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乳腺癌（breast cancer）是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，居女性恶性肿瘤的首位，好发于45~55岁。根据组织学病理类型可分为：非浸润性癌包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌；浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、顶泌汗腺样癌、鳞状细胞癌等；浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌等。
手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗措施。
1. 保留乳房的乳腺癌切除术（conservative surgery) 完整切除肿块及其周围1~2cm的组织。适合Ⅰ期、Ⅱ期患者。
2. 乳腺癌改良根治术（modified radical mastectomy) 有2种术式。一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大肌和胸小肌。该术式保留了胸肌，术后外观效果较好，适合Ⅰ期、Ⅱ期患者。
3. 乳腺癌根治术（radical mastectomy) 切除整个乳房，以及胸大、小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。该术式现已少用。
4. 全乳房切除术（total mastectomy) 切除整个乳腺。适用于原位癌、微小癌和年迈体弱不宜做根治术者。
5. 前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术（sentinel lymph node biopsy and ill lymph node dissection) 对临床腋淋巴结阳性患者常规行腋淋巴结清扫术，阴性者应先行前哨淋巴结活检术。
1. 化学治疗 浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移是应用辅助化学治疗的指征，可以改善生存率。
2. 内分泌治疗 肿瘤细胞中的雌激素受体（estrogen receptor,ER）含量高者，称为激素依赖性肿瘤，对内分泌治疗有效。
3. 放射治疗 在保留乳房的乳腺癌术后，应给予较高剂量放射治疗。
4. 生物治疗 临床上已推广使用的曲妥珠单抗注射液对人类表皮生长因子受体-2 (human epidermal growth factor receptor 2,HER2）有过度表达的乳腺癌患者有一定疗效。
（一）术前护理常规
按普通外科术前护理常规。
（二）与本病相关的其他护理
1. 评估要点
（1）健康史及相关因素
1）一般情况包括年龄、性别、婚姻和职业、肥胖、饮食习惯、生活环境等。
2）既往史，如评估患者的月经史、婚育史、哺乳史等，以及既往是否患乳腺良性肿瘤。
3）家族史，如了解家庭中有无乳腺癌或其他肿瘤患者。
（2）乳腺癌的典型体征
1）乳房肿块，如80%的乳腺癌患者以乳房肿块首诊。患者常无意中发现乳房肿块，多为单发、质硬、边缘不规则，表面欠光滑。
2）非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。
3）皮肤改变皮肤表现为“酒窝征”或呈“橘皮样改变”及“皮肤卫星结节”。
4）乳头、乳晕异常，如乳头回缩，乳头湿疹样癌，即乳腺Paget's病，乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂脱屑伴灼痛，以致乳头回缩。
5）腋窝淋巴结肿大初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情的发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移淋巴结。
（3）其他症状，如患者还可有消瘦、疲倦、乏力、低热、食欲差等表现。
（4）辅助检查，如了解乳腺超声学检查、乳腺钼靶X线检查、磁共振，乳房肿块的穿刺活检等阳性结果。
（5）心理和社会支持状况，如了解患者对于疾病的认知程度，对手术有何顾虑和思想负担；了解朋友及家属，尤其是配偶，对患者的关心、支持程度；了解家庭对手术的经济承受能力。
（一）术后护理常规
按普通外科术后护理常规。
（二）与本病相关的其他护理
1. 评估要点 评估生命体征及引流液颜色、量、性状，切口及周围敷料情况。评估皮瓣、切口愈合及患侧上肢远端血液循环情况。评估有无出血、皮下积液、皮瓣坏死及患侧上肢淋巴水肿等并发症发生。
2. 护理措施
（1）体位与活动。血压平稳后改半卧位，术后第一天逐步下床活动。
（2）切口管理。评估绷带或胸带包扎松紧度及手术区域周围皮肤张力、颜色，不得擅自打开绷带或胸带。评估切口愈合情况及敷料有无渗血、渗液。评估患侧上肢远端血液循环情况，若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降，动脉搏动不能扪及，提示腋部血管受压，立即通知医生，及时调整绷带的松紧度。告知患者绷带包扎期间不能自行松解绷带。
（3）导管护理。做好切口引流管护理，有效固定引流管，保持有效负压吸引。
（4）预防患侧上肢肿胀。行腋窝淋巴清扫术和（或）腋窝放疗导致患侧上肢肿胀的，要告知患者患侧肢体避免输液、测血压。平卧时患肢下方垫枕，抬高10°~15°，肘关节轻度屈曲。半卧位时屈肘90°放于胸腹部，避免患肢下垂过久。按摩患侧上肢或进行握拳、屈肘、伸肘运动，以促进淋巴回流。
（5）乳腺癌改良根治术后患侧肢体功能锻炼
1）伤口引流管拔除前，需限制患侧肩关节过度外展。
2）引流管拔除1周后，开始肩关节锻炼。
3）乳腺癌术后康复操分三个阶段，即早期康复操（术后2周内）、中期康复操（术后2周至3个月内）、后期康复操（术后3个月开始）。
3. 并发症护理
（1）出血表现为伤口引流管持续引出新鲜血液>200ml。伤口加压包扎，遵医嘱使用止血药，必要时做好手术准备。
（2）皮下积液范围小时表现为积液部位肿胀，皮瓣张力高，压迫时有囊性感或握雪感；皮下积液范围较大时，可使大面积的皮瓣浮起，波动感明显；腋窝积液多者，可伴有上肢水肿；皮下积液的处理应根据积液量的多少、积液面积的大小和性质分别对待，保持持续有效的负压引流。
（3）皮瓣坏死表现为局部缺血，皮肤苍白，逐步呈发绀、水肿，后期呈黑色。对已形成坏死者，可行局部清创。
（4）患侧上肢淋巴水肿表现为患肢肿胀麻木。出现水肿者，抬高患肢，鼓励握拳，行局部按摩并加以弹力绷带包扎，患肢禁测血压及输液。
（5）患肢功能障碍表现为患肢肩关节运动幅度受限、肌力下降。帮助患者制订康复训练计划，做好心理护理，必要时可请康复科协助治疗。
1. 自我监测 教会乳房自检。每月检查一次，年轻者在月经周期的第7~10日，绝经后妇女宜在每月固定时间自查。方法：直立位或平卧位，上肢自然下垂或自然放于身体两侧，左乳采用顺时针的方式，右乳则采取逆时针的方式，用对侧指腹平触乳房有无肿块，检查乳头处有无溢液及凹陷，若有异常应及时来院就诊。
2. 切口及引流管的护理 切口未愈者保持切口敷料清洁、干燥，定时换药。带管出院者应保持引流管通畅，有效固定，防止滑脱，每日倾倒引流液。
3. 活动与休息 注意休息，术后近期避免用患肢搬动、提拉重物，继续肢体功能锻炼。
4. 饮食指导 高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，避免长期服用蜂王浆等富含激素类食物。
5. 心理护理 可向患者提供改善自我形象的方法，如切口愈合可佩戴义乳，病情允许可择期行乳房重建术。
6. 生育指导 术后5年内避免妊娠。
7. 定期复诊 遵医嘱坚持治疗，定期复查。