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甲状腺癌（thyroid carcinoma）是头颈部较常见的恶性肿瘤，可分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种病理类型。其中乳头状癌最多见且预后最好。局部转移多见于颈部淋巴结，远处转移多见于骨、肺。
手术切除是各型甲状腺癌（除未分化癌外）的基本治疗方法。根据患者情况再辅以内分泌治疗、放射性核素及放射外照射治疗等。
1. 手术治疗 包括甲状腺本身的切除及颈部淋巴结的清扫。甲状腺本身的切除主要有甲状腺全（近全）切除术和甲状腺腺叶加峡部切除术等方式。
2. 内分泌治疗 促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）抑制治疗。甲状腺癌作近全或全切除者应终身服用甲状腺素片或左甲状腺素，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。
3.放射性核素治疗 131 I治疗包括清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织和治疗甲状腺癌转移病灶。清除残留甲状腺组织可降低复发及转移的可能性；残留甲状腺组织完全清除后，由于TSH升高可促使转移灶摄碘能力增强，有利于 131 I显像发现及治疗转移灶。
（一）术前护理常规
按普通外科术前护理常规。
（二）与本病相关的其他护理
1. 评估要点
（1）健康史及相关因素
1）一般情况包括年龄、性别、文化程度等。
2）既往史，如了解有无结节性甲状腺肿或其他自身免疫性疾病史；有无放射性接触史；有无其他部位的肿块和手术治疗史。
3）了解家族中有无甲状腺相关疾病史。
（2）症状体征
1）甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不光滑，可有颈部淋巴结肿大。
2）晚期可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、Horner综合征（Horner syndrom)。Horner综合征又称为颈交感神经麻痹综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上眼睑下垂及患侧面部无汗的综合征。
3）颈丛浅支神经受侵犯时，患者可有耳、枕、肩等处疼痛。
（3）辅助检查，如了解甲状腺B超、颈部CT、X线检查、喉镜、甲状腺功能测定、血清降钙素、细针穿刺细胞学检查等结果。
（4）心理和社会支持状况，如了解患者有无紧张感；功能锻炼和早期活动是否配合；对出院后的继续治疗是否清楚。
2. 护理措施 术前准备采用颈丛麻醉者需教导患者练习术时体位：将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位（全麻者不需要体位训练）。术日床边备氧气、负压吸引器、气管切开包等。
（一）术后护理常规
按普通外科术后护理常规。
（二）与本病相关的其他护理
1. 评估要点 评估生命体征、血电解质及引流液颜色、量、性状，评估切口周围敷料有无渗血渗液，颈部有无肿胀，评估呼吸节律、频率和发音状况。评估有无呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、乳糜漏等并发症发生。
2. 护理措施
（1）体位与活动。指导患者保持头颈部于舒适体位，避免颈部大幅度活动，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。术后第一天逐步下床活动。
（2）保持呼吸道通畅。有效固定切口引流管，保持有效负压及引流通畅。鼓励和协助患者进行深呼吸及有效咳嗽，必要时进行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。告知患者勿用力剧烈咳嗽，咳嗽时可用手轻轻按压颈部伤口，以缓解因咳嗽引起的伤口疼痛，并防止伤口出血。
（3）饮食管理。术后清醒患者，可饮用少量温水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的温凉流质饮食，以免因食物过热引起手术部位的血管扩张，加重切口渗血。再逐步过渡到半流质和软食。
（4）伤口与导管护理。评估患者伤口敷料是否干燥，伤口引流管是否通畅，是否妥善固定，注意观察引流液的颜色、性状、量。
（5）甲状旁腺种植术后护理。甲状旁腺种植在肌肉里存活率高，常见的种植部位有：胸锁乳突肌、三角肌、前臂肌群等。术后一月复查甲状旁腺激素水平。
（6）功能锻炼。早期颈部功能锻炼，即指吞咽动作，术后第一天开始进行，每日保证小口分次饮水2000ml或每天5次，每次连续吞咽10分钟。
3. 并发症护理
（1）呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生在术后48小时内。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。针对引起呼吸困难的不同原因，给予紧急处理。
1）出血、血肿压迫气管时，应立即拆开缝线、敞开伤口，清除血肿、彻底止血。
2）痰液堵塞，应立即吸除喉腔及气管内痰液。
3）喉头水肿，症状轻者使用激素治疗，严重者准备气管切开。
4）气管塌陷、双侧喉返神经损伤、严重低钙抽搐致呼吸肌麻痹，立即准备气管切开。
（2）喉返神经损伤。一侧喉返神经损伤引起的声音嘶哑，多为暂时性损伤，一般在3~6个月内可逐步恢复；双侧喉返神经损伤引起失音、呼吸困难，甚至窒息，需作气管切开。
（3）喉上神经损伤。喉上神经内支（感觉支）损伤引起误咽，饮水呛咳，发生呛咳时可坐起进食或进半流质、半固体饮食，少量缓慢吞咽；喉上神经外支（运动支）损伤引起音调降低。
（4）甲状旁腺损伤。轻症患者出现面部、唇部及手足部针刺样麻木感或强直感，口服乳酸钙或葡萄糖酸钙，适当限制肉类、乳品和蛋类等高磷食物；严重者可出现手足抽搐，抽搐发生时立即遵医嘱静脉补钙。
（5）乳糜漏。多发生于颈淋巴清扫术后2~3天。表现为引流液量突然增多，开始为淡黄色或粉红色血清样，继而为乳白色。予降低负压吸引或去负压吸引，颈根部加压包扎。素食饮食。
1. 自我监测 告知患者颈部硬结一般会逐渐消退。教会患者自行检查颈部的方法，若发现结节、肿块或异常及时就诊。
2. 饮食指导 术后需行 131 I治疗者治疗前后四周禁食含碘的食物。
3. 颈部功能锻炼 术后两周开始进行“米字操”锻炼，即颈部进行向上、下、左、右转动，防止瘢痕收缩。颈淋巴结清扫术者，应进行肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。
4. 药物指导 遵医嘱坚持口服甲状腺素制剂，每日定时餐前服用。定期复查甲状腺功能。
5. 定期复诊 出院后定期复诊，检查颈部、肺部及甲状腺功能等。