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慢性胃炎是一种缺乏特征性临床表现的最常见消化道疾病，可表现为胃痛、反酸等或无任何症状。目前，我国基于内镜诊断的慢性胃炎患病率接近90%。幽门螺杆菌感染与慢性胃炎密切相关，胆汁反流、药物、自身免疫等因素也可引起发病。现代医学治疗以抑制胃酸、促进胃肠动力等对症治疗为主。根据临床症状，其可归属于中医学“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。该病的发生主要与饮食、情志、外邪、禀赋等有关。多为本虚标实、虚实夹杂之证，基本病机是胃膜受伤、胃失和降。葛琳仪指出该病可责之饮食不节、情志失调、寒邪客胃、脾胃虚弱等诸多病因，但中焦气机升降失司乃其基本病机特点，中焦运化失和是本病发病的主要原因，同时重视肝脾关系，以及胃喜柔润、阴津易伤的生理病理特点，从气立论，疏运并调，灵活运用清法，使脾胃阴阳相济、升降合宜。
肝为阴中之阳脏，主疏泄，主升主动，亦参与维持全身气机的协调平衡。《血证论·脏腑病机论》言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”肝脾生理上相互影响。《知医必辨》中谈到：“肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，甚至作泻。又或上犯胃土，气逆作呕，两胁胀痛。”此肝气疏泄太过，肝木乘土，导致脾胃运化失司而为病。若肝气不及，失于疏土亦会导致脾胃功能失常，如《医学衷中参西录》曰：“肝脾者，相助为理之脏也。人多谓肝木过盛，可以克伤脾土，即不能消食，不知肝木过弱，不能疏通脾土，亦不能消食。”所谓“治肝可以安胃”，即肝脾生理病理关系密切，肝气调达，胃自安和。葛琳仪从脾胃及肝出发，认为需以疏肝健脾药行气化滞，调畅气机以恢复脏腑功能，常以逍遥散、香砂六君子汤合方，或以枳壳、佛手、玫瑰花配伍木香、陈皮、苍术等疏肝理气，健脾助运，疏运并用，快速取效。其中，陈皮、木香、佛手、枳壳是使用频次最高的几味药，具有行气开痞、消食化积之功，可用治脘腹胀痛、嗳气吞酸、恶心呕吐等症。
对于迁延日久的脾胃病，如《丹溪心法·心脾痛》言：“病得之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火。”脾胃运化失常，湿浊不化，久则生热。葛琳仪以“清”法为要，根据气滞、湿阻、热蕴及正虚等不同证候，在治疗上立清疏、清化、清润、清补四法。体现在处方用药原则上，主张用柔忌刚，宜轻清灵巧，善用甘平缓和的柔润之品及质薄味淡的花类药。如常以芍药甘草汤加味绿梅花、代代花、玫瑰花、合欢花、旋覆花等质轻甘平之药清胃疏肝。白芍有柔肝止痛之效，配伍花类药行气，以和缓之力疏通气机，又柔顺肝木条达之性，体现出葛琳仪治疗慢性胃炎的基本用药和配伍策略；或以藿香、佩兰、黄芩、蒲公英清化，清热燥湿化浊；或以沙参麦冬汤清润，既清虚热，又柔润胃阴，保全津液；或以太子参、茯苓、白术等清补，在祛邪运脾之时同以补益。葛琳仪甚少使用金石类、虫类以及动物类药，谓其易伤脾胃且不宜久服。
葛琳仪遣方用药多以经方为基础，如经典方剂四君子汤，《太平惠民和剂局方》载“常服温和脾胃，进益饮食”，以治“荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆”。临证以其为慢性胃炎补虚理中的底方，健脾燥湿，补而不滞。现代研究表明，此方能促进胃黏膜炎症缓解以及萎缩腺体的再恢复。又如旋覆代赭汤、半夏厚朴汤则从气论治，下气化痰，常用作气逆痰阻证型的基础方。其中半夏厚朴汤，《金匮要略》用治“妇人咽中如有炙脔”，葛琳仪认为此方辛行散结，苦燥除湿，可用于治疗情志不舒、痰凝气阻等造成的慢性胃炎。风木致病，肝气郁结致脾胃失调的慢性胃炎，常以柴胡疏肝散疏肝解郁为主。
葛琳仪亦善于将西医之药理特性与中药之药性相结合，衷中参西，成就许多药对配伍之妙用。如黄芩与蒲公英，黄芩具泻火解毒、止血凉血之效；蒲公英有清热解毒、利尿散结之功。两药共奏泻热利水之功，现代医学证实其具有抗炎抑菌的作用，因此对湿热证幽门螺杆菌感染的慢性胃炎具有很好的疗效。又如海螵蛸与浙贝母，海螵蛸味咸涩性微温，收敛止血，制酸止痛；浙贝母苦寒，清热化痰，消痈散结。两药合用为乌贝散，倍抑酸止痛之功，临床研究亦证明其可治疗消化性溃疡，有保护和修复胃肠黏膜的作用，故此二味对黏膜糜烂性慢性胃炎以及胆汁/胃酸反流性胃炎都具有良好的治疗作用。药串如藿香、佩兰、苍术、草果，藿香、佩兰为芳香化湿要药；藿香可止呕，能治湿浊中阻之呕逆；苍术、草果燥湿力强，苍术具健脾燥湿之能，草果有除痰之效，四药共奏健脾化湿之功。除此之外，葛琳仪辨证加入药对药串以治之，湿盛者予薏苡仁、山药健脾渗湿；食积者予鸡内金、莱菔子消食导滞；寐不安者予首乌藤、酸枣仁、柏子仁、珍珠母、青龙齿安神助眠；肝热者予川楝子清肝泻火；湿热者予马齿苋、黄连清热利湿等。
李某，女，39岁。2018年1月16日因“反复胃脘胀痛伴反酸5月余”就诊。因工作压力大，熬夜数日后出现胃脘及胸胁部胀满不适，食后更甚；常伴反酸嘈杂、恶心，情绪欠佳，平素易神疲乏力，大便偏干，1～2日一行，胃纳欠佳，夜寐欠安；舌质偏红、苔薄黄，脉弦细。形体偏瘦。胃镜提示慢性非萎缩性胃炎。病理提示“胃窦”慢性炎，灶性肠上皮化生。拟诊胃痛（慢性非萎缩性胃炎），辨证属肝胃不和、脾虚气逆证，治以疏肝理气、健脾和胃降逆，方用四君子加减：太子参15g，茯苓15g，白术15g，枳壳15g，佛手9g，木香9g，玫瑰花6g，煅瓦楞子10g，海螵蛸10g，浙贝母9g，生白芍15g，黄芩9g，蒲公英15g，鸡内金15g，莱菔子15g，炒谷芽15g，牛蒡子9g,7剂，日1剂，水煎服。
二诊：胀满大减，知饥，大便1～2日一行，胸胁稍畅，夜寐欠安；舌淡红，苔薄，脉细。前方加珍珠母30g，酸枣仁15g，夜交藤15g,28剂，日1剂，水煎服。
三诊：胃脘舒畅，饮食如常，夜寐安；舌淡红，苔薄，脉细。诸症随平，嘱调摄饮食及情志。
【按】本案患者为中年女性，生活工作压力较大，情志郁结，故素有胃脘部闷胀、大便易秘之史。肝气犯胃，气逆上冲以致恶心、反酸之症；肝郁脾虚，无力运化，故纳呆；心脾两虚，气血不足，心神失养则眠浅多梦。法当疏肝健脾，故予四君子汤化裁，方中用白芍养血敛阴、柔肝止痛，对脘腹拘急疼痛有较好疗效。枳壳、木香、佛手、玫瑰理气药之属疏肝和胃、理气健脾，具有行气开痞、消食化积之功，可用治脘腹胀痛、嗳气吞酸、恶心呕吐等症。在疏通气机之余，以四君之力补益脾胃之虚以扶正，党参易为太子参，清补脾胃，养而不燥。煅瓦楞子、海螵蛸、浙贝母合用倍抑酸止痛之功。本案尚有郁热，则与黄芩、蒲公英共奏清热泻火之功。鸡内金、莱菔子、炒谷芽健脾开胃、消食和中；牛蒡子消利咽膈、宣肺润肠，通肠腑以泻肝浊。二诊显效，夜寐欠安，加用珍珠母、酸枣仁、夜交藤养心安神。此案以气为本，百病生于气，气顺则百病消，故嘱情志调摄。