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胆石症（cholelithiasis）是指发生于胆囊和胆管内的结石，是胆管系统的常见病变。根据所在部位不同，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。
1. 胆囊结石 原则上以手术切除为主。如腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术；胆囊结石伴胆囊炎急性发作，对于有严重心肺疾病，不能耐受急诊手术的患者，可先行胆囊造瘘术，待病情好转后再行胆囊切除术。
2. 肝外胆管结石 治疗原则主要为取尽结石、祛除病灶、解除狭窄和梗阻，通畅引流。手术治疗如内镜逆行胰胆管造影术下（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）取石术，胆肠吻合术，胆囊切除+胆总管切开取石+“T”管引流术，腹腔镜胆总管探查取石术。
3. 肝内胆管结石 治疗原则主要为取尽结石、解除梗阻、祛除病灶、通畅引流。手术治疗如肝部分切除术、高位胆管切开取石术、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。还可行中西医结合治疗和胆管残余结石处理（如经“T”管、窦道取石等）。
（一）术前护理常规
按普通外科术前护理常规。
（二）与本病相关的其他护理
1. 评估要点
（1）健康史及相关因素
1）有无胆管蛔虫病、血吸虫病、肝硬化、胰腺炎等病史。
2）有无进食高脂食物，是否长期胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN)。
3）是否多次妊娠。
4）是否多次胆管结石病史。
（2）症状体征
1）胆管痉挛表现为胆绞痛，主要表现为右上腹阵发性疼痛，常向右肩背部放射。
2）胆管感染表现主要有发热、畏寒等。
3）胆管梗阻主要表现为皮肤巩膜黄染、小便发黄、陶土便等。
4）消化系统主要表现为恶心、呕吐、食欲不振等。
5）Murphy征阳性。
6）Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
7）Reynold五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、意识障碍、感染性休克。
（3）辅助检查如了解血常规、肝功能、B超、CT、磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)、经皮肝穿刺胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)、ERCP检查等阳性结果。
（4）心理和社会支持状况，如评估了解心理变化和社会支持系统状况。
2. 护理措施
（1）营养支持。能进食者给予清淡、易消化、富含维生素、高蛋白、低脂饮食。
（2）疼痛管理。疼痛急性发作时，指导患者禁食、禁饮，避免诱发或加重疼痛，对疼痛剧烈的患者适当给予解痉镇痛药物，但禁用吗啡。
（3）发热护理。遵医嘱使用抗生素，及时进行血培养及药敏试验，根据结果调整抗生素。对症治疗，使用药物和（或）物理降温控制患者体温在正常范围。合并急性化脓性胆管炎时，可行ERCP或经皮肝穿刺胆管引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）引流胆汁。
（4）皮肤护理。如黄疸患者出现皮肤瘙痒，应保持皮肤清洁，忌用碱性肥皂等刺激性强的清洁剂；切忌搔抓皮肤，可以用手拍打、用温水擦拭以缓解瘙痒；衣裤应松软；遵医嘱使用药物，如炉甘石洗剂等。
（5）并发症护理。胆囊结石伴急性胆管感染患者，如病情发展迅速，容易合并胆囊穿孔、坏疽，表现为发热、右上腹局限性肌紧张、Murphy征阳性、血白细胞计数明显增高、肝功能受损等，需行急诊手术，不能耐受者行胆囊造瘘术。急性梗阻性化脓性胆管炎易并发感染性休克，参见第一章第四节休克的护理。
（6）心理护理。胆石症易反复发作，使患者可能对治疗失去信心，害怕再次手术，表现为情绪低落、不配合治疗等现象，护士及时评估患者心理，倾听患者主诉，耐心讲解疾病特点和治疗护理方法，鼓励患者积极面对疾病，排除不良情绪，以提高患者的心理承受能力。
（一）术后护理常规
按普通外科术后护理常规。
（二）与本病相关的其他护理
1. 评估要点 评估生命体征、腹部体征、水电解质酸碱平衡情况、各引流管引流液颜色、量、性状，切口及周围敷料情况。评估有无腹腔出血、胆管出血、胆瘘、腹腔脓肿、胆管感染等并发症发生。
2. 护理措施
（1）饮食管理。胆囊切除术后禁食6小时，术后24小时内以无脂流质和半流质为主，逐步过渡到低脂饮食，少量多餐，避免饱胀。
（2）导管护理。做好腹腔引流管、胃管等导管的护理，放置“T”管患者按“T”管护理常规护理。
3. 并发症护理
（1）腹腔出血多发生在术后24~48小时，表现为切口渗出血性液体，腹腔引流管短时间内引出较多血性液体，患者腹痛、腹胀、出现腹膜刺激征等，严重者可伴面色苍白、口干、心率加快、血压下降等低血容量表现。
（2）胆管出血表现为“T”管内引流出血性液体，患者可出现腹痛、腹胀、发热、腹膜刺激征等，量少者仅有大便隐血试验阳性，量多者可有大量呕血、黑便。
（3）胆瘘参见第二章第一节普通外科疾病护理常规概述。
（4）腹腔脓肿主要表现为腹痛、寒战、高热等。观察患者体温变化、检验结果（如血常规、血沉、C反应蛋白、血培养等），遵医嘱使用抗生素，腹腔脓肿穿刺引流者做好引流管护理。
（5）胆管感染主要表现为Charcot三联征或Reynold五联征。观察患者体温变化及腹痛的部位、性质等，保持“T”管引流通畅，观察引流液的量、性状、颜色，遵医嘱使用抗生素。
1. 自我监测 若出现发热、腹痛、尿色变黄等症状应及时就诊。
2. 饮食指导 清淡、易消化、富含维生素、低脂饮食，忌暴饮暴食。
3. 活动与休息 注意休息，合理安排活动，避免过度劳累。
4. 带“T”管出院患者护理
（1）向患者及其家属宣教“T”管留置的作用及重要性，不可自行拔管。
（2）有效固定“T”管，防止滑出；如有滑出，及时就诊。
（3）告知患者按时来院拔管。
5. 定期复诊 遵医嘱按时来院复诊，如有腹痛、发热、皮肤发黄等情况，及时纠正。
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）是指在患者中上腹开3~4个直径为0.5~1cm的小切口，置入腹腔镜的器械，在电视监视下进行胆囊切除术。
（一）术前护理常规
按普通外科术前护理常规。
（二）与本病相关的其他护理
1. 评估要点
按“胆石症术前评估要点”。
2. 护理措施
（1）做好皮肤清洁，必要时去除手术部位的毛发，尤其注意做好脐部清洁。
（2）术前晚遵医嘱灌肠。
（一）术后常规护理
按普通外科术后常规护理。
（二）与本病相关的其他护理
1. 评估要点 评估生命体征、腹部体征、水电解质酸碱平衡情况、腹腔引流管引流液颜色、量、性状，切口及周围敷料情况。评估有无出血、高碳酸血症、胆漏、皮下气肿等并发症发生。
2. 并发症护理
（1）腹腔出血表现为腹腔引流管短时间内引出较多血性液体，患者出现腹膜刺激征，伴面色苍白、口渴、心率加快、血压下降等症状和体征。
（2）高碳酸血症轻者主要表现为头痛、胸闷、气促、肩部酸痛、发绀等；重者主要表现为呼吸困难、血压下降、烦躁、谵妄甚至昏迷。LC术后低流量吸氧，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，促进机体内CO 2 排出。肩部酸痛一般不需特殊处理，会自行缓解。
（3）胆瘘参见第二章第一节普通外科疾病护理常规概述。
（4）皮下气肿主要表现为触及腹部、前胸及肩部皮肤有捻发感。遵医嘱吸氧，注意观察皮下气肿范围。