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第三节
惊厥

惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐,常为全身性、对称性,伴有或不伴有意识丧失。

【主要临床表现】 发作前少数可有先兆。典型表现是意识突然丧失,同时急骤发生全身性或局限性、强直性或阵挛性面部、四肢肌肉抽搐,多伴有双眼上翻、凝视或斜视。由于喉痉挛、气道不畅,可有屏气甚至青紫现象;部分患儿大小便失禁。低钙血症惊厥时,患儿可意识清楚。发作时间可由数秒至数分钟,严重者反复多次发作,甚至呈持续状态,惊厥止后多处入睡状态。

【常见病因】 ①感染性:颅内感染,如病毒、细菌、真菌、寄生虫等微生物所致中枢神经系统感染;颅外感染,如急性胃肠炎、中毒型菌痢、脓毒症、中耳炎、破伤风、百日咳、重症肺炎等急性严重感染。②非感染性,如颅脑损伤、窒息、溺水、颅内出血、颅内占位性疾病、癫痫大发作、婴儿痉挛症、代谢性疾病、中毒、电解质紊乱、高血压脑病、Reye综合征等。

【处理要点】

1.辅助检查:血常规、超敏C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、电解质、肝肾功能、血糖、血气分析,酌情选择脑脊液的常规和生化培养及病原学检查、脑电图、头颅B超或CT,必要时完善遗传代谢质谱、尿有机酸测定、毒物分析。

2.一般处理:吸氧,保持气道通畅,防止误吸,予以心肺监护。

3.抗惊厥紧急治疗:①地西泮:每次0.25~0.5mg/kg(单次≤10mg),静脉缓慢注射(1mg/min)。②苯巴比妥:每次5~10mg/kg,肌注或静注(静注速度应<30mg/min)。③10%水合氯醛:每次50mg/kg,口服或灌肠。

4.止惊后收住院进一步治疗。 jbuBCPs2ASplJal53dz63Z+moJtUNuXrwktKM1vFdCjMR4949/nI9nwzL8cZD2db



第四节
昏迷

昏迷是指意识表达被抑制或不能被唤醒、反应缺乏的一种病理状态。

【主要临床表现】 ①浅昏迷:一般反应消失,但强烈的痛觉刺激能引起肢体简单的防御性运动,部分浅或深反射仍可存在,可有四肢舞动或谵语,腱反射亢进。②深昏迷:对外界的一切刺激均无反应,四肢肌肉松软,浅、深反射及病理反射消失,咽或吞咽反射亦不存在,生命体征(呼吸、脉搏、血压)存在,但可出现不同程度的障碍。

【常见病因】 ①颅内感染:最常见,包括各种重型脑膜炎和脑炎、感染中毒性脑病及瑞氏综合征等。②非感染性颅内疾病:颅脑损伤、新生儿核黄疸、癫痫持续状态、高血压脑病、脑血管畸形出血、晚期脑肿瘤等。③中毒(农药、氰化物、苍耳子、白果等)。④意外:蜂刺、蛇咬、触电、溺水、颅脑外伤及中暑等。⑤代谢性酸中毒、糖尿病性昏迷、低血糖、尿毒症及肝性脑病等。⑥脑缺氧:严重窒息、惊厥持续状态、休克、恶性心律失常以及阿斯氏综合征等。

【处理要点】

1.辅助检查:血常规、电解质、肝肾功能、血糖、血气分析,酌情选择脑脊液常规、生化及病原学检查;必要时做头颅CT、B超、脑电图检查或进行毒物分析。

2.一般处理:清理气道后给氧,平卧位,头偏向一侧,避免呕吐物吸入。监护心肺。

3.有脑水肿或颅内压增高时需降颅压治疗:20%甘露醇,每次0.25~1.0g/kg,每次使用时间>30min(颅内出血时慎用)。

4.低血糖时,应立即给予10%葡萄糖 2mL/kg静脉推注。

5.建议收住院以尽快明确病因,及时进行针对性治疗。 sRWOlUIc7+k3QDLFzAK+6tbzHxxaGf/rgQFQqqTTVW1orbmU1rms1gm1UspxRkxI

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