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1. 建立良好的护患关系，如热情接待，主动介绍病房环境、相关制度，告知责任护士、经治医生姓名。
2. 耐心倾听患者的述说，理解患者担心、求助的心情，对患者的问题表现出接受、理解的态度，并用表情或言语给予反馈。
3. 安排适宜的治疗环境，帮助患者适应新的角色。
4. 提供适当的心理支持，以热情关怀的态度、真诚关注的表情、主动体贴的护理措施给患者提供心理援助。
5. 帮助患者获得家庭社会关系的支持，调动患者家属及社会关系成员给予关注和理解，减轻患者的心理压力，指导家属尊重患者的自理愿望，防止患者产生过分依赖心理。
6. 加强健康教育。通过医学相关知识的宣教，提高患者对疾病的认识，使其勇敢地接受患者角色，树立战胜疾病的信心，预防疾病的复发。
（一）焦虑的心理护理
焦虑是患者面临不够明确的、模糊的或即将出现的威胁或危险时，所感受到的一种不愉快的情绪体验。
焦虑主要表现：①患者自述有忧虑、担心、紧张，对自己过分注意。②情绪行为反应，如害怕、激动易怒、坐立不安、自卑或自责、神经过敏、失控感等。③自主神经功能失衡，如出汗、口干、胸闷气短、呼吸加快、心悸、血压升高、手脚发冷、恶心呕吐、尿频尿急、头痛、眩晕、面部潮红、疲乏等。
1. 心理评估
（1）评估患者年龄、受教育程度、职业、宗教信仰
（2）采用观察、访谈等方法，必要时使用心理评定量表，评估患者的焦虑水平。
（3）评估患者对疾病、对治疗的态度、反应方式和行为表现。
2. 心理护理措施
（1）耐心倾听患者的诉说，分析焦虑的原因。探讨焦虑对身心健康和人际关系带来的不良影响。
（2）帮助患者降低现有的焦虑水平，如创造安静的环境，尽量减少不良环境刺激。有针对性地进行疏导或提供支持、知识、保证等。
（3）明确及时回答患者提出的问题。对患者的激动、自责等异常情绪予以理解、安慰。
（4）帮助患者了解当前的应对方式对焦虑的存在或消除的作用，指导患者以有效的应对方式代替不良的应对方式，并及时提供反馈意见，对患者的合作与进步给予及时肯定与鼓励。
（5）进行健康教育和指导。及时提供正确的知识，用患者可以理解的方式讲解相关的医学知识。
（6）鼓励患者活动。在不影响患者生理功能情况下，鼓励患者参加力所能及的活动，如散步、下棋、看电视、聊天等。
（7）指导患者运用放松技巧，如深呼吸放松、渐进性肌肉放松等。
（8）对于焦虑情绪严重的患者，可配合医生使用一定量的抗焦虑药，并使患者明白药物只是辅助方法，关键是调整自己面对现实。
（二）恐惧的心理护理
恐惧是患者面临某种具体而明确的威胁或危险时所产生的一种心理体验。
恐惧主要表现：①患者自述有恐慌、惊恐、心神不宁。②情绪行为反应，如哭泣、逃避、疑问增多，注意力和警惕性增高，活动能力减低，挑衅性行为和冲动性行为增多。③自主神经功能失衡，如脉快、呼吸短促、血压升高、瞳孔散大、厌食等。
1. 心理评估
（1）评估患者年龄、受教育程度、职业、宗教信仰。
（2）评估患者的恐惧程度。采用观察、访谈的方法，必要时使用心理评定量表。
（3）评估患者对疾病、对治疗的态度、反应方式和行为表现。
2. 心理护理措施
（1）鼓励患者表达感受，耐心倾听患者述说原因。
（2）减少和消除引起患者恐惧的各种医源性相关因素，避免患者看到抢救过程或接触到危重抢救患者。
（3）讲解有关治疗、护理、康复知识，帮助患者正确面对现实与未来。
（4）指导患者学习增加舒适和松弛的方法（深呼吸、肌肉放松技巧）。
（5）提供书、报、电视、棋等文化娱乐活动条件，鼓励患者参与活动。
（6）对疾病晚期患者给予周到、细致的生活照顾，降低患者的无助感。
（三）哀伤的心理护理
哀伤是由分离、丧失和失败引起的情绪反应，包含沮丧、失望、气馁、意志消沉、孤独和孤立等情绪体验。
哀伤主要表现：①患者自述有失落、悲痛的心情，对自己的信仰、价值观出现怀疑，对生死特别关注，寻求精神上的寄托与慰藉。②情绪行为反应，如否认、自责、恐惧、愤怒、敌视，哭泣、忧伤、丧失生活兴趣，退缩行为或矛盾心态、注意力不集中、活动减少、行为退化等。③生理功能改变，如饮食习惯改变、睡眠障碍。
1. 心理评估
（1）评估患者年龄、受教育程度、职业、宗教信仰。
（2）评估患者的哀伤程度。采用观察、访谈或心理评定量表。
（3）评估因疾病的折磨与威胁，以及对患者生命意义、个人信仰、价值观造成的干扰程度。
2. 心理护理
（1）增加与患者沟通、接触的次数与时间，鼓励患者正视自己的情绪，用语言或非语言的方式表达自己哀伤的感受，说出忧虑的、害怕的事情。
（2）关心并协助患者安排日常生活起居与饮食情况，协助患者制订每天的生活计划，调整饮食、睡眠、活动、休息、娱乐和休闲等日常生活。
（3）与患者共同讨论面临的问题以及可能的解决方法，帮助患者改变对问题的认识，鼓励患者选择有效的应对方式、方法，面对客观现实，树立新的生活目标。
（4）协助患者及其家属寻找有效的支持力量（单位、社会、亲友），建议亲友增加探视次数，必要时要求家人陪伴。
（5）讲解有关疾病的治疗、护理、康复知识和意义，帮助患者认识到自身的力量和资源，提高患者战胜困难的自信心，介绍康复期患者与其接触，现身说法提供信息与信心。
（6）提供适当的休闲娱乐条件与环境，鼓励参与群体活动。对患者在改善过程中的进步及时提供反馈和强化。
（7）注意识别患者的病理性哀伤反应，如自杀、抑郁症等。
（四）绝望的心理护理
绝望是患者面对所期望的事情或需要解决的问题，认为没有任何的机会或办法，无法实现目标时产生的一种消极的情绪状态。
绝望主要表现：①言语中流露出“不能”“活着没意思”“想死”等消极情绪。缺乏进取心和兴趣感，对以前非常重视或感兴趣的事情变得漠不关心。②情绪行为反应，如意志消沉、思维混乱、记忆减退、反应缓慢、行为退化、社交退缩、寡言少语、表情冷漠。③生理功能改变，如厌食、消瘦、活动减少、睡眠紊乱等。
1. 心理评估
（1）评估患者年龄、受教育程度、职业、宗教信仰。
（2）评估患者的绝望程度。采用观察、访谈等方法，必要时使用心理评定量表。
（3）评估患者情绪行为反应和生理功能改变情况。
2. 心理护理
（1）对处于否认期的患者，不可过早地勉强患者放弃他的否定去面对现实。对于失去理智的患者，多给予理解和照顾，并注意保护患者。
（2）鼓励患者表达出绝望情绪，正视自己的情绪，用语言或合适的方式宣泄情绪，说出忧虑的、害怕的事情。
（3）唤起患者的希望和求生的信念。与患者共同讨论面临的问题以及可能的解决方法，帮助患者改变对问题的认识，认识到自身的力量和资源。
（4）在进行各项治疗前，认真做好解释工作，使患者理解治疗的作用，简要步骤，可能出现的副作用，需要配合的事项，对患者在改善过程中的进步及时提供反馈和强化。
（5）增强社会支持系统，增加患者的人际交往，鼓励亲友多与患者进行情感交流，提供心理支持，鼓励患者主动与他人交往，积极建立自己的社会支持体系。
（6）鼓励患者承担力所能及的生活事项，尽可能下床活动，减少卧床时间，防止过早地卧床不起。
（7）给予必要的支持疗法，力求改善全身状况，减轻痛苦与不适。
（五）孤独的心理护理
孤独是患者感受到需要或希望与他人接触，但却无力实现这种状态而产生的一种消极的情绪。
孤独主要表现：①述说无用感、被遗弃感、无安全感等消极感受。希望与他人交往但又表现出退缩、胆怯。②情绪行为反应，如情绪低落、忧郁、焦虑，表情哀伤、呆滞，活动减少、注意力分散、无法做决定、易激惹。③生理功能改变，如睡眠紊乱、饮食改变。
1. 心理评估
（1）评估患者年龄、受教育程度、职业、宗教信仰。
（2）评估患者的孤独程度。采用观察、访谈方法。
（3）评估导致患者孤独的直接原因和促发因素。
2. 心理护理
（1）评估鼓励患者表达孤独的感受，宣泄内心的痛苦；与患者讨论产生孤独情绪的原因，如社交接触的障碍、社会支持资源的不足、近期生活的变化等。
（2）帮助患者认识到自身在孤独情绪的发生和缓解中所起的作用，与患者讨论改善孤独情绪的可能方法，寻找改善的资源。
（3）排除社交障碍，促进社会接触。指导患者消除阻碍社会接触的相关因素，改变对人际交往的认知，学习社会交往技巧。
（4）增加社会支持系统，鼓励患者与病友交往，主动参加社会活动；鼓励患者的家属、朋友、同事等增加与患者的接触和情感交流；鼓励患者发展适合自己的兴趣爱好，增大社会交往范围等。
（一）术前心理护理
1. 心理评估
（1）评估患者年龄、受教育程度、职业、既往手术经历。
（2）评估患者的害怕、担心程度及相关内容。
（3）评估患者因害怕或担心而导致的情绪行为反应和生理功能改变，如饮食、睡眠。
2. 心理护理
（1）介绍手术医生和护士情况，树立手术医生的威信，以增加患者的安全感。
（2）介绍术前相关检查及意义、手术过程及术后可能会出现的情况及应对方法，减轻不可预知情况而加重心理负担。
（3）邀请已手术的患者介绍自己的亲身体验与有效应对经验。
（4）鼓励并倾听患者述说其内心的感受，注意强调患者本人在术中的有利条件。
（5）及时处理患者的睡眠、不适等问题。
（二）术后心理护理
1. 心理评估
（1）评估患者疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验。
（2）评估患者疼痛、焦虑的程度及原因。
（3）评估患者因疼痛、焦虑而导致的情绪行为反应。
2. 心理护理
（1）及时告知手术效果，协助指导患者咳嗽排痰和适当的活动。
（2）帮助患者缓解疼痛，控制噪声、强光等环境因素，及时给予药物止痛，减轻患者的疼痛。注意在疼痛情形恶化前使用止痛药物。
（3）帮助患者克服抑郁反应，指导患者及时进行主动或被动活动，改善情绪。
（4）对术后效果不好、预后不良、躯体缺陷的患者主动关心和体贴，提供心理支持与鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。
1. 心理评估
（1）评估患者对传染性疾病的认知。
（2）评估患者有无自卑、孤独、恐惧、敌对和愤懑情绪。
（3）评估患者因疾病、认知等导致的情绪行为反应。
2. 心理护理
（1）针对患者的具体情况，讲解传染病具体知识和隔离的重要性，并耐心指导患者适应隔离生活。
（2）耐心细致地讲述所患传染病的病程规律，让患者安心住院。
（3）做某项处理时，注意讲清楚目的和意义，尽量消除患者的顾虑和猜疑。
（4）尊重患者，保护患者隐私，不可泄露涉及个人隐私的有关信息、资料。
（5）对严重抑郁或恐惧情绪、有自杀企图和言行的患者，关键是唤起患者的希望和求生的信念，用坚定的表情、不容置疑的语言和微小的病情改善事实，来帮助患者缓解不良的心理状态，提高患者的自我效能感。
1. 心理评估
（1）评估患者的心理活动，如是否处于否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期、接受期。
（2）评估患者有无忧郁、仇恨、悲观、绝望等心情。
（3）评估患者因疾病、认知等导致的情绪行为反应。
2. 心理护理
（1）关心体贴患者，告诉患者保持“一定能战胜疾病”的积极心态可提高机体免疫力，改善疾病的后果。
（2）及时了解患者的心理变化，对患者的职业、文化、家庭、配偶以及个人生活背景有所了解。
（3）了解患者心理活动处于哪一期，给予适当的护理。
（4）集体心理治疗，通过集中讲课，让恢复良好、预后较好的患者谈谈自己的体会，增加其他患者的康复信心。
1. 心理评估
（1）评估患者的心理活动，如是否处于否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期、接受期。
（2）评估患者有无人格、情绪的改变。
（3）评估患者因疾病、认知等导致的情绪行为反应。
2. 心理护理
（1）对处于否认期的患者，劝说家属不可当着患者面表现出难过。
（2）对处于愤怒期的患者，谅解宽容患者，真诚相待，说服家属不要计较和难过，并与医护合作，帮助患者度过愤怒期。
（3）对处于妥协期的患者，安慰患者，为之解除疼痛，缓解症状，使之身心舒适。
（4）对处于抑郁期的患者，尽量满足患者的需求，允许亲人陪护和亲友探望，让患者同亲人在一起度过不可多得的时刻。嘱咐亲人要控制情感，不再增加患者的悲痛情绪。
（5）对处于接受期的患者，协助患者安详、肃穆地离开人世，不提及不利于患者心情的话题，不在患者面前耳语。
1. 心理评估
（1）评估患者疾病的病程、对疾病的认知以及对疾病治疗的信心。
（2）评估患者的主诉与体征是否相符。
（3）评估患者对患者角色是否习惯化，家属对患者的理解程度。
（4）评估因病情而导致的情绪行为反应。
2. 心理护理
（1）建立良好的护患关系，当疾病部分症状缓解时，要及时给予肯定，树立战胜疾病的信心。
（2）告知家属要耐性、热情地照顾，给予患者心理上的支持，要防止矛盾激化。
（3）内科慢性病病程长，常反复发作，药物疗效差，有的患者对疾病的恢复缺乏信心，有的患者甚至会产生轻生的念头，需要帮助患者正确和对待疾病。
（4）帮助患者树立回归社会的信心。
1. 心理评估
（1）评估患者有无生理或心理排斥反应。
（2）评估患者对器官移植的认知。
（3）评估患者因器官移植而导致的情绪行为反应。
（4）评估患者经济承受能力。
2. 心理护理
（1）术前患者对即将进行的移植手术，既抱有极大期望又存在各种担忧，要帮助患者以良好的心理状态面对术前的各项准备。为患者讲解器官移植相关知识。
（2）为术后患者讲解器官移植治疗原理、如何配合治疗与护理等知识，鼓励患者树立信心。
（3）邀请已器官移植的患者介绍亲身体验，讲解有效应对经验。
（4）根据移植术后生理、心理排斥反应的轻重以及个人的文化水平、个性特点，给予相应的处理。
（5）家庭成员的支持可以影响患者的行为，共同面对疾病，让患者体会到人间充满温情，消除绝望、悲观心理，重新塑造自我。
1. 深呼吸放松 请选择一个舒适的姿势躺下，双腿不要交叉，双臂变得沉重，松散地摆在身体的两侧，让头有很好的支撑。用鼻子深吸气保持1秒，停顿，心里默数1-2-3，然后用嘴呼气（嘴保持吹口哨状），心里默数1-2-3-4-5。再用鼻子深吸气保持1秒，停顿，心里默数1-2-3，用嘴呼气，默数1-2-3-4-5，反复几次，同时想象不快、烦恼、压力都随着每一次的呼气慢慢地呼出了。这样身体越来越放松，心情平静了。
2. 渐进性肌肉放松 选择一个安静的环境，取最舒适的体位，集中注意想一个情景或物体，摒弃心中杂念。深吸气后缓缓地呼气，将身体分为15个部位，每次紧缩该部位的肌肉7秒，再尽量放松，依次做完15个部位（集中注意→肌肉紧张→保持紧张→解除紧张→肌肉放松）。15个部位的顺序：优势侧手及前臂→优势侧上臂→非优势手及前臂→非优势侧上臂→前额→颊及鼻→腭→唇和舌→颈→肩和背→胸→腹→大腿和臀→小腿→足。
如手臂的放松引导：伸出右手，紧握拳，使劲儿握，就好像要握碎什么东西一样，注意手臂紧张的感觉（集中注意和肌肉紧张）……坚持一下……再坚持一下（保持紧张）……好，放松……现在感到手臂很放松了……（解除紧张和肌肉放松）。这种紧张和充分松弛的感觉交替进行，可有效减轻焦虑。
表1 抑郁症筛查量表（PHQ-9)
表2 广泛性焦虑量表（GAD-7)
续表
表3 抑郁自评量表（SDS)
表4 焦虑自评量表（SAS)
表5 社会支持评定量表
表6 医院焦虑抑郁量表（HAD)
