甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)是最常见的甲状腺良性肿瘤,根据病理学形态表现可分为滤泡状和乳头型滤泡性腺瘤两种,腺瘤具有完整的包膜。临床以前者为常见,且以40岁以下的女性多发。
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查及检测血清TSH水平。对早期,无可疑癌变者不考虑手术,定期随访检查。少数情况下,可选择手术治疗、内分泌治疗、 131 I治疗。有明显增大(直径>2.5cm)或可疑癌变者行患侧甲状腺大部分切除术;且切除标本须即刻行病理学检查,以明确肿块病变性质。若为恶性病变,需按甲状腺癌治疗。
(一)术前护理常规
按普通外科术前护理常规。
(二)与本病相关的其他护理
1. 评估要点
(1)健康史及相关因素
1)一般情况包括年龄、性别、文化程度等,
2)既往史,如了解有无结节性甲状腺肿或其他自身免疫性疾病史;有无其他部位的肿块和手术治疗史。
3)了解家族中有无甲状腺相关疾病史。
(2)症状体征,如甲状腺肿块呈圆形或椭圆形结节,多为单发,表面光滑,边界清楚,包膜完整,无压痛,随吞咽上下移动。
(3)辅助检查,如了解甲状腺B超、甲状腺功能测定、喉镜检查、ECT等阳性结果。
(4)心理和社会支持状况,如评估患者心理情况,注意有无紧张、焦虑情绪。了解社会支持状况。
2. 护理措施 术前准备,参见第二章第二节甲状腺癌护理。
(一)术后护理常规
按普通外科术后护理常规。
(二)与本病相关的其他护理
1. 评估要点 评估意识、生命体征、水电解质酸碱平衡情况及引流液颜色、量、性状、引流是否通畅,评估切口疼痛程度,切口周围敷料有无渗血渗液、颈部有无肿胀,评估呼吸节律、频率和发音状况。评估患者有无呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、乳糜漏等并发症发生。未行颈部淋巴结清扫患者亦有可能出现乳糜漏。
2. 护理措施 参见第二章第二节甲状腺癌护理。
3. 并发症护理
(1)呼吸困难、窒息,参见第二章第二节甲状腺癌护理。
(2)喉返神经损伤,参见第二章第二节甲状腺癌护理。
(3)喉上神经损伤,参见第二章第二节甲状腺癌护理。
(4)甲状旁腺损伤,参见第二章第二节甲状腺癌护理。
(5)乳糜漏,参见第二章第二节甲状腺癌护理。
1. 自我监测 告知患者颈部局部硬结一般会逐渐消退。教会患者自行检查颈部的方法,若发现结节、肿块或异常,及时就诊。
2. 颈部功能锻炼 术后15天开始行颈部功能锻炼。米字操:颈部进行向上、下、左、右转动,防止瘢痕收缩。
3. 药物指导 遵医嘱口服甲状腺素制剂,见第二章第二节甲状腺癌护理。
4. 定期复诊 定期监测甲状腺功能,首次检测时间为术后1个月。