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胃食管反流病系指胃或十二指肠中的内容物反流至食管中，引起患者以反酸、烧心等为主要临床症状的一种消化道疾病。临床上该病十分常见，且发病率有逐年升高的趋势。其发病与下食管括约肌压力降低、食管清廓能力下降、食管黏膜屏障受损、胃酸和胃蛋白酶反流、食管内脏高敏感、幽门螺杆菌感染等多种因素相关。目前西医治疗仍以质子泵抑制剂为首选药物。胃食管反流病的中医病名属于“吐酸”“食管瘅”“嘈杂”等范畴，胃失和降、胃气上逆为其基本病因病机，病位在食管和胃，与肝、脾密切相关。葛琳仪认为本病气机逆乱是核心，治疗时以疏理中焦气机、健脾和胃为大法贯穿始终，并根据不同病理因素致病佐以“清”法。
《黄帝内经》言“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，认为吞酸当责之于热。葛琳仪认为此乃邪热内扰胃腑，胃火炽盛，挟浊气上冲，导致胃气上逆，因此患者出现烧心、反酸等症状。针对临床上因热致病的胃食管反流病，舌红苔厚腻者，常治以清利通滞，多选用药对，如以生白芍和佛手、玫瑰花和娑罗子、木香和枳壳健脾行气，在此基础上加用黄芩和蒲公英清热燥湿。黄芩具清热燥湿、泻火解毒之功，尤善清中焦、上焦之热；蒲公英有清热解毒、消肿散结、利尿通淋之效，两药相须为用，加强清利通滞之功效。另外，还需根据症状的不同和轻重程度，如热甚加用黄连、吴茱萸，取左金丸之意清泻肝胃；呕甚加竹茹行清热化痰、除烦止呕，以治胃热呃逆，与黄连配伍又有黄连橘皮竹茹汤之妙；反酸明显者，选用海贝散，酌加煅瓦楞子以制酸止痛。
《杂病源流犀烛》认为吐酸“皆由胃湿郁而生”。葛琳仪指出，脾居中央，以灌四旁，喜燥而恶湿，外感湿邪或脾虚不运都会导致痰湿内生，困脾伐胃，进而阻碍中焦气机运行，最终导致脾不升清、胃不降浊，浊邪逆而向上，遂成嗳腐反酸之症。她强调江南一带地理气候以湿热夹杂为主，故常选药对蒲公英和黄芩清热燥湿，再加藿香、佩兰、苏梗等药理气化湿。藿香乃芳香化湿之要药，针对湿浊中阻引起的呕吐之症效果尤佳；佩兰具备芳香化湿、醒脾开胃之能，与藿香相使为用，可加强化湿之功；苏梗行气宽中、和胃止呕。三药相合，化解中焦湿浊和气滞，能有效减少反酸及缓解其引起的胸部不适感。若湿邪由脾阳亏虚、气化不利，导致水停中焦引起，则当以温药和之。常以厚朴、草果相合，两者皆辛温，具有温中燥湿之效，其中草果辛温燥烈，气浓味厚，燥湿温中之效尤佳，厚朴行气力优，二者合用，共奏燥湿温中行气之效。另还可取用二陈之君药姜半夏与陈皮，加强燥湿行气之力。
刘完素言“酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也，如饮食热则易于酸矣”，认为肝火犯胃可致酸。《临证备要·吞酸》也有类似记载：“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，多因于肝气犯胃。”葛琳仪指出，五味之中，酸为肝木之味。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，若肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，亦成反酸之症。在治疗肝胃不和所致的胃食管反流病时，葛琳仪指出疏肝和胃为其主要治则。她常常以柴胡疏肝散为底方，加用玫瑰花、木香、娑罗子疏肝行气解郁，佛手和生白芍健脾理气和胃。肝经郁热时辅以左金丸清肝泻火、降逆止呕，佐以郁金、当归活血养血。诸药合用，谨守“疏理中焦气机，健脾和胃”之大法。
《灵枢·五味》谓：“胃者，五脏六腑之海也。水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”《素问》曰：“胃者，五脏之本，六腑之大源也。”葛琳仪认为，脾主运化，乃气血生化之源，为后天之本，若饮食不节、七情不畅、劳逸无度、大病久病等耗伤脾胃之气，以致中焦纳运失职，清阳不升，浊阴不降，则嗳气、烧心反酸、口苦口干、呕吐等临床症状频现。在治疗由脾胃亏虚所致的胃食管反流病时，多以补益脾胃为治疗原则。若脾气不足，运化无力，气机升降枢纽失调，可导致胃气上逆，葛琳仪常以四君子汤为基础方加黄精补气健脾，炒白扁豆健脾化湿。若有中气下陷的症状，则加黄芪配伍升麻、柴胡，取补中益气汤之意以升举阳气，其中黄芪为补益脾气之要药。若呕吐明显，加用旋覆花、代赭石，取旋覆代赭汤之意降逆止呕。若脾阳不足，加乌药温中行气止痛，豆蔻温中燥湿。阳虚甚者，予厚朴合草果温中燥湿行气。此外，针对临床不同的兼症，葛琳仪常随症加减。兼有不思饮食的饮食停滞之症，加鸡内金、焦六神曲、炒谷芽、焦山楂等消食化积；兼有夜寐不佳，加炒酸枣仁、夜交藤、柏子仁等养心安神，或加珍珠母和煅磁石镇静安神；兼有大便干结，排便艰难，加牛蒡子、苦杏仁、柏子仁等降气通腑；兼有胸闷不适，加瓜蒌皮、薤白、苏梗等宽胸理气；兼有咽喉不适、咳嗽，加藏青果、桔梗、前胡等清热利咽。
沈某，男，37岁。2020年因“反酸伴胃脘灼烧感1个月”就诊。反酸明显，伴嗳气，胃脘部烧灼感，胃胀满，纳食夜寐尚可，大便日行1次，质干；舌稍红，苔薄白腻，脉滑数。拟诊吞酸（胃食管反流病），辨证属气机郁滞、湿热中阻证，治以理气和中、清热化湿，方选乌贝散加减：海螵蛸9g，浙贝母9g，煅瓦楞子15g，黄芩9g，蒲公英15g，生白芍12g，佛手9g，娑罗子12g，玫瑰花6g，广木香6g，枳壳15g，厚朴12g，姜半夏9g，陈皮9g，广藿香9g，佩兰9g,7剂，日1剂，水煎服。嘱饮食清淡，忌辛辣炙煿、肥甘厚腻之品。
二诊：反酸、嗳气发作频数减少，程度减轻，大便较前软；舌淡红，苔薄白腻，脉稍滑。上方减煅瓦楞子，再加苏梗12g,14剂，日1剂，水煎服。
三诊：药后胃脘灼热明显减轻，偶有反酸、嗳气，大便调畅，舌淡红，苔薄白，脉细。前方去藿香、佩兰、厚朴、黄芩，加太子参15g，茯苓12g，炒白术12g，羊乳参15g，人参叶15g，生玉竹12g，枸杞子12g,14剂，日1剂，水煎服。
四诊：药后诸症较前好转，舌淡，苔薄白，脉细。前方去太子参、羊乳参、人参叶、玉竹、枸杞子，加豆蔻6g，乌药15g，川楝子9g，黄芩9g。巩固治疗2个月，症状控制稳定无复发。
【按】《证治汇补·吞酸》曰：“有湿热在胃上口，饮食入胃，被湿热郁遏，食不得化。”患者素有饮食不节史，故脾胃湿热内阻。结合胃胀，便干，舌红脉滑数，辨为气机郁滞，湿热中阻，治以行气和中、清热化湿。方中浙贝母、海螵蛸、煅瓦楞子、蒲公英、黄芩有清热制酸之功；佩兰、广藿香、姜半夏、陈皮行化湿之能；其余药味助理气健运之功。二诊症状有一定缓解，但仍有湿热之象，继续清热化湿，同时加苏梗以宽中理气。三诊药后诸症明显改善，故标本同治，减清热化湿味药之四，予四君子汤加味以收健脾补气养阴固本之功效，其中枸杞子配玉竹，养阴润燥生津。四诊时，继续攻补兼施，予以豆蔻、乌药温中行气。本病例是因虚致实，本虚标实，宜正本清源，标本兼治，治法先从清化，后转变为清补。葛琳仪治疗胃食管反流病谨守病机，辨证论治，指出此病多因于湿、热、郁、虚，治疗时以正本清源为要，主张标本兼治、攻补活用的治疗原则，灵活应用“清”法，可以取得较好的临床效果。
