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口臭指口中出气臭秽，可为他人嗅出，自己能察或不察。50%～60%的人受到口臭的困扰，这一病症不仅导致社交障碍，也进一步影响身心健康。根据发病机制不同，口臭分为两大类：一是口腔源性，主要源于细菌分解食物残渣产生的含硫挥发物；二是口腔外源性，主要由胃肠道疾病引起。现代医学治疗口臭以防治口腔疾病为主要手段。口臭在祖国医学中属于“口气秽恶”“臭息”等范畴，脾胃蕴热或肺火熏蒸是其主要病机。葛琳仪认为，口臭与脾胃功能的失调关系密切，指出口臭最主要的病因病机为胃热（包括实热、湿热、虚热等），当以“清法”立论，分别施以清润、清疏、清化、清补诸法。
《圣济总录·口齿门》云：“口者脾之候，心脾积热，蕴积于胃，变为腐臊之气，结聚不散，随气上出，熏发于口，故令臭也。”《景岳全书·口舌》则云：“口臭虽由胃火，而亦有非火之异，盖胃火之臭，其气浊秽，亦必兼口热口干，及别有阳明火证是也。若无火脉火证，而臭如馊腐，或如酸衅，及胃口吞酸，饮食嗳滞等证，亦犹阴湿胃垢之臭，自与热臭者不同，是必思虑不遂及脾弱不能化食者多有之。”可知既有心脾积热导致的胃火，亦有肝郁或脾弱导致的食积引起口臭。
葛琳仪鉴古籍提出，胃热、胃火、心脾有热等邪热均可发为口臭。或因喜厚味辛辣，或因各种病理因素积滞，郁而化热化火，热移脾胃，升降失调，污浊之气上冲于口，皆发为口臭。葛琳仪治以“清润”之法，清脾胃郁热，兼以濡润胃阴，使脾胃阴阳燥湿相济，升降有度，如清胃散、泻白散等，常用药物如黄芩、蒲公英、生地、麦冬、玉竹、何首乌、天花粉、鲜石斛等以泻热并兼顾养阴。
《素问·宝命全形论》云“土得木而达”，因情志因素，思虑过度，肝气犯胃，思则气结，肝气郁结，无以疏泄脾土，木不疏土则脾虚湿滞，肝木之气相乘，致脾气不通，生化失运，胃气阻滞。中焦如沤，脾主运化，喜燥而恶湿，脾主升清；胃主受纳，腐熟水谷，胃主降浊，脾胃一升一降，为中焦气机升降的枢纽。若中焦脾胃气滞不畅，则脾不升清，胃不降浊，浊气由中焦而出，即为口臭。
葛琳仪认为气滞中焦是为核心，当治以“清疏”之法，在蒲公英、黄芩等清热药的基础上，选用柴胡、香附、郁金、广木香、佛手、枳壳、玫瑰花、代代花等疏利肝胆脾胃气机。理气同时加用健脾和胃药物，如太子参、茯苓、炒白术、陈皮、姜半夏等。苔腻者加厚朴、炒苍术、薏苡仁、石菖蒲化湿和胃降逆。同时，葛琳仪的治法包含言语沟通、情志疗法，与患者交流，进行心理开导，缓解患者焦虑之情。
《温病条辨·湿》云：“脾主湿土之质，为受湿之区，中焦湿证最多。”脾主运化，喜燥恶湿，水湿停聚，最易困阻脾阳。素体虚弱或久病体虚，或后天饮食损伤脾胃，皆可导致脾失运化，津液输布受阻，水湿不利，湿邪内生，郁而生热，则脾胃气机阻遏不通，清阳不升，浊阴不降，秽浊之邪蕴结，上泛而发为口臭。葛琳仪治以“清化”之法，多选用藿香、佩兰、白术、半夏、厚朴、苍术、苏梗、草果、薏苡仁等药味以清热祛湿化浊。若脾运化无力，可加用太子参、茯苓、炒白术、山药、焦六神曲、炒白扁豆等；脾虚气滞可加用枳壳、陈皮、佛手、木香等理气之品。若痰湿阻遏明显伴有恶心呕逆，则加姜竹茹、姜半夏；舌苔黄腻不化者，加胆南星；若舌红苔黄腻，伴有肝胆疾病如胆结石、胆囊炎等，可加海金沙、金钱草、龙胆草等。
《灵枢·天年》曰：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四藏经脉空虚。”老年患者气血不足，各个脏腑功能皆衰退，其中又以先天之本（肾）与后天之本（脾）最为明显。胃肾阴虚，虚火上炎，化肉为腐，则腐气上走于口可发为口臭；肾阳虚衰，脾阳不足，运化无力，精微难生，食糜停滞，积滞成浊，上走于口亦发为口臭。葛琳仪治以“清补”之法，清补之法寓“补而不滞，滋而能通”之意。“补”可选用健脾益气消导助运之品，方如四君子汤、六君子汤，药可选用太子参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、焦六神曲等平补之味；“滋”多选用甘凉濡润、滋而不腻之品，方如益胃汤，用药如生地黄、麦冬、沙参、鲜石斛、玉竹等，正所谓“胃为阳明之土，非阴柔不肯协和”。年高或伴腰膝酸软者，可加用枸杞子、制黄精、杜仲等。
陈某，男，40岁。2016年10月22日因“口臭口苦，大便稀烂3月余”就诊。患者口臭、口苦，晨起尤甚。伴大便不成形，无黏液血便，无明显腹痛。平素嗜肥甘厚腻、生冷之品，形体臃肿。舌淡红，苔厚腻薄黄，脉濡。拟诊口臭病（口腔异味），辨证属湿浊中阻、郁热内生证，治以健脾清化中焦。方用平胃散和藿香正气散加减：苍术9g，厚朴9g，陈皮9g，广藿香9g，佩兰9g，姜半夏9g，佛手9g，草果9g，炒白扁豆9g，黄芩9g，马齿苋9g，蒲公英9g,7剂，日1剂，水煎服。嘱清淡饮食，忌肥甘厚腻及生冷食物。
二诊：药后口臭、口苦较前减轻，大便日1次，时稀。舌淡，苔略白腻，脉濡。守方续进14剂，日1剂，水煎服。
三诊：诸症好转。舌淡，苔略白腻，脉濡。原方去黄芩、马齿苋、厚朴、藿香、佩兰，加茯苓12g，炒白术12g，焦六神曲15g，山药12g，太子参15g,7剂，日1剂，水煎服。
四诊：口臭明显好转，口苦已瘥，大便日1次，基本成形。舌淡红，苔薄白，脉濡。守方7剂，嘱后续饮食调养。随访3个月无复发。
【按】患者形体臃肿，喜食肥甘厚腻、生冷之品，湿浊滋生，以致脾胃中焦受损，不得运化，邪气蕴结中焦，浊气上泛，而发为口臭。综其口苦，便稀，舌淡红，苔厚腻薄黄，脉濡之脉证，辨为湿浊中阻、郁热内生之证，故用平胃散合藿香正气散加减，以健脾化浊，清化中焦。平胃散燥湿运脾，行气和胃；藿香正气散取藿香、半夏二味配佩兰化浊即可，去余散寒之药以防燥热，再伍佛手、草果、扁豆以增理气化湿之力，并佐黄芩、马齿苋、蒲公英清化郁热。三诊郁热已清，湿浊渐退，诸症好转，但湿性缠绵，久伤脾之健运，故去清化耗散之品，后期治以益气健脾，脾胃运化功能得复，则可标本兼顾。