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第四节
支气管哮喘

支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等参与的气道变应原性慢性炎症性疾病,可导致易感个体气道高反应性,当接触物理、化学、生物等刺激因素时,发生广泛多变的可逆性气流受限。

【主要临床表现】 典型症状为反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、气促及呼吸困难等症状,常在夜间和/或清晨发作或加重,肺部听诊可闻及哮鸣音,呼气相延长,合并感染时可同时闻及湿啰音。

【需鉴别的疾病】 ①气管、支气管异物等;②支气管扩张、间质性肺疾病等;③气道狭窄、软化等气道畸形,血管环等心血管畸形等。

【处理要点】

1.辅助检查:肺功能、胸部X线、血常规、CRP、IgE,过敏原检测,必要时做PPD、肺部CT、心超及气管镜等检查。

2.治疗原则:①发作期:快速缓解症状、抗炎、平喘;②缓解期:长期控制症状、抗炎,降低气道高反应性,避免触发因素。

3.阶梯治疗方案:根据病情轻重程度,参照全球哮喘防治倡议(Global Initiative for Asthma,GINA)方案,分级治疗,每1~3个月评估1次。若哮喘完全控制3~6个月以上时,可考虑降级治疗;若未能控制,排除用药技术、依从性、触发因素及心理因素等后,需升级治疗。

4.药物治疗:①急性发作期(对于轻中度急性哮喘发作,首选吸入治疗):糖皮质激素(如布地奈德)+β 2 受体激动剂(万托林/博利康尼),可联合吸入抗胆碱能药物(异丙托溴铵吸入溶液),用量同上一节,可每20分钟1次,连续3次;可同时辅以白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特钠)口服。病情严重时可糖皮质激素口服或静脉应用(建议住院治疗)。②慢性缓解期:<5岁,雾化泵吸入治疗或应用有活瓣的面罩储雾罐,轻症者也可初始用孟鲁司特钠口服;>5岁,可用吸入干粉剂:如布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可都保)80μg/4.5μg,或沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)50μg /100μg。每次1~2吸,每日2次。③特异性免疫治疗:如脱敏治疗、奥马珠单抗。④中医中药。 ujMfudjCcD5Kf1n54IILSpWaW6aePW9ydn8gaYKtPz3G/0OQqWeX8OskUqPHgBMI

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