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第十五节
叮咬伤和蜇伤

叮咬伤和蜇伤是指人体不慎被带毒动物叮咬或蜇刺,造成组织损伤、机体中毒。带毒的动物种类颇多(如毒蜂、毒蝎、毒蜘蛛、毒蛇等),其带毒结构可分为毒腺、毒牙或毒刺。

【主要临床表现】 ①局部症状:被蜇伤处灼痛、红肿、麻木,出现水疱或出血;毒蛇咬伤局部有肿胀剧痛,迅速向近心端发展,可发生水疱、组织坏死、伤口出血不止。②全身症状:毒素吸收后可引起发热、头痛、恶心、呕吐、全身剧痛、烦躁不安、呼吸及吞咽困难、抽搐、休克、出血倾向、黄疸、贫血、肺水肿、心律失常、肝肾功能损害、血尿、蛋白尿、少尿或无尿等。神经毒素吸收后则可出现头晕、嗜睡、无力、吞咽困难、声音嘶哑、语言不清、肌肉麻痹、四肢瘫痪、呼吸困难、瞳孔散大、大小便失禁、发热、抽搐、昏迷,以致呼吸麻痹死亡。

【常见病因】 毒蜂、毒蝎及毒蜘蛛蜇刺伤,毒蛇等咬伤。

【处理要点】

1.辅助检查:血常规、血气分析、凝血功能、肝肾功能、心电图。

2.局部处理:

(1)蜂刺中毒:立即拔出毒刺,在患处涂氨水、碳酸氢钠等碱性药物。

(2)毒蝎、蜘蛛蜇伤:立即拔出毒刺,局部冷敷或用2%醋酸溶液冷湿敷,局部注射麻黄碱注射液0.5mL。

(3)较重的蜇伤及毒蛇咬伤:①阻断血供:立即在伤口近心端2~3cm处扎缚肢体,每隔15~20分钟放松1~2分钟。急救处理后解除,一般不超过2小时。②伤口处理:伤口局部用1∶5000高锰酸钾充分冲洗伤口。在局部麻醉下于伤口处作十字或一字切口,长约1~2cm,在真皮下深约3~5cm,扩创排毒。③局部封闭:以0.25%~0.5%普鲁卡因加地塞米松5mg在结扎上方作环行封闭。

3.对重症呼吸衰竭需即刻行气管插管,机械通气;然后收住院酌情给予①抗毒血清;②肾上腺素皮质激素;③抗组胺药物;④控制感染及预防破伤风;⑤抗休克;⑥出现严重贫血、溶血时可考虑输注血制品;⑦血液净化等对症支持及保护重要脏器功能等治疗。 3ELoLOXXibJhduCuf3ANkeRIswFEyNNZUVQKqBeIgsBiQlU/81WJ4CxFpd60whPM

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