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原发性肝癌（primary liver cancer）是原发于上皮组织的肝恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一。按大体病理形态分为结节型、巨块型、弥漫型。按组织学分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型。按肿瘤大小分为微小肝癌（直径≤2cm）、小肝癌（2cm<直径≤5cm）、大肝癌（5cm<直径≤10cm）、巨大肝癌（直径>10cm）。
以手术为主，结合肝动脉插管化疗栓塞术、射频消融、微波治疗、无水酒精注射、免疫治疗、基因治疗、中医治疗等。
1. 手术治疗 手术切除是首选和最有效的治疗方法，如肝段切除术、半肝切除术、扩大半肝切除术；肝脏移植术。
2. 非手术治疗 肝动脉插管化疗栓塞术、经皮肝穿刺射频消融术、微波治疗、无水酒精注射、纳米刀等介入治疗；免疫治疗、中医治疗、基因治疗等辅助治疗。
（一）术前护理常规
按普通外科术前护理常规。
（二）与本病相关的其他护理
1. 评估要点
（1）健康史及相关因素
1）饮食和生活习惯有无进食含黄曲霉素的食品，有无饮水污染等。
2）有无肝炎、肝硬化病史，有无其他部位肿瘤病史。
3）家族中有无肝癌或其他肿瘤病史。
（2）早期缺乏特异性症状，多数患者在体检或普查时发现，中晚期常见临床表现有：
1）肝区疼痛、腹胀、纳差、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
2）乏力、消瘦、发热、恶病质等全身症状。
3）少数患者可能出现癌旁表现（低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症等），同时可出现肝大、黄疸、腹水等体征。
（3）辅助检查，如了解血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP)、异常凝血酶原（protein induced by vitamin kabsenceor antagonist-Ⅱ，PIVKA-Ⅱ）、B超、CT、MRI、数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA)、肝脏穿刺检查等阳性结果。了解肝功能状况（Child分级及吲哚氰绿负荷试验）。
（4）营养评估，术前行营养风险筛查，对营养不良的患者行营养支持治疗。
（5）心理和社会支持状况，如评估了解心理变化和社会支持系统状况。
2. 护理措施
（1）营养支持。高热量、高蛋白、高维生素饮食。遵医嘱给予新鲜血浆、白蛋白等。
（2）避免出血诱因。肿瘤较大或位于肝包膜下、凝血功能差或伴有肝硬化的患者应避免剧烈活动，巨大肝癌绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，如用力咳嗽、打喷嚏、用力解大便、提重物等。进食温凉软食，避免生、冷、硬、辣等食物。
3. 并发症护理
（1）肝癌破裂出血表现为剧烈腹痛伴腹膜刺激征状，出血量大时可出现周围循环衰竭表现，及时通知医生，积极配合抢救，做好急诊手术准备。
（2）上消化道出血如疑为食管胃底静脉曲张破裂出血，参见第二章第八节门静脉高压症护理。
（3）肝性脑病：
1）去除和避免诱发因素：清除胃肠内积血，减少氨的吸收。上消化道出血为最常见的诱因，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水灌肠。避免使用催眠镇静药、麻醉剂等，以免掩盖病情，同时减少药物对肝脏的损害。遵医嘱使用抗生素，防止感染。禁止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低钠血症、脑水肿，可加重肝性脑病。避免快速利尿和大量放腹腔积液，防止水电解质乱和酸碱失衡。保持大便通畅，便秘者遵医嘱使用导泻剂。
2）饮食管理：给予高热量饮食，保证每天热量供应5~6.7MJ(1200~1600kcal)。控制蛋白质的摄入，重点不在于限制蛋白质的摄入，而在于保持正氮平衡。①急性起病数日内禁食蛋白质（1、2期肝性脑病可以限制在20g/d以内），意识清楚后从20g/d开始逐渐增加至1g（/ kg·d）。②慢性肝性脑病患者无禁食蛋白质必要。③植物和奶制品蛋白优于动物蛋白。不宜服用维生素B 6 。
3）安全护理：保持呼吸道通畅，避免舌根后坠、误吸。使用床栏，必要时使用约束带。
4）用药护理：遵医嘱用药，观察药物的疗效及不良反应。
（4）肝肾综合征又称功能性肾衰竭，表现为少尿或无尿、氮质血症、血肌酐升高、稀释性低钠血症、低尿钠等。但肾脏无实质性病变。遵医嘱监测肝、肾功能，使用血管活性药物，输注白蛋白等。
（5）肝功能衰竭：
1）休息及体位：绝对卧床休息，有腹水者取半卧位。集中治疗时间，使患者能充分休息。
2）饮食护理：应给予低脂、高热量、高碳水化合物。清淡易消化饮食。急性期给予无蛋白饮食；恢复期，逐渐增加蛋白质摄入量。戒烟酒，忌刺激性食物，少量多次；对于有腹水和肾功能不全的患者，应控制钠盐摄入量（≤1g/d）；有肝性脑病先兆者，应忌蛋白质，防止血氨水平升高而致昏迷；有消化道出血者应禁食。
3）加强各项监护和观察：①心血管系统：大部分患者因全身血管扩张而出现容量相对不足，需要补晶体液进行容量复苏。但是，过量的液体和持续液体正平衡会使静脉压力升高，加重组织水肿和微循环障碍，增高右心压力，不利于肝静脉回流，从而影响肝脏功能和肝细胞再生，增加患者的死亡率。容量不足和容量过多都对患者不利，持续低血压患者需要心电、血压监护；若患者有低血压，可使用去甲肾上腺素升高血压。②呼吸系统：对患者实行标准镇静和肺保护通气策略。对于伴有严重急性心力衰竭危重患者，建议使用高流量鼻导管，优于无创通气。如果存在高碳酸血症，建议使用无创正压通气或有创机械通气。对于合并呼吸窘迫综合征的患者，建议机械通气采用低潮气量策略，谨慎选择合适的呼气末正压通气。在机械通气期间，加强胸部物理治疗，抬高患者床头30°以上，维持气囊压力在25~30cmH 2 O，进行声门下吸引等，预防呼吸机相关性肺炎。③消化系统：鼓励经口饮食或早期进行肠内营养，降低消化道出血风险。对于有食道胃底静脉曲张的患者，避免使用鼻胃管鼻饲。在肠内营养期间，需要监测血氨水平，并尽早停用质子泵抑制剂。④代谢系统：观察患者有无低血糖表现，及时纠正，纠正时注意避免转变为高血糖，应将血钠维持在135~145mmol/L，监测乳酸水平，若患者乳酸水平升高，则提示预后不佳。连续性肾脏替代疗法可用于纠正酸中毒和代谢紊乱。⑤凝血功能：监测PT及INR；不常规使用新鲜血浆和其他凝血因子。⑥感染：造成急性肝功能衰竭死亡的主要原因。最常见的感染类型有肺炎、泌尿系统感染、导管相关性血流感染、自发性菌血症等。当患者出现感染的临床表现时，应尽早进行抗感染治疗。⑦神经系统：患者可表现为意识水平下降，还有头痛、呕吐、扑翼样震颤、激越、反射亢进和阵挛。当患者出现颅内压增高表现时，应将头部抬高30°，避免发热、低血糖或高血糖，控制血钠水平。遵医嘱应用脱水剂。
4）去除和避免诱发因素：保持大便通畅，可予以灌肠、导泻，保持肠内酸性环境，减少氨的产生和吸收。避免使用镇静安眠药、麻醉药等。避免快速利尿和大量放腹水。避免低血糖发生，注意葡萄糖的供给。
5）加强基础护理和心理护理：保持安静舒适的治疗环境，保持病室内空气新鲜，防止交叉感染。注意保暖，协助患者更换体位，防止压疮。做好口腔护理、会阴护理，保持皮肤清洁干燥。评估患者焦虑程度，鼓励患者建立战胜疾病的信心。
（一）术后护理常规
按普通外科术后护理常规。
（二）与本病相关的其他护理
1. 评估要点
评估生命体征、腹部体征、水电解质酸碱平衡情况、各引流管引流液颜色、量、性状，切口及周围敷料情况。评估有无出血、胆瘘、膈下脓肿、胸腔积液、肝功能衰竭、肝肾综合征等并发症发生。
2. 护理措施
（1）保护肝脏。遵医嘱吸氧、使用护肝药物，慎用对肝脏有损害的药物。
（2）体位及活动。清醒且血压稳定后，改为半卧位；根据患者病情制定每日活动计划，鼓励患者早期下床活动。
（3）维持体液平衡。术后早期禁食，静脉高价营养治疗。之后视病情遵医嘱逐步给予流质、半流质饮食及普食。
（4）导管护理。做好腹腔引流管、胃管等导管的护理。
3. 并发症护理
（1）出血常见为腹腔内出血和上消化道出血。多发生在术后24~48小时，表现为面色苍白、口干、心率加快、血压下降等，胃管或腹腔引流管短时间内引出较多血性液体。
（2）胆瘘见普通外科术后并发症护理。
（3）膈下感染可出现寒战高热、呃逆、患侧下肺呼吸音减弱等表现。半卧位休息，观察患者体温变化、检验结果（如白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、血培养等），遵医嘱使用抗生素，膈下积液穿刺引流者做好引流管护理，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽。
（4）胸腔积液可出现胸闷、胸痛、呼吸困难、发热等症状。协助患者抬高床头、半卧位休息，观察患者呼吸音，遵医嘱监测动脉血气，观察人血白蛋白值的变化，协助做好肺部CT及B超检查。胸腔穿刺引流者做好引流管护理。
（5）肝功能衰竭，参见第二章第七节原发性肝癌护理。
（6）肝肾综合征，参见第二章第七节原发性肝癌护理。
1. 自我监测 若出现水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲倦等症状，应及时就诊。
2. 饮食指导 高蛋白、低脂、富含维生素、清淡易消化饮食，忌辛辣、烈酒、浓茶等刺激性食物及烟熏、腌制、霉变食物，避免不洁饮水。若有腹水、水肿，应控制食盐的摄入量。
3. 活动与休息 避免劳累，注意劳逸结合。
4. 用药指导 遵医嘱用药，忌滥用药物（如中药土三七等），以免损伤肝功能。
5. 定期复诊 遵医嘱定期复诊。