第4章
无菌与隔离技术

第1节
卫生手消毒技术

一　目的

去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌，预防交叉感染。

二　评估内容

1.环境清洁、宽敞，布局合理。

2.水池设计合理，水花飞溅少。

3.擦手纸或擦手巾放置在不易被水花溅湿的地方。

三　操作前准备

1.仪表准备

（1）衣帽整洁，取下饰物，卷袖过肘，符合操作要求。

（2）仪表大方，举止端庄。

2.环境准备

环境清洁、宽敞。

3.用物准备

洗手液、免洗手消毒液、擦手纸或擦手巾。

四　操作流程

卫生手消毒技术操作流程（见图4-1-1）：评估环境→用物准备→取下手表、戒指、手链等饰物，剪短指甲（无指甲油）→暴露腕部→打开水龙头，在流动水下充分淋湿双手→取适量洗手液于掌心，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝→掌心相对，手指并拢，相互揉搓（内）→手心对手背，沿指缝相互揉搓，交换进行（外）→掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓（夹）→弯曲手指，使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（弓）→一手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行（大）→将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（立）→揉搓腕部（必要时）→在流动水下彻底冲净双手→使用防止手部再污染的方法关闭水龙头→用擦手纸或擦手巾擦干双手。

五　评分标准

卫生手消毒技术操作评分标准见表4-1-1。

第2节
无菌技术（以铺无菌盘为例）

一　目的

形成无菌区域，以防无菌物品被污染，供治疗或护理用。

二　评估内容

1.评估护士自身准备是否符合无菌操作要求。

2.评估环境是否清洁，光线是否适中，治疗台台面是否清洁、干燥，无杂物。

三　操作前准备

1.仪表准备

（1）衣帽整洁，符合操作要求。

（2）仪表大方，举止端庄。

2.环境准备

无菌操作前通风30min，停止清扫，减少走动，避免尘埃飞扬。

3.用物准备

无菌持物镊、无菌治疗巾、医嘱核查单、治疗盘、消毒棉签、砂轮、一次性无菌注射器、注射针剂若干（备用）、空白标签。

四　操作流程

铺无菌盘技术操作流程（见图4-2-1）：评估环境→清洁治疗台、治疗车、治疗盘→查对医嘱及药物，检查物品质量→查看无菌治疗巾包的名称、灭菌日期、有效期，有无潮湿破损→打开无菌治疗巾包→检查灭菌标识是否有效→用无菌持物镊取一块无菌治疗巾置于清洁治疗盘内→无菌治疗巾包复位→注明开包时间并签名（若为一次性治疗巾，查对有效期及包装完整后，撕开取出）→两手提捏住治疗巾的两角，将其平铺于治疗盘上→双手捏住治疗巾外层两角呈扇形三折叠，开口边向外→查对药物名称、剂量、浓度、用法、时间，检查药品质量、有效期→将安瓿顶端的药液弹至体部，消毒，安瓿颈部划痕，再次消毒，折断→按无菌技术操作规程抽吸药液→排气→查对无误后放入无菌盘内→双手捏住治疗巾上层两角外面，与下层包布边缘对齐→开口部分向上折叠两次→左右两侧边缘向下反折一次→贴上标签，注明铺盘日期及时间并签名。

五　评分标准

无菌技术（铺无菌盘）操作评分标准见表4-2-1。