第十八节
中重度脱水

脱水是指液体摄入不足或丢失过多引起体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水可伴钠、钾等电解质的丢失。一般来说，脱水会失钠，失钠也会导致脱水。

【脱水的性质】 判断脱水的性质，根据原发病及血电解质测定：①等渗性脱水（血钠130~150mmol/L），常见于腹泻病等消化液大量丢失的患儿；②低渗性脱水（血钠＜130mmol/L），常见于长期限盐的慢性肾病、长时间呕吐和用利尿剂者；③高渗性脱水（血钠＞150mmol/L），常见于高热、大量出汗、尿崩症等失水过多的患儿。

【脱水的程度】 脱水程度的判断见表1-18-1。

【处理要点】 中重度脱水静脉补液包括累积损失量、继续损失量和生理需要量（酌情）。有休克的先用等张含钠液20mL/kg（不超过300mL/次）扩容，酸中毒明显则可用1.4%碳酸氢钠纠酸。补液有“三定”：

1.定输液量。①按脱水程度补充累积损失量：中度50~100mL/kg，重度100~120mL/kg，补充时先给2/3量，伴有肺炎、营养不良者酌情时减1/4~1/3；②继续损失量：丢多少补多少，一般为10~30mL/kg；③酌情补生理需要量为60~80mL/kg。

2.定输液种类。根据脱水性质补充累积损失量时，等渗脱水可用1/2张含钠液，低渗脱水用2/3张含钠液，高渗脱水用等张液。脱水性质判断困难的可先按等渗脱水补充。继续损失量补充基本同上。生理需要量用1/4~1/5张含钠液。

3.定输液速度。原则上先快后慢，一般累积损失量在8小时内补完，剩余的16小时缓慢静滴补充继续损失量和生理需要量。高渗性脱水则补充时需控制速度。

除了“三定”，静脉补液还有“三先和两见”：先快后慢，先盐后糖，先浓后淡，见尿补钾，见跳补钙、镁。 f0ulCq2+U1E8h3evbRp1QnG5bK7P27moS7ot7n5PsrnN6mEMDaF3noeLXbUAxw4f