第3节
心电监测技术

一　目的

监测患者心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，及时发现各种心律失常并判断患者的循环功能状态。

二　评估内容

1.评估患者病情、意识状态、生命体征、氧疗情况、心理状态等。

2.评估患者皮肤、指甲情况，查看患者有无涂指甲油。

3.对于清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者的配合。

三　操作前准备

1.仪表准备

（1）衣帽整洁，符合操作要求。

（2）仪表大方，举止端庄。

2.环境准备

（1）环境整洁、安静、舒适、安全。

（2）光线适中，无电磁波干扰。

3.用物准备

治疗车、心电监护仪、导联线、合适的袖带、血氧探头、电极片、磨皮纸、接线板（根据需要准备）、生理盐水、棉签。

四　操作流程

心电监测技术操作流程（见图1-3-1）：核对医嘱→清洁治疗车，规范洗手→检查心电监护仪性能→检查导联线、袖带、血氧探头等的完整性→准备用物→规范处理用物→规范洗手。

将治疗车推到患者床边→核对患者身份信息→做好解释→用床帘遮挡，保护患者隐私→取平卧位或半卧位→将监护仪妥当放置，连接电源，开机→减少皮肤阻扰（皮肤无破损等异常，用生理盐水棉签清洁皮肤，必要时用磨皮纸去除死皮）→连接导线与电极片，正确粘贴电极片［左臂电极（LA)：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。右臂电极（RA)：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。左腿电极（LL)：左锁骨中线第6—7肋间或左髋部。参照电极（RL)：右锁骨中线第6—7肋间或右髋部。胸部电极（V)：剑突下稍偏左或偏右］→监测血氧饱和度，评估末梢循环情况，将红外线光源对准指甲，选用指套应松紧适宜，常用示指（避开输液、测血压侧肢体，以及灰指甲；不涂指甲油，无强光照射等）→监测血压，正确放置血压计袖带（肘关节上2～3cm处，松紧度以能容纳一指为宜，气囊的中点对应肱动脉，袖带的气囊覆盖臂围的80%以上，避开输液、压迫器、PICC等侧肢体）→选择合适的导联（常用Ⅱ导联）→正确调整波形（振幅、清晰度）→正确选择波速（25mm/s)→调整报警范围及音量，如为起搏器植入患者，应打开起搏器监测功能→调整血氧饱和度报警范围→调节呼吸报警范围→选择血压模式（成人、儿童、新生儿）→选择测量模式［手动（MANNUAL)、自动（AUTO）和快速测试（START)］→设置报警范围（根据患者的病情、基础血压及医嘱要求）→告知相关注意事项→观察各项参数（示波是否清晰，各项参数、报警范围设置是否合理）→规范处理用物，洗手→及时记录，处理各类报警，必要时汇报医生。

注：心电监护仪报警设置参见心电监测报警设置相关规定。

五　常见操作并发症及处理

心电监测技术常见操作并发症及处理见表1-3-1。

六　评分标准

心电监测技术操作评分标准见表1-3-2。