自我监测 定期监测血糖，掌握低血糖的表现，发作时口服糖块或含糖食物。如有腹痛、发热或出现大汗淋漓、意识淡漠等严重低血糖症状应及时就诊。
2. 饮食指导 合理饮食，少食含糖高的食物，避免暴饮暴食。戒烟戒酒。保持口腔清洁。
3. 活动与休息 劳逸结合，避免劳累。
4. 定期复诊 对胰岛素瘤等恶性程度较低的肿瘤，可适当延长随访和复查时间可间隔至12~24个月。通常建议血液指标检查及B超，CT等影像学检查。