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第四节
昏迷

昏迷是指意识表达被抑制或不能被唤醒、反应缺乏的一种病理状态。

【主要临床表现】 ①浅昏迷:一般反应消失,但强烈的痛觉刺激能引起肢体简单的防御性运动,部分浅或深反射仍可存在,可有四肢舞动或谵语,腱反射亢进。②深昏迷:对外界的一切刺激均无反应,四肢肌肉松软,浅、深反射及病理反射消失,咽或吞咽反射亦不存在,生命体征(呼吸、脉搏、血压)存在,但可出现不同程度的障碍。

【常见病因】 ①颅内感染:最常见,包括各种重型脑膜炎和脑炎、感染中毒性脑病及瑞氏综合征等。②非感染性颅内疾病:颅脑损伤、新生儿核黄疸、癫痫持续状态、高血压脑病、脑血管畸形出血、晚期脑肿瘤等。③中毒(农药、氰化物、苍耳子、白果等)。④意外:蜂刺、蛇咬、触电、溺水、颅脑外伤及中暑等。⑤代谢性酸中毒、糖尿病性昏迷、低血糖、尿毒症及肝性脑病等。⑥脑缺氧:严重窒息、惊厥持续状态、休克、恶性心律失常以及阿斯氏综合征等。

【处理要点】

1.辅助检查:血常规、电解质、肝肾功能、血糖、血气分析,酌情选择脑脊液常规、生化及病原学检查;必要时做头颅CT、B超、脑电图检查或进行毒物分析。

2.一般处理:清理气道后给氧,平卧位,头偏向一侧,避免呕吐物吸入。监护心肺。

3.有脑水肿或颅内压增高时需降颅压治疗:20%甘露醇,每次0.25~1.0g/kg,每次使用时间>30min(颅内出血时慎用)。

4.低血糖时,应立即给予10%葡萄糖 2mL/kg静脉推注。

5.建议收住院以尽快明确病因,及时进行针对性治疗。 5w+teFkZD8Q9er2oyp1LkYtu82wISgY4k1FNOJy6rzvfvB4F6v9U9DQYUnx7QgYd

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