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门静脉高压症（portal hypertension）是各种原因所致门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，继而引起脾大、脾亢、胃底食管下段静脉曲张破裂出血、腹水等一系列临床症状。门静脉正常压力为13~24cmH 2 O，平均值18cmH 2 O，门静脉高压症时，压力大都增至30~50cmH 2 O。
主要是针对食管胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血的治疗。对于脾功能亢进及顽固腹水，经严格的内科保守治疗无效时，可考虑手术治疗。
1. 非手术治疗 一般处理，如保持呼吸道通畅、维持循环稳定、护肝治疗；止血治疗，如药物止血、三腔二囊管压迫止血、内镜治疗止血、介入治疗止血。
2. 手术治疗 如断流术、门体分流术、脾切除术、肝移植术。
（一）术前护理常规
按普通外科术前护理常规。
（二）与本病相关的其他护理
1. 评估要点
（1）健康史及相关因素
1）无慢性肝炎、血吸虫病、肝性脑病史。
2）发病是否与饮食有关，如进食粗糙刺激性食物，大量饮酒等。
3）是否有腹腔内压力骤然升高的因素，如剧烈咳嗽、呕吐、打喷嚏或用力排便等。
（2）症状体征，如脾大或脾功能亢进、呕血或黑便、腹水。
（3）辅助检查，如了解血常规、肝功能及肝脏储备功能、X线钡餐、超声检查、内窥镜检查、CT、门静脉造影及压力测定等阳性结果。血常规可显示血红蛋白、白细胞及血小板计数下降，X线钡餐可显示食管曲张静脉呈蚯蚓状、串珠状，曲张严重者可呈“虫蚀”状。
（4）心理和社会支持状况，如评估患者是否因长期、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑、悲观、失望；家人是否提供心理和经济支持。
2. 护理措施
（1）营养支持。高热量、高维生素、适量蛋白、低脂、低渣或无渣饮食，肝功能损害较轻者，可摄取优质高蛋白食物，伴肝性脑病者应控制蛋白摄入。
（2）避免出血诱因。合理休息与适当活动。禁烟酒，少喝咖啡和浓茶。避免进食粗糙、坚硬、油炸及辛辣食物，饮食不宜过热。避免打喷嚏、剧烈咳嗽、呕吐、用力解大便、负重等增加腹内压的动作。
（3）腹水护理。限制液体和钠的摄入，少食含钠高的食物。定时测腹围和体重，记录出入量。遵医嘱应用利尿药物，并注意观察有无低钾、低钠血症等。保持皮肤清洁干燥，使用便器时避免摩擦，以防皮肤破损。
（4）肠道准备遵医嘱。术前灌肠，避免碱性液体灌肠，预防肝性脑病。
（5）自身防护。有出血倾向者用软毛刷刷牙，避免牙龈出血，防止外伤。血小板计数<50×10 9 /L，宜卧床休息，适当减少活动量；血小板计数<20×10 9 /L要绝对卧床休息。白细胞低者，预防感冒，做好保护性隔离。
（6）心理护理。耐心倾听患者主诉，鼓励患者以积极乐观的心态配合治疗护理。
3. 并发症护理
（1）食管胃底静脉曲张破裂出血患者出现呕血黑便、氮质血症、发热，出血量大时可出现周围循环衰竭表现。按消化道大出血护理。药物止血措施包括口服去甲肾上腺素，静脉使用H 2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂、血管升压素和生长抑素等。食管胃底静脉曲张破裂出血也可给予三腔二囊管压迫止血、内镜直视下喷洒止血药物和局部注射硬化剂或皮圈套扎曲张静脉等。颈静脉肝内门体支架分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt, TIPSS）目前也常规运用于门脉高压消化道出血治疗反复无效者。
（2）肝性脑病，参见第二章第七节原发性肝癌护理。
（3）肝肾综合征，参见第二章第七节原发性肝癌护理。
（一）术后护理常规
按普通外科术后护理常规。
（二）与本病相关的其他护理
1. 评估要点 评估生命体征、腹部体征、水电解质酸碱平衡情况、各引流管引流液颜色、量、性状，切口及周围敷料情况。评估有无出血、感染、胰瘘、肝性脑病、静脉血栓形成等并发症发生。
2. 护理措施
（1）保护肝脏。遵医嘱吸氧、使用护肝药物，慎用对肝脏有损害的药物。
（2）体位与活动。脾脏切除术患者血压平稳后取半卧位，鼓励早期活动。分流术后48小时内平卧位，避免过多活动，防止血管吻合口破裂，一般卧床1周。
（3）术后饮食管理。遵医嘱进食，逐步给予流质、半流质饮食及软食，避免过冷过热，以免再出血。有腹水者低盐饮食，肝功能严重障碍或分流术后，应限制蛋白质的摄入，保持大便通畅，促进氨由肠道排出，减少肝性脑病的发生。
（4）导管护理。做好腹腔引流管、胃管等导管的护理。
3. 并发症护理
（1）常见出血有消化道出血和腹腔内出血，多发生在术后48小时内。表现为患者面色苍白、口干、心率加快、血压下降等，胃管或脾窝引流管短时间内引出较多血性液体。患者术后出血部位不同，其护理观察的侧重点也随之不同。
（2）感染
1）肺部感染表现为发热、气道分泌物增多、痰液黄色或黄白色，听诊两肺啰音、一侧呼吸音低或消失，白细胞计数升高等。按肺部感染护理。
2）腹腔感染表现为发热、腹痛、白细胞升高，出现腹膜刺激征，腹腔引流管引出脓性液体等。根据腹腔引流液培养结果遵医嘱用药，保持腹腔引流管通畅，密切观察引流液的颜色、量、性状等。
3）尿路感染，参见第七章第一节泌尿外科疾病护理常规概述。
4）切口感染表现为切口局部红、肿、热、痛，切口迁延不愈且渗出脓性液体，伴体温升高、脉搏细速、白细胞计数增高等。按切口感染护理。
（3）胰瘘，参见第二章第一节普通外科疾病护理常规概述。
（4）肝性脑病，参见第二章第七节原发性肝癌护理。
（5）静脉血栓形成。观察足背动脉搏动情况，有无头痛、胸痛、四肢肿胀等异常情况，观察有无腹痛、腹胀和便血等肠系膜血栓形成的迹象。术后监测血小板计数，血小板高者遵医嘱给予抗血小板聚集的药物或行血小板分离术以防血栓形成，协助做好超声、CT等检查。血栓一旦形成，遵医嘱紧急行抗凝或溶栓治疗，必要时做好术前准备。
1. 自我监测 指导患者及其家属掌握出血先兆、基本观察方法和主要急救措施，告知紧急就诊的途径和方法。一旦出现眩晕、心慌、出冷汗、头痛、胸闷、胸痛、腹痛、肢体疼痛及肿胀等情况，及时来院就诊。
2. 饮食指导 高热量、高维生素、适量蛋白、低脂、低渣或无渣饮食，戒烟酒，少喝咖啡、浓茶，避免进食粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃黏膜，诱发出血。分流术后遵医嘱食用植物性蛋白饮食或低蛋白饮食，观察有无意识改变，尽早发现肝性脑病症状及时就医。
3. 活动与休息 避免劳累和过度活动，保证充分休息。注意自我保护，分流术后患者禁止执行注意力高度集中的工作，如驾驶、高空作业等。
4. 用药指导 部分患者术后行抗凝治疗，出院后口服阿司匹林、华法林、双嘧达莫等药物，抗凝药物不可自行减量或停药，服药期间观察皮肤黏膜有无出血点，以及大便、尿颜色，并定期检查血常规、凝血功能和超声检查门脉系统等。
5. 心理护理 保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张及悲观等不良情绪，避免情绪波动诱发出血。
6. 定期复诊 遵医嘱定期复查。