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患者徐某，男,50岁，拟“肝恶性肿瘤、肝硬化失代偿期、慢性活动型乙型病毒性肝炎”于2019年12月31日收入院。该患者曾多次住院，一般情况差，存在腹胀、呕血、反复低血糖症状，本次住院医嘱予保肝、降酶、退黄、利尿、制酸、对症支持等治疗。2020年1月21日1:35,患者右手臂重置留置针静脉输液。
15:05血生化报告示：血钾2.60mmol/L，葡萄糖2.89mmol/L 。15:37遵医嘱予以10%氯化钾注射液30mL+生理盐水（NS）20mL微泵静脉推注（静推），速度10mL/h,同时予以50%葡萄糖溶液50mL，同一路静脉推注，速度15mL/h。
1月21日19:00,患者诉静脉留置针穿刺处疼痛，数字分级评分法（NRS）评分2分，但未见渗液及其他症状，未予处理。
1月22日2:00,患者诉穿刺处疼痛,NRS评分3分，周围皮肤可见两块瘀斑形成，予以拔除留置针。同侧手臂重置1枚安全型留置针，通畅。嘱患者延长按压原穿刺点时间。
1月22日9:30,责任护士发现患者右手臂留置针原穿刺处3cm×5cm破损及水泡，基底面鲜红，立即进行护理部造口伤口小组会诊。处理方式：严格消毒后抽液，生理盐水冲洗，泡沫贴覆盖。右手前臂破溃处每日予以生理盐水冲洗后，莫匹罗星软膏涂抹，纱布贴敷保护。
2月4日9:00,右手前臂破溃处局部结痂，周围有红肿现象。
2月8日，患者自动出院，出院时右手前臂破溃处已结痂，周围红肿现象较前消退。
1.在没有专人监护及心电图监测条件下行外周静脉泵钾，且未密切监测血钾、血糖、尿量情况，有发生高钾血症而导致心脏骤停、猝死的风险。
2.高浓度、刺激性溶液输注未使用中心静脉导管，违反国家卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433—2013）。
3.氯化钾和高糖都是高渗液体，对静脉刺激大，两种药物同时通过一个外周留置针泵注对静脉刺激更大，极易引起静脉痉挛、静脉血栓形成、严重静脉炎和组织坏死。
4.同时输注氯化钾和高渗葡萄糖溶液，无异于用高渗葡萄糖溶液稀释钾盐，且会增加胰岛素释放，使钾向细胞内转移，而加重低钾血症。
5.输注特殊药物无标识，未定时巡视观察局部输液状况，未做好交接班。
6.患者前夜自诉疼痛时，护士未拔除留置针，未及时抽回血及观察穿刺处皮肤情况，无有可能发生静脉炎的风险意识。
7.1月22日2:00发现穿刺处有瘀斑时未及时采取相应措施，却还在同一侧肢体进行外周静脉穿刺留置，有导致严重静脉炎发生的风险。
8.药物外渗后的处理欠完善，缺乏相关检查，未排除静脉血栓。
9.药物外渗后对患者及其家属未告知解释，有纠纷隐患。
1.正确评估患者病情、治疗及血管通路情况，对危重患者、住院时间久或应用特殊药物的患者，应与医生沟通后予以中心静脉置管，按照《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433—2013）正确选择血管通路。
2.严格掌握高浓度氯化钾微泵注射的使用范围。临床上，除心力衰竭及严格控制补液量的患者外，尽可能采取常规的静脉补钾方法，其钾浓度控制在0.3%。如需静脉泵钾，必须使用中心静脉导管并确保有监护条件。同一条静脉严禁合用其他药物，特别是血管收缩药物及高渗性药物，以保证患者安全。
3.人民卫生出版社出版的《实用内科学》第14版推荐：如危及生命的心律失常或瘫痪患者，可实行更高浓度（每100mL溶液中最高含钾40mmol）和更高速度（最高达40mmol/h ）的补钾，但需通过中心静脉并且应用微量泵滴注。
4.在补钾期间，应严密进行心电监测，观察心律、血压、心电图ST段及QRS波群变化，准确记录尿量，观察肾功能。尿少或肾功能不全者不能高浓度补钾。
5.在静脉补钾过程中，需密切监测心电图和血清钾，在高浓度和（或）快速静脉补钾时，至少1~2h测血钾1次，以防患者突然产生高钾血症而发生心搏骤停；密切观察心率、呼吸、肌力、尿量情况，血钾到正常水平后，就停止静脉补钾，改为口服。
6.密切监测血糖，因为持续高糖使用也容易导致低钾血症的发生。当患者血糖增高时，且高于肾糖阈，大量的葡萄糖进入尿中，尿渗透压增高，尿量增加，大量血钾进入尿中而排出体外，引起血钾下降；高血糖还会刺激胰岛素和肾上腺素的大量分泌，促使血钾转入细胞内，降低血清钾水平。
7.加强巡视，及时评估患者血管通路及皮肤情况；关注患者的主诉，出现疼痛到峰值的时间；对所有输注过高渗液体的患者，即使前期静脉炎不明显也要引起重视，可以使用多磺酸黏多糖乳膏（喜辽妥）进行预防（涂在静脉走向上方），拔针后3~5min在针刺处用土豆片外敷以预防静脉炎。
8.一旦发现氯化钾注射液或（和）葡糖糖等高渗液体外渗，应立即处理：①立即停止输液，用5mL注射器连接输液针头，抽吸输液针头及吸管内未进入皮下的药液；②应用50%硫酸镁溶液湿敷，预防静脉反应和疼痛；③使用马铃薯切片（厚度2~3mm），外敷时间越早，红肿消退越快；④及时请伤口造口小组会诊。
9.密切观察外渗处肢体皮肤情况、渗出范围、是否有局部疼痛、疼痛分级、瘀斑、破损、渗液等情况，做好护理记录。
10.做好后续监测指标的动态观察及病情评估工作，特殊药物输注做好标记和交接。
11.做好患者及其家属的沟通工作，取得理解和支持。
12.上报不良事件。
1.严格按药典和护理规程执行补钾。培训护士对高浓度电解质使用风险、并发症的预见和处理，使其对患者用药后的不良反应有充分的把握和及时的处置能力。
2.掌握静脉炎的预防、评估、分级、发生后的正确处理；出现静脉炎时可行B超检查以排除深静脉血栓。
3.在工作中发现药物渗漏时，有时针头确在血管内且回血很好，不能以护理不当来解释。不能认为由于患者的全身状况及局部血管的条件所限，使药物更易渗漏到血管外。最主要的原因是静脉内压力增高。长期高渗液、碱性液输注后都会引起渗漏。
4.10%氯化钾注射液微泵静推时应严密监护，非ICU病区不要盲目照搬所谓的“新技术”。
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（张静静、蒋晔、陆萍）