第十五节
叮咬伤和蜇伤

叮咬伤和蜇伤是指人体不慎被带毒动物叮咬或蜇刺，造成组织损伤、机体中毒。带毒的动物种类颇多（如毒蜂、毒蝎、毒蜘蛛、毒蛇等），其带毒结构可分为毒腺、毒牙或毒刺。

【主要临床表现】 ①局部症状：被蜇伤处灼痛、红肿、麻木，出现水疱或出血；毒蛇咬伤局部有肿胀剧痛，迅速向近心端发展，可发生水疱、组织坏死、伤口出血不止。②全身症状：毒素吸收后可引起发热、头痛、恶心、呕吐、全身剧痛、烦躁不安、呼吸及吞咽困难、抽搐、休克、出血倾向、黄疸、贫血、肺水肿、心律失常、肝肾功能损害、血尿、蛋白尿、少尿或无尿等。神经毒素吸收后则可出现头晕、嗜睡、无力、吞咽困难、声音嘶哑、语言不清、肌肉麻痹、四肢瘫痪、呼吸困难、瞳孔散大、大小便失禁、发热、抽搐、昏迷，以致呼吸麻痹死亡。

【常见病因】 毒蜂、毒蝎及毒蜘蛛蜇刺伤，毒蛇等咬伤。

【处理要点】

1.辅助检查：血常规、血气分析、凝血功能、肝肾功能、心电图。

2.局部处理：

（1）蜂刺中毒：立即拔出毒刺，在患处涂氨水、碳酸氢钠等碱性药物。

（2）毒蝎、蜘蛛蜇伤：立即拔出毒刺，局部冷敷或用2%醋酸溶液冷湿敷，局部注射麻黄碱注射液0.5mL。

（3）较重的蜇伤及毒蛇咬伤：①阻断血供：立即在伤口近心端2~3cm处扎缚肢体，每隔15~20分钟放松1~2分钟。急救处理后解除，一般不超过2小时。②伤口处理：伤口局部用1∶5000高锰酸钾充分冲洗伤口。在局部麻醉下于伤口处作十字或一字切口，长约1~2cm，在真皮下深约3~5cm，扩创排毒。③局部封闭：以0.25%~0.5%普鲁卡因加地塞米松5mg在结扎上方作环行封闭。

3.对重症呼吸衰竭需即刻行气管插管，机械通气；然后收住院酌情给予①抗毒血清；②肾上腺素皮质激素；③抗组胺药物；④控制感染及预防破伤风；⑤抗休克；⑥出现严重贫血、溶血时可考虑输注血制品；⑦血液净化等对症支持及保护重要脏器功能等治疗。 jXl58nJORU07b4pvTYaPmV82E2KwTdd277Q/4sfIFfybOSy5UlksI3efvwtVejb5