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临床护理是高风险行业。临床护理过程中，护士与患者直接接触最多，很多的治疗处置最后都是通过护士来完成的，护士也是这些治疗处置的最后把关者。护士的工作失误将给患者造成直接伤害，使得护理风险大大增加。做好护理风险管理，防患于未然，才能最大限度地控制和规避护理风险，保障护理安全，提高护理质量。医院对护理风险的管理应从以下几个方面展开。
根据护理工作的实际情况，制定护理风险管理计划，明确护理风险管理对象和范围，制定护理风险防范措施等，并按计划系统地进行医院护理风险管理工作。
建立护理风险监控组织，将护理风险管理与质量控制紧密结合起来。负责全院护理质量控制的护士长是风险管理组织的核心成员。护理人员在质量检查中如发现问题，必须提醒护士长呈报风险。风险管理小组发现的问题，也是质量控制人员监控的重点，质量控制人员会对风险管理小组所发现的重要事件进行持续性跟踪。
每季召开护理风险管理小组会议，分析护理现状及问题，提出有针对性的防范措施；护理部由专人负责具体实施护理风险管理，及时收集存在和潜在的护理风险信息及情况，识别在护理工作中可能出现的风险问题。
（1）从增强护理人员风险管理意识入手，举办《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）学习班，学习法律法规和部门规章，请医疗律师进行专题讲座。
（2）组织医疗、护理纠纷的个案分析会，组织学习各项规章制度。
（3）在全院护士范围内开展风险管理意识的讨论，每月征集护理风险案例讨论的相关信息，增强护理人员的风险识别能力和责任感。
（4）加强护士基础护理知识和基本技能培训，按计划分层对护士进行规范化培训和护理继续教育，培训考核护理安全管理的规定及程序，增强防范护理风险的意识，提高护士防范和化解护理风险的意识和能力。
（5）加强护患沟通，建立良好的护患关系，这对化解护理风险也很有意义。
风险管理是一个全新的管理理念。护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防。科学、完善、合理的规章制度是防范风险的良好基础，严格制度落实是防范差错事故的保证。
1.制定护理风险管理制度
（1）护理部对照《条例》分析存在和潜在的护理风险问题，制定和修订护理风险管理制度，内容包括压力性损伤管理、坠床/跌倒管理、交接班制度、危重患者转科/转运制度、输血/输液安全管理等。
（2）规范全院各科室各类人员职责，明确护士各班次工作程序、重点和标准。
（3）制定《节假日护理安全管理规定》《护理安全用药规范》，对特殊用药（高浓度电解质、胰岛素、化疗药、毒麻限剧药等），严格落实二人备药核对制度。
（4）制定护理新操作、新物品准入规定。
（5）健全并规范护理业务技术质量管理，制定各专科护理常规、基础护理操作规程及专科护理操作规程。
（6）规范遇火灾、盗窃、停电、停水等事件发生时的处理和上报流程。
（7）制定《护理病历书写管理规定》，以及临时适宜的各种专科护理记录单。
2.健全护理风险管理系统
风险管理系统包括不良事件上报系统、学习系统和责任系统。建立风险管理系统不仅可以促进个人能力的提高，还有助于安全体系的完善。
（1）不良事件上报系统：美国医学会提倡，构建一个安全卫生系统最大的挑战是改变理念：即从指责犯错误的个体转向“视错误为促进安全的机会”。要督导、鼓励护理人员及时上报安全隐患，建立不良事件、安全隐患自查报告制度、护理缺陷分享制度等，引导护理人员转变观念。上报的目的不是惩罚，而是在第一时间采取补救和整改措施，降低风险危害，保护护理人员。
（2）风险学习系统：主要针对事件而言，即关注“发生了什么？”“发生的原因？”“流程中的隐患？”“有错吗？”“错在哪里？”“年轻护士如何把好自己的关？”“管理者/高年资护士如何把关？”“怎样做才能防止以后再次发生？”等。
（3）风险责任系统：针对的是个人，从本质上分析当事人是否关注系统的安全问题，能否胜任安全工作。护理管理者要检讨执行分工的责任，护士要反思自己行为的责任。
风险管理各系统间的互补作用，能够科学地处理不良事件。护理风险管理系统的目的不是关注谁犯了错误，而是剖析根源，针对工作流程中的问题制定整改措施，吸取教训，提高认识和警觉性，从而达到消除护理安全系统疏漏，不让类似事件再现。
3.细化并规范护理过程管理
（1）将护理的各个环节和过程重新分析，发现存在和潜在的风险。制定《防范意外事件的护理预案》，明确护士发现风险事实或潜在风险的因素，及时调查、记录、汇报并采取相应对策，制定《护理意外事件报告表》。
（2）建立护理告知、签字制度，对特殊患者、特殊情况实施家属告知签字制。
（3）规范新护士入科教育内容，规范护理带教，言传身教，做到放手不放眼。
4.严格管理护理物品，保证仪器质量
了解并掌握各种护理物品、用品和医疗仪器的质量，规范报告护理物品和仪器等问题的流程；制定各专科仪器操作程序手册，并挂于仪器旁。
5.协调相关科室部门工作
协调好护理工作与相关科室部门对接的工作。主动与相关科室、部门共同分析工作中的问题，查找原因，明确职责，协商解决，并在护士长会上及时反馈有关信息。
6.健全严密的监控系统
（1）多方位、多途径、多视角收集信息：护理部每季度调查护理服务满意度，或护士长每天巡视病房并征求患者的意见，定期到辅助科室及相关部门了解情况。
（2）通过随访每月了解出院患者的意见，及时掌握各种信息，发现安全隐患，综合评价护理风险管理的成效。
（3）加大督导护士长/护理组长的管理工作力度：护理部每月检查护士长/护理组长落实岗位责任制情况，监督、指导质量控制、业务查房、护理不良事件分析讨论会等。
（4）监督风险管理计划和护理规章制度的落实：护理部对照各项规章制度，检查评估护士的遵规行为，引导护士履行法律行为。
（5）有效地处理患者及其家属的意见：护理部设立护理意见及建议记录本，详细调查记录事情经过，视情节轻重对违纪违规当事人给予批评教育。
（6）持续质量改进：护理部对每一起护理不良事件，每一个护理问题均与相关科室进行严格认真的分析，找出问题的原因，制定改进的措施，修改完善相关规定，不断地改进护理工作。
护理风险无处不在，如何有效规避风险，尽可能地降低风险事件的发生概率，是安全护理的目标。只有不断地提高自身素质，增强识别风险的能力与意识，主动查找工作中存在的安全隐患，不断强化风险管理监管体制，克服管理中的薄弱环节，才能真正防范风险事件的发生，提高护理质量。
（何雁飞、傅晓君、陈丽君）