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第七节
椎管内麻醉的护理

椎管内麻醉(intrathecal anesthesia)是将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外间隙,从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。将局麻药注入蛛网膜下隙产生阻滞作用,称为蛛网膜下隙阻滞(简称“腰麻”);将局麻药注入硬脊膜外间隙产生阻滞作用则称为硬脊膜外隙阻滞(简称“硬膜外麻醉”或“硬麻”)。

一、麻醉前护理

(一)评估要点

1. 评估患者的意识、精神状态和生命体征,心、肺、肝、肾等重要脏器及水电解质酸碱平衡状况,有无严重心脏病及休克未得到控制等情况。

2. 评估近期有无呼吸道及肺部感染,有无呼吸功能不全。

3. 评估有无中枢神经疾病,如脊髓或神经根疾病、外周神经感觉和运动异常。

4. 评估有无腰椎外伤或畸形、严重腰痛病或脊椎结核等。

5. 评估有无全身感染或穿刺部位感染。

6. 评估有无凝血功能障碍。

7. 评估患者合作程度。

(二)护理要点

1. 术前禁食、禁饮。成人脂肪类固体食物8小时,淀粉类固体食物(如面包、面条、米饭等)和牛奶等液体乳制品6小时,清饮料(如清水、糖水、碳酸饮料、清茶、不加奶的黑咖啡、无渣果汁等,但不能含酒精)2小时。小儿脂肪类固体食物8小时,牛奶、配方奶6小时,母乳4小时,清饮料2小时。若有高血压、心脏病、癫痫等慢性疾病,可用少量温开水送服相关药物(禁服降血糖药)。

2. 术晨测体温、脉搏、呼吸、血压,观察有无病情变化,发现异常及时汇报医生。

3. 男性患者剃须;女性患者擦去指甲油、口红,去除指甲贴。

4. 取下义齿、手表、眼镜、饰品等,贵重物品交予家属或双人清点保管。

5. 送患者至手术室,与手术室护士交接并填写交接单。

6. 病室及物品准备。按手术、麻醉方式备好术后用物,如麻醉床、吸氧装置、心电监护,必要时准备吸引器、拉舌钳、开口器、压舌板等。

二、麻醉后护理

(一)评估要点

1. 了解术中情况,如麻醉方式、麻醉药种类和剂量、失血量、输血量和补液量;术中有无麻醉药的全身中毒反应或心跳呼吸骤停等异常情况发生。

2. 评估意识状态、麻醉平面消退情况。

3. 监测生命体征及血氧饱和度情况。

4. 评估肠蠕动恢复情况,患者有无恶心、呕吐等。

5. 评估有无脊神经根损伤或受压情况,如局部麻木、刺痛、肢体活动障碍等。

6. 评估有无头痛、尿潴留、马尾神经综合征、脊神经根损伤、硬膜外血肿等并发症发生。

7. 评估输液管道及各引流管是否通畅,以及引流液的颜色、量、性状等。

8. 评估伤口有无红肿、疼痛,敷料有无渗血渗液等。

(二)护理措施

1. 硬麻术后平卧位6小时,腰麻术后去枕平卧位6小时,6小时后生命体征平稳视病情取舒适体位。感觉活动功能恢复前卧床休息。

2. 硬麻术后平卧位6小时后根据手术方式及医嘱选择进食时间和饮食种类。

(三)并发症护理

1. 蛛网膜下腔阻滞麻醉并发症护理:

(1)头痛一般出现在麻醉作用消失后6~24小时,抬头或坐起时加重,平卧时减轻,2~3天消失,一般不超过1周。保持患者平卧,轻度头痛者,2~3天自行消失;中度头痛者,每天补液或饮水2500~4000ml,应用小剂量镇痛或镇静药。

(2)尿潴留,可经针刺足三里、三阴交等穴位,或热敷、按摩下腹部、膀胱区的方法促进排尿,必要时进行导尿处理。

(3)马尾神经综合征表现为会阴区及下肢远端感觉和运动障碍,大小便失禁及尿道括约肌麻痹。遵医嘱使用营养神经的药物。如为穿刺损伤,则一般数周或数月后可自愈;如为化学性损伤,则神经功能较难恢复。

2. 硬膜外阻滞麻醉并发症护理:

(1)脊神经根损伤表现为受损神经分布区疼痛或麻木,典型症状为伴咳嗽、打喷嚏、用力憋气时疼痛或麻木加重等脑脊液冲击症。3天内神经根痛最为剧烈,一般2周内多能缓解或消失,但麻木感可遗留过数月,可行对症治疗。

(2)硬膜外血肿表现为术后剧烈背痛,硬膜外腔末次注药2小时后肢体运动、感觉及反射功能未恢复,呼吸困难伴大便失禁等。8小时内行椎板切开减压术,清除血肿,症状多可缓解或恢复。 7qF5b3c38ndndy4DjqCwiMU7dgs24Xiakc0rv+kDNvua0BiZL/e1t6OyfspEVAXj

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