第四节
支气管哮喘

支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等参与的气道变应原性慢性炎症性疾病，可导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限。

【主要临床表现】 典型症状为反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、气促及呼吸困难等症状，常在夜间和/或清晨发作或加重，肺部听诊可闻及哮鸣音，呼气相延长，合并感染时可同时闻及湿啰音。

【需鉴别的疾病】 ①气管、支气管异物等；②支气管扩张、间质性肺疾病等；③气道狭窄、软化等气道畸形，血管环等心血管畸形等。

【处理要点】

1.辅助检查：肺功能、胸部X线、血常规、CRP、IgE，过敏原检测，必要时做PPD、肺部CT、心超及气管镜等检查。

2.治疗原则：①发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘；②缓解期：长期控制症状、抗炎，降低气道高反应性，避免触发因素。

3.阶梯治疗方案：根据病情轻重程度，参照全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma，GINA）方案，分级治疗，每1~3个月评估1次。若哮喘完全控制3~6个月以上时，可考虑降级治疗；若未能控制，排除用药技术、依从性、触发因素及心理因素等后，需升级治疗。

4.药物治疗：①急性发作期（对于轻中度急性哮喘发作，首选吸入治疗）：糖皮质激素（如布地奈德）+β ₂ 受体激动剂（万托林/博利康尼），可联合吸入抗胆碱能药物（异丙托溴铵吸入溶液），用量同上一节，可每20分钟1次，连续3次；可同时辅以白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）口服。病情严重时可糖皮质激素口服或静脉应用（建议住院治疗）。②慢性缓解期：<5岁，雾化泵吸入治疗或应用有活瓣的面罩储雾罐，轻症者也可初始用孟鲁司特钠口服；>5岁，可用吸入干粉剂：如布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）80μg/4.5μg，或沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）50μg /100μg。每次1~2吸，每日2次。③特异性免疫治疗：如脱敏治疗、奥马珠单抗。④中医中药。 M5jhn7J2cYSV6x1EMsRK3X8IaMtgnJoWDlEqG1OGIdmb4Bj1e9iNGo1epf/cc9u3