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第一节
心跳呼吸骤停

心跳和呼吸骤停往往互为因果,伴随发生,抢救时需两者兼顾,同时进行。

【主要临床表现】 ①突然昏迷,可有一过性抽搐;②瞳孔扩大,对光反射消失;③大动脉搏动消失;④心音消失或者微弱、心率缓慢,如年长儿心率<30次/分,新生儿心率<60次/分;⑤呼吸停止,包括浅弱、缓慢等无效通气。

【常见病因】 儿童心跳呼吸骤停大多由呼吸中断诱发,治疗时恢复通气尤为重要。

【处理要点】 1.评估周围环境安全,评估患者病情:叫-看-摸三步评估。叫:年长儿双手拍双肩、婴儿拍足底。看:平视胸廓是否起伏。摸:触摸大动脉搏动。在5~10秒内同时完成呼吸心跳的评估。呼叫其他医护人员,启动应急反应系统,并获得除颤仪。

2.立刻进行心肺复苏:人工通气+胸外按压。

人工通气:①开放气道,仰头提颏法;②皮囊加压,罩住口鼻并紧贴面部不留缝隙;③皮囊接氧气(10L/min),加压给氧;④气管插管:是心跳、呼吸骤停患儿建立并保持气道开放的最佳方法。管径的选择:患儿年龄>2岁,管径(cm)=患儿年龄(岁)÷4+4。插管深度(cm)=患儿年龄(岁)÷2+12。

胸外按压:当新生儿、婴儿心率<60次/分,年长儿心率<30次/分时,应立即开始胸外按压。①按压部位:双乳头连线中点略下。②按压手法:对年长儿双掌,对年幼儿单掌,婴儿采用双指法或拇指环抱法。③按压频率:100~120次/分。④按压深度:胸廓前后径的1/3,婴儿的为4cm,儿童的为5cm。⑤与通气的配比:新生儿3∶1,儿童15∶2。如果已经气管插管,则持续胸外按压,通气时无须中断按压,每2~3秒给予1次人工通气。

3.药物:①肾上腺素:1/10000,0.1mL/kg(0.01mg/kg)静推或经骨髓(必要时);1/1000,0.1mL/kg(0.1mg/kg)经气管给药;3~5分钟可重复一次。②扩容:10~20mL/kg。③多巴胺/多巴酚丁胺:5~20μg/(kg·min)。④碳酸氢钠:复苏时间长者,0.5~1mmol/kg(1mmol=5%碳酸氢钠1.7mL)。

4.除颤:室颤、无脉室速启动除颤。

5.心肺监护、复苏效果的评估。 vbaCNXMmlU6rDHuGDEc5e5rInm7w+0257C2IHFw30KTJJAn2biRoxeSJFreKcXuk

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